Простая симптоматическая фокальная эпилепсия

Как симптоматическая эпилепсия может навредить больному?

Эпилепсия — это хроническое скрытое заболевание, которое характеризуется мышечными спазмами и судорожным синдромом различной степени тяжести. Согласно классификации недуга различают три основных формы данной болезни (идиопатическая, симптоматическая и криптогенная). В данной статье будет рассмотрена симптоматическая эпилепсия, причины ее возникновения и варианты лечения.

Общие сведения

Итак, что это такое симптоматическая эпилепсия? Это заболевание, которое по симптоматике практически не отличается от идиопатической или криптогенной формы. Болезнь провоцирует эпилептические припадки у пациента различной степени тяжести.

По распространенности в современной неврологии места распределились следующим образом:

  1. Идиопатическая (семейная).
  2. Криптогенная.
  3. Симптоматическая.

Как и в случае с другими формами болезни подавляющее большинство больных составляют дети, и их число в четыре раза больше чем взрослых пациентов.

Симптоматическая эпилепсия также носит название вторичной, так как основная причина ее развития не генетика и не передача по наследству, а сопутствующие внешние или внутренние факторы.

Разделяют два подвида данного недуга:

Различия каждой группы в наличии тех или иных синдромов, причем общая картина эпилептического приступа вооруженным глазом мало заметна, но обо всем по порядку.

Причины

Возникновение симптоматической эпилепсии напрямую связано с заболеваниями или иными воздействиями на головной мозг человека, так как именно там зарождаются отклонения, способные спровоцировать приступ.

Основные причины, влияющие на развитие недуга:

  • инфекционные заболевания (эпилепсия может возникать в результате влияния абсцесса, стрептококковой, стафилококковой или менингококковой инфекции, менингита, энцефалита, цитомегаловируса, герпеса);
  • черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
  • травмирование во время родов;
  • инсульт;
  • Мозговая мальформация;
  • ревматологические болезни;
  • гипоксия плода (провоцировать развитие вторичной симптоматической эпилепсии могут нарушения во время беременности, кислородное голодание мозга ребенка, обвитие пуповиной или сдавливание его плацентой).

Если разделять недуг на подвиды, то при генерализованной форме происходит поражение всех участков головного мозга, этому могут способствовать следующие причины:

  • ЧМТ;
  • инфекции;
  • родовые травмы;
  • алкогольная либо наркотическая зависимость.

Парциальная форма развивается обособленно, то есть если затронут один из участков головного мозга, поражение не перекинется на другое. Причины парциальной эпилепсии, следующие:

Симптомы

Признаки симптоматической эпилепсии мало отличаются от других форм недуга. Так, интенсивность и тяжесть зависит от подвида вторичной эпилепсии.

К примеру, парциальная (в некоторых источниках симптоматическая фокальная эпилепсия) может и вовсе быть незаметна для обычного глаза, особенно если вы имеете дело с легкой формой болезни. В такой ситуации больной испытывает следующую симптоматику:

  • нарушения двигательных функций с одной из сторон (в зависимости от того, где локализовано нарушение);
  • синдром дежавю;
  • нарушения пищеварения;
  • тошнота (в некоторых случаях рвота, но чаще ее нет).

Пациент во время припадка не теряет сознание и осознает, что с ним происходит.

Этот же недуг, но в более тяжелой форме проявляется более заметно для окружающих. Так, приступ выглядит как неестественные циклические действия больного (теребление одежды, стуканье зубами или движения челюстью в разные стороны), различные тики. Кроме того, больной теряет связь с реальностью во время припадка и его сознание путается.

В обоих случаях присутствует так называемая аура (предвестники приближающегося приступа).

Передаться такое состояние никак не может потому, что недуг имеет неврологическую составляющую.

Генерализованная форма болезни проявляется как привычные для многих эпилептические припадки. Так, больной теряет сознание и его мышцы начинают сокращаться, в результате чего он бьется в конвульсиях. У человека происходит повышенная гиперсальвация и выделяется пена.

Гиперсальвация означает повышенное слюнотечение

Чем дольше больной находится в подобном состоянии, тем выше шанс развития сопутствующей симптоматики психического и неврологического характера.

Височная и теменная локализация

Один из вариантов симптоматической эпилепсии — височная. Данный подвид опасный для больного тем, что в случае отсутствия лечения у пациента развиваются психические расстройства и вторичные припадки генерализованной формы.

Височная эпилепсия считается одной из самых распространенных, так как на ее долю приходится до 60% от симптоматического типа и около 25% от всех видов эпилепсии.

Причины появления данного недуга аналогичны, указанным выше, но в большинстве случаев это родовые травмы и перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.

Симптомы височной эпилепсии имеют нарастающий характер. Так, в самом раннем возрасте отмечается наличие фебрильных судорог, после чего наступает своеобразный период затишья, или ремиссии.

Далее, начинают проявляться простые эпилептические приступы, сложные приступы и вторично-генерализованные приступы. Перечисленные приступы нарастают по мере прогрессирования недуга.

Помимо височной эпилепсии, существует такое понятие, как лобная (лобно-височная) эпилепсия. В данной ситуации все зависит от локализации, когда очаг поражения расположен в лобной доле головного мозга развивается данная болезнь.

Лобная эпилепсия характерна тем, что в большинстве случаев обостряется в ночное время, а перед основным припадком отсутствует аура.

Наиболее легкой формой из всех вариантов обладает теменная (затылочная) эпилепсия. Как правило, при поражении теменной или затылочной доли у пациента отмечаются парциальные приступы, он может чувствовать неприятное покалывание в конечностях, ощущать различные нервные тики, в тяжелых случаях возможно, замирание пациента с отключением сознания.

Синдром Кожевникова

Еще одна разновидность симптоматической формы — Кожевниковская эпилепсия, которая является легким симптомом основного заболевания — клещевого энцефалита. При данном недуге у больного не формируются характерные эпилептические припадки генерализованной формы, все ограничивается лишь фокальными приступами.

Больной полностью находится в сознании в моменты приступов, но не может контролировать свое поведение, так как судорога, которая формируется у него не поддается контролю.

Больной может ощущать мышечные сокращения на одной из рук или части тела, как правило, с противоположной очагу поражения. Плюс к основным признакам болезни может развиться генерализованная форма недуга, когда в процесс судорожных сокращений вовлечено все тело, однако, это скорее исключение, чем правило, такие случаи довольно редки.

Развивается синдром Кожевникова может как у взрослых, так и у детей, так как инфицированному клещу неважно кого кусать.

Предотвратить данный синдром можно, для чего следует немедленно после укуса обратиться в клинику

Генерализованные формы

Генерализованная эпилепсия развивается в случае обширного травмирования или поражения коры головного мозга. Генерализация означает поражение большого количества его участков.

Данная форма одна из наиболее тяжелых, так как пациент в моменты приступов теряет связь с реальностью и перестает запоминать, что с ним происходит. Припадок при генерализованной форме и есть наиболее известный вариант судорожных сокращений с пеной и биением в конвульсиях больного, когда он может нанести себе травмы, сам того не осознавая.

Зачастую у людей генерализованной формой диагностируется основное заболевание, а симптоматическая эпилепсия является дополнительным симптомом к нему, например:

  1. Отклонения в умственном развитии.
  2. Церебральный паралич (детский церебральный паралич).

К генерализованным формам недуга относят такие его подвиды, как:

  1. Синдром Леннокса-Гасто (развивается у детей от двух до пяти лет).
  2. Синдром Веста (развивается как у новорожденных, так и у подростков).

У детей

Симптоматическая эпилепсия у детей может развиться так же, как и у взрослых, так как развитие данного недуга не связано с возрастом. Причины формирования такие же, как и у взрослого человека, однако, для новорожденных грудничков более актуальны такие причины, как родовые травмы и нарушения, возникшие на этапе беременности, а в подростковом возрасте среди основных причин отмечают ЧМТ и развитие инфекционных заболеваний.

У ребенка болезнь проявляется, как и у взрослого человека, усугубляясь в некоторых случаях нарушениями психического и интеллектуального развития.

Стоит отметить, что недуг может быть скрыт не один год и проявиться в результате провоцирования каким-либо фактором.

Диагностика

Для постановки верного диагноза врач должен провести комплексную диагностику, которая в себя включает:

  • неврологический осмотр, сбор информации о семейном анамнезе;
  • консультация эпилептолога, окулиста, психотерапевта;
  • проведение инструментальной диагностики (МРТ, ЭЭГ, КТ);
  • диагностика сосудов головного мозга.

Лечение

Лечение симптоматической эпилепсии процесс не быстрый и он не приводит к полному выздоровлению, но позволяет полностью избавиться от неприятной симптоматики, при условии регулярной поддерживающей терапии.

Лечить болезнь необходимо под присмотром действующего врача, так как любые изменения в плане лечения нужно вносить только с его разрешения.

В 80% случаев достаточно медикаментозной терапии, которая позволяет достичь желаемых результатов.

Существует такая методика, как монотерапия — лечение заболевания с использованием лишь одного противосудорожного препарата. Особенность терапии в том, что при отсутствии эффекта доза увеличивается, а ее отмена возможна лишь в том случае, когда симптоматика отсутствует более пяти лет.

Для терапии могут быть использованы следующие препараты:

Показания и противопоказания к оперативному лечению

В том случае, когда длительный прием антиконвульсантов не приносит должного эффекта и вылечиться с использованием лекарственных средств не удается назначают оперативное вмешательство.

Кроме того, показаниями к нейрохирургическому вмешательству являются:

Оперативное вмешательство подразумевает под собой несколько видов хирургической помощи, в частности:

  1. Удаление одного из полушарий.
  2. Рассечение участка мозга, отвечающего за связь полушарий.
  3. Удаление опухоли, кисты и т. п.

Будущий прогноз даже при самой сложной операции вполне благоприятен. Примерно 80–90% больных навсегда забывают о симптоматической эпилепсии. Опасно проводить операцию при отсутствии показаний, когда можно достичь результата с помощью лекарств, так как любое вмешательство оказывает негативное влияние на человека, вызывая отсталость в умственном развитии (особенно когда удаляется значительная часть головного мозга).

Профилактические меры

Подготовиться заранее к наступлению эпилепсии, а соответственно ее предупреждение невозможно, так как болезнь плохо поддается диагностике на этапе скрытного течения.

Тем не менее выполнение простых рекомендаций позволит снизить риск возможного развития недуга, в частности:

  • соблюдение режима сна и отдыха;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • своевременное обследование;
  • планирование беременности;
  • регулярные прогулки;
  • отказ от употребления спиртных напитков и курения.

Прогноз заболевания вполне благоприятен, около 80% от общего числа пациентов забывают о судорожных приступах, если получают необходимое и необременительное лечение. В случае отсутствия терапии не исключено формирование последствий, которые в конечном итоге и вовсе могут привести к смерти больного по различным причинам.

Итак, симптоматическая эпилепсия серьезное заболевание, требующее внимательного к себе отношения и своевременного лечения. Не запускайте болезнь и берегите себя.

Использованные источники: nervivporyadke.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилепсия упражнения

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками (g40.1).

В Международной классификации эпилепсии к рубрикам МКБ— 10 G40.1 и G40.2 отнесены локализационно обусловленные симптоматические формы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями.

Приступы без нарушения сознания

Эта группа простых парциальных припадков включает моторные, вегетативные приступы и разнообразные сенсорные и соматосенсорные припадки, во время которых сознание не нарушается.

Простые парциальные приступы, которые переходят во вторично генерализованные приступы

Критерий генерализации — выключение (а не изменение) сознания. Припадки могут быть судорожными и бессудорожными. Кроме нарушения сознания характерно: а) массивные вегетативные проявления; б) двусторонние синхронные и симметричные разряды на ЭЭГ.

Парциальный припадок может переходить в комплексный (сложнопарциальный).

Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками (g40.2).

Комплексные парциальные припадки заменили ранее употребляемые термины «психомоторные припадки» и «височная эпилепсия». Им часто предшествуют простые парциальные приступы. При этих припадках нарушена способность осознания происходящего или адекватного ответа на стимулы. Практически обязательная особенность сложнопарциального приступа — это симптомы нарушения когнитивных функций. Чаще — идеаторные (навязчивая, странная, ненужная мысль) — то есть форсированное мышление, иллюзии восприятия времени и симптомы дереализации-деперсонализации, например, «уже виденного». Дисмнестические феномены, например, насильственные воспоминания, носят характер экмнезий.

Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, фэ) (g40.1/g40.2).

Этиология и патогенез

Часто обнаруживается этиологическая связь с очаговой атрофией, травмами, нейроинфекциями, опухолями (астроцитомы и олигодендроглиомы) или артерио-венозными мальформациями (АВМ). Нередко причиной является обнаруживаемые с помощью ЯМР нарушения миграции нейронов или дисгенезии. Эпилептический статус формируется при эпилепсии лобной доли особенно часто.

Среди симптоматических форм составляет 15—20%.

Возраст начала — любой.

Приступы обычно частые, с нерегулярными интервалами, нестереотипные, часто во время сна. Нередки автоматизмы жестов с внезапным началом и окончанием, почти без постприпадочной спутанности, продолжительностью обычно менее 30 с, эмоционально окрашенные речевые автоматизмы. Автоматизмы часто причудливы, бурные («двигательная буря»), сексуально окрашены, истероподобны. Редко неопределенная аура или парциальный соматосенсорный припадок в виде ощущения тепла, дуновения, паутины, мягкого прикосновения.

Приступы при эпилепсии дополнительной моторной зоны (префронтальная) проявляются в виде постуральных, простых фокальных тонических с вокализацией, позой фехтовальщика, остановкой речи, размахиванием руками либо сложные фокальные с недержанием мочи.

Приступы при цингулярной эпилепсии (поясная извилина) — это комплексные фокальные припадки с начальными автоматизмами сексуального характера, вегетативными проявлениями, изменениями настроения, возбуждением, недержанием мочи.

Для приступов с очагом в передней (полюс) лобной области характерны насильственное мышление, вегетативное сопровождение, утрата реактивности — «псевдоабсанс». Припадки начинаются с потери контакта, адверсивного и вслед за этим контраверсивного движения глаз и головы, аксиальных клонических подергиваний, падения, а также с автономных проявлений. Очень часто переходят в генерализованные тонико-клонические судороги.

Припадки орбито-фронтальной области являются комплексными фокальными; сначала появляются проявления автоматизма или обонятельные галлюцинации, вегетативная пароксизмальная симптоматика и мочеиспускание.

Припадки дорсолатеральные являются простыми фокальными тоническими (вращения, пропульсии, поклоны), сопровождаются афазией и комплексными фокальными с начальными автоматизмами, без ауры.

Приступы оперкулярной эпилепсии парциальные с клониями в лице, эпигастральными ощущениями, вкусовыми галлюцинациями, торможением речи, страхом и вегетативными симптомами. Сложные парциальные припадки с глотательными, жевательными движениями, слюнотечением, лярингеальными симптомами.

При лобной моторно-кортикальной эпилепсии — парциальные джексоновские припадки с послеприпадочным параличем Тодда. При вовлечении прероландической коры — остановка речи, вокализация, афазия.

Психика: «лобные» изменения личности, эксцентричность, персеверативное и инертное поведение, трудности социальной адаптации, расторможенность, снижение критики. При дорсолатеральной эпилепсии психика достаточно быстро изменяется, наблюдаются персеверация, расторможенность, ухудшаются когнитивные процессы.

Неврология соответствует этиологическому фактору (опухоль, локальные лобные деструктивные нарушения при травме).

Исходит из этиологических факторов, клинических типов припадков, психических и неврологических особенностей, нейрорадиологической диагностики, КТ, ЯМР, ангиографии и ЭЭГ данных.

ЭЭГ при эпилепсии лобной доли часто оказывает лишь незначительную помощь. Иктальная ЭЭГ показывает уплощение ритмических полиспайков (16—24 /с) и вторичную генерализацию из очага. При цингулярной эпилепсии точная локализация очага возможна только по СЭЭГ (стереотаксическая ЭЭГ). ЭЭГ орбито-фронтальной области во время припадка сглажена, с появлением ритмичных полиспайков 16—24 /с и вторичной генерализацией. При дорсолатеральной эпилепсии в большинстве случаев очаг можно хорошо определить регистрацией поверхностной ЭЭГ во время припадка или интериктальном периоде. ЭЭГ при лобной моторно-кортикальной эпилепсии в 75% случаев без фокальной патологии.

Детальное обследование больных с лобной эпилепсией позволяет в первую очередь исключить текущие церебральные процессы.

Общими особенностями пароксизмов при эпилепсии с очагом в лобной доле является типичная феноменология приступов: тоническая или постуральная активность, повышенная двигательная активность, комплексные жестикуляционные автоматизмы, вокализации, их частота, кратковременность, отсутствие или незначительная спутанность сознания после приступа. Последнее часто приводит к ошибочной трактовке припадка, как психогенного. Отличать припадки лобной доли от психогенных очень сложно, и в первую очередь в связи с тем, что нередко оба вида припадков могут наблюдаться у одного и того же больного. В большинстве диагностически сложных случаев окончательный диагноз может быть поставлен только после видео- и телеэнцефалографического мониторирования. Приступы лобной доли можно принять за припадки, исходящие из височной доли головного мозга. Нередко затруднения возникают в дифференциальной диагностике эпилептических вегетативно-висцеральных припадков и обмороков, относящихся к аноксическим (аноксоишемическим) припадкам.

Течение ФЭ характеризуется нередко неблагоприятными тенденциями и более прогредиентно при преобладании более ранних экзогенных факторов в этиологии, начале заболевания с частых припадков, наличии грубых психопатологических расстройств и изменений на ЭЭГ органического типа. Прогноз зависит также от локализации очага в лобной доле.

Фронтальные эпилепсии относятся к трудным для терапии формам. Средства первого выбора АК — Карбамазепин. Второй выбор — Вальпроат, Дифенин, Гексамидин. Этиологическая (симптоматическая) терапия. При неэффективности — хирургическое лечение.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Припадок эпилепсии лечение

  Эпилептологи лечение эпилепсии

  Эпилепсия после наркоза

Симптоматическая фокальная эпилепсия: основные способы терапии

Эпилепсия – распространенная патология нервной системы, главным проявлением которой является систематическое развитие судорожных приступов. Существует множество форм эпилепсии, отличающихся механизмом возникновения приступа. Одна из часто встречающихся форм – фокальная эпилепсия.

Описание болезни

Фокальной называется эпилепсия, при которой развитие приступов происходит вследствие возникновения зоны повышенной нервной активности в головном мозге. Представленная зона имеет четкие границы. Характер клинических проявлений, степень тяжести заболевания и его влияние на жизнедеятельность пациента зависит от расположения и размера эпилептического очага.

Наибольшая опасность патологии заключается в том, что после возникновения эпилептического импульса в зоне повышенной активности существует высокая вероятность распространения на соседние мозговые ткани. Из-за этого приступ приобретает масштабный характер, что приводит к более выраженным негативным последствиям.

Фокальная эпилепсия диагностируется в 80% случаях эпилепсии. Другие ее формы встречаются значительно реже. При тяжелых формах фокальной эпилепсии у больного возникает несколько эпилептических очагов. Заболевание переходит в мультифокальную форму.

Эпилептический очаг может развиваться в следующих структурах мозга:

  • Височные доли. Эпилепсия, при которой очаг возбуждения возникает в данной области, развивается медленно. Отмечается постепенная прогрессия с учащением приступов. Больному необходимо регулярно посещать специалиста для контроля состояния. В случае неблагоприятного течения у пациентов, помимо физиологических отклонений, возникают психические расстройства, приводящие к социальной дезадаптации.
  • Лобная доля. Может развиваться у пациентов любого возраста, в том числе новорожденных. При расположении эпилептического очага в лобной области у больных часто отмечают произвольное вздрагивание в конечностях. Одновременно отмечается неразборчивая быстрая речь. Приступы, очаг которых находится в лобной области, кратковременны, и проходят в течение 30 секунд.
  • Теменная доля. В представленной области эпилептический очаг возникает редко. При его развитии у пациента часто происходят приступы, они сопровождаются тяжелыми симптомами. В теменной зоне располагаются центры, отвечающие за зрение, а потому их повреждение приводит к зрительным нарушениям.
  • Затылочная доля. Развивается в редких случаях. Ранние признаки патологии, как правило, возникают еще в детском или подростковом возрасте. Характеризуется прогрессирующим или стабильным течением, что зависит от интенсивности эпилептического расстройства.

В целом, симптоматическая фокальная эпилепсия представляет собой неврологическую патологию, при которой очаг возбуждения ограничен.

Причины и провоцирующие факторы

Фокальную эпилепсию часто называют вторичной. Это связано с тем, что заболевание чаще всего возникает на фоне негативного воздействия на мозг оказываемого в период родов или после рождения. Признаки патологии возникают в детском возрасте.

Причины фокальной эпилепсии:

    Травмы. Повышенная нервная возбудимость в определенном участке головного мозга возникает из-за перенесенного травматического воздействия на пораженный участок. Распространенная причина травматизации – удары, при которых сотрясается мозг, нарушается кровообращение. Еще одна причина – родовая травма, возникающая при нарушении родовой деятельности, неосторожной работы акушера или воздействия других неблагоприятных факторов. При родовых травмах, как правило, эпилепсия возникает в височной доли.

Причин фокальной эпилепсии достаточно много. Они во многом определяют характер течения патологии. Известны случаи, когда приступы эпилепсии у пациента возникали исключительно во время сна. Фактор, провоцирующий патологию, влияет на интенсивность болезни, степень тяжести поражения, дальнейшие способ терапии.

В число факторов, повышающих риск развития болезни, относятся:

  • злоупотребление алкоголем
  • опорно-двигательные нарушения
  • гипертония
  • чувствительность к стрессам
  • наличие хронических заболеваний
  • тяжелые физические нагрузки
  • паразитарные заболевания
  • сильная интоксикация

В целом, существуют различные причины фокальной эпилепсии, отличающиеся степенью негативного воздействия на мозг.

Клинические проявления

Характер симптомов определяется преимущественно областью и степенью поражения. Болезнь сопровождается регулярным возникновением приступов.

  • Простые парциальные. Являются наименее тяжелыми, сопровождаются незначительными неврологическими проявлениями. Пациент в период приступа остается в сознании. Развиваются двигательные и чувствительные расстройства, судороги, дрожь в конечностях, онемение кожи на некоторых участках тела. Возможно кратковременное ухудшение зрения, галлюцинации. Реже возникают клонические судороги, при которых происходит непроизвольное сгибание и разгибание суставов.
  • Сложные парциальные. Характеризуются тяжелым течением, при котором у пациента нарушается сознание, возникают галлюцинации, панические припадки. В зависимости от того, в какой области мозга располагается очаг, возможны сбои в разных системах и органах. Например, при поражениях лобной доли у пациентов происходит непроизвольное мочеиспускание.
  • Вторичные. Возникают на фоне парциальных с одновременным нарушением вегетативных функций. Часто сопровождается нарушениями работы сердца, обильной рвотой, усиленным выделением пота. Возникают психические нарушения, при которых пациент становится плаксивым, раздражительным.

Следует отметить, что при фокальной симптоматической эпилепсии часто возникают частичные приступы. Отличительная черта заключается в том, что патология влияет не на весь организм, а только за те мышечные группы или органы, за которые отвечают пораженные участки мозга.

Фокальная эпилепсия сопровождается такими симптомами:

  • спазмы шеи и лицевых тканей
  • обильное выделение слюны
  • непроизвольные движения глаз или век
  • движения челюстью, губами
  • лунатизм
  • слуховые и зрительные галлюцинации
  • эйфорическое ощущение
  • резкое замирание

Клинические проявления и симптомы фокальной эпилепсии зависят от характера и локализации поражения, носят частичный характер.

Осложнения

Фокальная эпилепсия часто приводит к осложнениям, что связано с недостаточным терапевтическим эффектом на пораженный участок. Полное излечение от эпилепсии практически невозможно, а потому вероятность повторного приступа снижается, но сохраняется.

Фокальная эпилепсия приводит к таким осложнениям:

    Травматизм. Когда у больного развивается приступ, возникает высокая вероятность травмы. Часто пациент, находясь в полусознательном или бессознательном состоянии падает, при этом ударяясь о поверхность твердых предметов. Из-за этого возможны повреждения головы, языка, губ, переломы костей. При отсутствии своевременной помощи возможен летальный исход.

Фокальная эпилепсия часто становится причиной осложнений, отягчающих состояние больного и влияющих на его жизнедеятельность.

Терапевтические меры

Лечение фокальной эпилепсии направлено на устранение провоцирующих факторов. Одновременно осуществляется прием медикаментов, действие которых позволяет снизить частоту приступов. Больным рекомендуется изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, предотвращать воздействие стресса на организм.

В медикаментозный комплекс включаются противосудорожные антиэпилептические препараты. Их подбор производится с учетом индивидуальных особенностей пациента. Если проявления эпилепсии возникли недавно, терапия предусматривает применение одного лекарственного препарата. При длительном течении медикаменты принимаются в комплексе для повышения эффективности.

При ухудшении состояния больного, что заключается в учащении и увеличении интенсивности приступов, назначают хирургическое лечение. Оно заключается в удалении пораженных участков мозга. Такая терапия имеет множество противопоказаний и может стать причиной серьезных последствий для всего организма. Ввиду этого, хирургическая терапия назначается только при прямой угрозе жизни больного.

В случае, если медикаментозная терапия назначена правильно, приступы исчезают полностью. Снижение частоты припадков отмечается у 35% больных. Положительный прогноз отмечают при отсутствии органических поражений мозга, например, инфекции.

Лечение амбулаторное, однако при необходимости пациента помещают в стационар. Примерно в 10% случаев требуется дополнительная терапия, направленная на устранение психических расстройств, вызванных эпилепсией.

Таким образом, лечение фокальной эпилепсии направлено на снижение частоты приступов, обеспечивающееся за счет приема медикаментов или хирургического удаления пораженных мозговых тканей.

Фокальная эпилепсия – патология, развивающаяся в головном мозгу, при которой образуется ограниченный эпилептический очаг. Заболевание провоцируется приобретенными или врожденными патологиями, сопровождается различными симптомами, и требует специального лечения.

Использованные источники: vselekari.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

Симптомы и лечение фокальной эпилепсии

Эпилепсия фокальная диагностируется обычно у маленьких детей, но может развиться и у взрослых людей. Данное заболевание сопровождается характерными симптомами.

Информация о болезни

Фокальная симптоматическая эпилепсия характеризуется частичной симптоматикой, поскольку кора головного мозга повреждается не полностью. Фокальная эпилепсия диагностируется в 70 — 80% всех случаев. Больные с таким диагнозом получают III группу инвалидности, но при этом могут вести относительно нормальную жизнь.

Данное заболевание включено в группу гетерогенных. В основе развития симптоматической фокальной эпилепсии лежат:

  • нарушения процесса метаболизма в определенных участках головного мозга;
  • нарушения процесса кровоснабжения.

Несмотря на то что, как правило, болезнь проявляется в раннем детстве, она может развиться у человека в любом возрасте. Вот некоторые причины, по которым человек может заболеть:

  • черепно-мозговая травма, например, сотрясение мозга;
  • инфекционные и вирусные заболевания, перенесенные на ногах;
  • различные заболевания внутренних органов;
  • воспалительный процесс, протекающий в головном мозге;
  • травмы при родах у новорожденных;
  • дисгенезия нервной ткани;
  • артериальная гипертензия;
  • дисплазия сосудов шеи;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • серьезные нарушения мозгового кровообращения.

При этом фокальная эпилепсия может дать о себе знать даже через несколько лет после заболевания или травмы.

Классификация эпилептических поражений

Принято различать следующие виды симптоматической эпилепсии в зависимости от пораженной области:

  1. Височная. Она характеризуется нарушением тех долей мозга, которые отвечают за логическое мышление, слух, поведенческие особенности личности. Различают гиппокампальную, латеральную, неокортикальную и другие разновидности височной эпилепсии. В детском возрасте распространена амигдалярная форма.
  2. Лобная. Характеризуется нарушением речи, глубинными когнитивными расстройствами.
  3. Теменная. Характеризуется нарушением двигательных функций, может сопровождаться судорогами, парезами.
  4. Затылочная. Характеризуется нарушением зрения, координации движений, а также сопровождается быстрой утомляемостью больного.

Каждый из этих видов эпилепсии сопровождается характерными симптомами.

Клиническая картина при симптоматической фокальной эпилепсии

Симптомы зависят от того, какая зона мозга поражена. В связи с этим в медицине принята классификация приступов, которыми сопровождается фокальная эпилепсия. Такие приступы наблюдаются как у детей, так и у взрослых больных:

  1. Парциальный простой приступ. Характеризуется отсутствием значительных отклонений в когнитивном сознании. После приступа сознание больного может быть несколько спутанным, функционирует мозг, вегетативные, сенсорные и моторные функции.
  2. Парциальный комплексный, сложный приступ. Психомоторный приступ, который нередко развивается на фоне простого приступа. Характеризуется тем, что после него нарушается сознание, появляются навязчивые мысли и идеи, галлюцинации. Кроме того, нарушаются определенные системы организма, что зависит от зоны поражения. Какое-то время после приступа у больного спутанное сознание.
  3. Вторично генерализованный. Он возникает на фоне парциального приступа. Характеризуется полным выключением сознания. Может сопровождаться судорогами (но не всегда), вегетативными симптомами. У малышей приступ сопровождается сильной и частой рвотой, плаксивостью, повышенным потоотделением.

Кроме того, выделяют частичный, или фокальный, приступ. В данном случае тоже наблюдаются судороги, но они частичны, ведь повреждена только определенная доля мозга. Так, у больного может «свести» судорогой одну руку, могут подергиваться только пальцы, белки глаз начинают спонтанно вращаться и т. п.

Диагностика заболевания

Современная медицина располагает такими методами диагностики, которые позволяют выявить заболевание в самом начале его развития. Это значит, что можно предупредить дальнейшее развитие болезни еще на стадии ее зарождения. Диагностическое исследование преследует несколько целей:

  • исключить характерную для эпилепсии симптоматику;
  • определить форму приступа, который произошел с пациентом;
  • определить наиболее корректную и эффективную для конкретного пациента схему лечения.

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается невролог. Когда ребенка приводят на консультацию к врачу с подозрением на эпилепсию, невролог в первую очередь собирает анамнез. Это подразумевает изучение жизни больного и истории болезни. Доктор собирает информацию о состоянии здоровья родителей, чтобы выявить фактор наследственности, выслушивает жалобы родителей и т. п. Особое внимание врач уделяет здоровью матери, поскольку у детей очень часто симптомы фокальной эпилепсии переходят именно от нее.

Кроме того, большое значение имеет и возраст больного. У малышей намного чаще, чем у взрослых, возникают осложнения.

На консультации родители (если приводят к врачу ребенка) или взрослый пациент должны быть готовы к тому, что невролог может поинтересоваться:

  • средней продолжительностью приступа;
  • частотой возникновения приступов;
  • возрастом, с которого начались приступы;
  • ощущениями, которые испытывает больной во время приступа;
  • факторами, ситуациями, которые предшествуют приступу;
  • мерами, которые помогают облегчить состояние, и их эффективностью.

Может понадобиться оценка не только родителей, но и друзей пациента, очевидцев приступа, ведь больной не может объективно оценить себя во время приступа. После беседы с родственниками и пациентом невролог направляет больного на аппаратную диагностику. Для постановки диагноза используют:

  • магнитно-резонансную томографию, или МРТ;
  • электроэнцефалограмму, или ЭЭГ.

Это основные методы, которые позволяют измерить показатели мозга, записать и визуализировать их. Кроме того, при помощи ЭЭГ можно выявить нарушения передачи электрических импульсов, что крайне важно, ведь именно эти нарушения являются основой эпилепсии.

Важно исследовать и тонус мышц, работу органов. Особое внимание уделяется подконтрольным поврежденным областям мозга.

Проводятся и дополнительные исследования, а именно:

  1. Лабораторные исследования. Исследуют уровень глюкозы в крови, показатели электролитов, наличие инфекций и др.
  2. Магнитно-резонансная спектроскопия.
  3. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография, или ОФЭКТ.

Только после проведенных диагностических процедур врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Методы лечения эпилепсии

Лечение направлено на то, чтобы освободить больного от приступов.

Лечится заболевание медикаментозно. Назначают антиэпилептические препараты (АЭП) в зависимости от характера приступов. При этом больному стараются назначить настолько минимальную дозу препарата, насколько это возможно. Это необходимо для достижения желаемого эффекта, но без побочных реакций.

Так, при простых и сложных приступах назначают «Клобазам», «Лакосамид», «Фенитоин», «Топирамат», «Вальпроат», «Зонисамид» и др. При генерализованных приступах могут назначаться «Карбамазепин», «Леветирацетам», «Прегабалин», «Тиагабин» и др.

При этом, если пациенту поставили диагноз недавно, всегда проводится монотерапия, то есть лечение одним препаратом, в остальных случаях может понадобиться проведение политерапии при помощи двух или трех (но не более) медикаментов.

Социализация больных эпилепсией

Если диагноз поставлен ребенку, то очень многое зависит от родителей. Очень важно, чтобы родители относились к ребенку как к здоровому человеку и воспитывали в нем такое же отношение к себе. Врачи дают такие рекомендации:

  • побуждать ребенка к общению со сверстниками;
  • выбирать обучение в школе, в классе, а не на дому;
  • организовать ребенку досуг, который будет включать общение с другими детьми, обучение чему-то новому.

Как правило, приступы фокальной эпилепсии у детей носят эпизодический характер и никак не влияют на их умственные способности. Дети могут учиться по обычной школьной программе. То же касается занятий спортом и физкультурой, с ограничением на упражнения, где неизбежны падения и травмы головы. Большинство детей впоследствии поступает в университеты, осваивает профессии.

Нужно воспитывать в ребенке отношение к себе как к полноценной личности, значимой и нужной в семье. Если ребенок с детства будет ощущать себя значимым и нужным своим родным, с возрастом он будет также чувствовать себя нужным обществу. Важно обсудить этот вопрос и с учителями в школе, чтобы они относились к ребенку как к здоровому человеку и не делали ему никаких поблажек.

Если заболел уже взрослый человек, очень многое зависит от самого больного, а не только от его родственников. И здесь врачи тоже дают похожие рекомендации:

  • стремиться к общению с другими людьми;
  • не замыкаться в себе;
  • нагружать мозг, обучаться чему-то новому.

Очень важный момент — психологическая настройка. Если человек хочет жить полноценной жизнью, он должен гнать от себя мысли о собственной неполноценности, несостоятельности и т. д. Такая «психология инвалида» не приведет ни к чему хорошему. Напротив, оптимистичная жизненная позиция, социальная активность, позитивный настрой — это верный путь к выздоровлению.

Очень важно, чтобы человек был не только социально, но и физически активен, вел здоровый образ жизни.

Использованные источники: nervzdorov.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

Фокальная эпилепсия

Фокальная эпилепсия — такой вид эпилепсии, при котором эпилептические приступы обусловлены ограниченной и чётко локализованной зоной повышенной пароксизмальной активности головного мозга. Зачастую носит вторичный характер. Проявляется парциальными сложными и простыми эпи-пароксизмами, клиника которых зависит от расположения эпилептогенного очага. Диагностируется фокальная эпилепсия по клиническим данным, результатам ЭЭГ и МРТ головного мозга. Проводится противоэпилептическая терапия и лечение причинной патологии. По показаниям возможно хирургическое удаление зоны эпилептической активности.

Фокальная эпилепсия

Понятие фокальной эпилепсии (ФЭ) объединяет все формы эпилептических пароксизмов, возникновение которых связано с наличием в церебральных структурах локального очага повышенной эпи-активности. Начинаясь фокально, эпилептическая активность может распространяться от очага возбуждения на окружающие мозговые ткани, обуславливая вторичную генерализацию эпиприступа. Такие пароксизмы ФЭ следует отличать от приступов генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения. Кроме того, существует мультифокальная форма эпилепсии, при которой в головном мозге имеются несколько локальных эпилептогенных зон.

Фокальная эпилепсия составляет около 82% от всех эпилептических синдромов. В 75% случаев она дебютирует в детском возрасте. Наиболее часто она возникает на фоне нарушений развития мозга, травматического, ишемического или инфекционного поражения. Подобная вторичная фокальная эпилепсия выявляется у 71% всех страдающих эпилепсией пациентов.

Причины и патогенез фокальной эпилепсии

Этиологическими факторами ФЭ являются: пороки развития головного мозга, затрагивающие его ограниченный участок (фокальная корковая дисплазия, артериовенозные мальформации головного мозга, врождённые церебральные кисты и т. п.), черепно-мозговые травмы, инфекции (энцефалит, абсцесс головного мозга, цистицеркоз, нейросифилис), сосудистые нарушения (перенесенный геморрагический инсульт), метаболическая энцефалопатия, опухоли головного мозга. Причиной фокальной эпилепсии могут выступать приобретённые или генетически детерминированные нарушения в метаболизме нейронов определённого участка церебральной коры, не сопровождающиеся никакими морфологическими изменениями.

Среди этиофакторов возникновения фокальной эпилепсии у детей высока доля перинатальных поражений ЦНС: гипоксия плода, внутричерепная родовая травма, асфиксия новорожденного, перенесённые внутриутробно инфекции. Возникновение фокального эпилептогенного очага в детском возрасте бывает связано с нарушением созревания коры. В таких случаях эпилепсия носит временный возраст-зависимый характер.

Патофизиологическим субстратом ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона эпилептогенного повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, в большинстве случаев визуализируемых при помощи МРТ. Первичная зона — это участок мозговой коры, который генерирует эпи-разряды. Область коры, при возбуждении которой возникает эпиприступ, носит название симптоматогенная зона. Выделяют также ирритативную зону — область, являющуюся источником эпи-активности, регистрируемой на ЭЭГ в межприступный промежуток, и зону функционального дефицита — участок, ответственный за сопутствующие эпиприступам неврологические расстройства.

Классификация фокальной эпилепсии

Специалистами в области неврологии принято различать симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии. При симптоматической форме всегда можно установить причину её возникновения и выявить морфологические изменения, которые в большинстве случаев визуализируются при томографических исследованиях. Криптогенная фокальная эпилепсия носит также название вероятно симптоматическая, что подразумевает её вторичный характер. Однако при этой форме никакие морфологические изменения современными способами нейровизуализации не выявляются.

Идиопатическая фокальная эпилепсия возникает на фоне отсутствия каких-либо изменений ЦНС, которые могли бы привести к развитию эпилепсии. В её основе могут лежать генетически обусловленные канало- и мембранопатии, расстройства созревания мозговой коры. Идиопатическая ФЭ носит доброкачественный характер. К ней относят доброкачественную роландическую эпилепсию, синдром Панайотопулоса, детскую затылочную эпилепсию Гасто, доброкачественные младенческие эписиндромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Ведущий симптомокомплекс ФЭ — повторяющиеся парциальные (фокальные) эпилептические пароксизмы. Они могут быть простые (без потери сознания) и сложные (сопровождающиеся утратой сознания). Простые парциальные эпиприступы по своему характеру бывают: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные), вегетативные, соматосенсорные, с галлюцинаторным (слуховым, зрительным, обонятельным или вкусовым) компонентом, с психическими расстройствами. Сложные парциальные эпиприступы иногда начинаются как простые, а затем происходит нарушение сознания. Могут сопровождаться автоматизмами. В период после приступа отмечается некоторая спутанность сознания.

Возможна вторичная генерализация парциальных приступов. В таких случаях эпиприступ начинается как простой или сложный фокальный, по мере его развития возбуждение диффузно распространяется на другие отделы мозговой коры и пароксизм принимает генерализованный (клонико-тонический) характер. У одного пациента с ФЭ могут наблюдаться различные по типу парциальные пароксизмы.

Симптоматическая фокальная эпилепсия наряду с эпиприступами сопровождается другой симптоматикой, соответствующей основному поражению головного мозга. Симптоматическая эпилепсия ведёт к когнитивным нарушениям и снижению интеллекта, к задержке психического развития у детей. Идиапатическая фокальная эпилепсия отличается своей доброкачественностью, не сопровождается неврологическим дефицитом и нарушениями психической и интеллектуальной сфер.

Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага

Височная фокальная эпилепсия. Наиболее частая форма с локализацией эпилептогенного очага в височной доле. Для височной эпилепсии наиболее характерны сенсомоторные приступы с утратой сознания, наличием ауры и автоматизмов. Средняя длительность приступа 30-60 с. У детей преобладают оральные автоматизмы, у взрослых — автоматизмы по типу жестов. В половине случаев пароксизмы височной ФЭ имеют вторичную генерализацию. При поражении в височной доле доминантного полушария отмечается постприступная афазия.

Лобная фокальная эпилепсия. Эпи-очаг расположенный в лобной доле обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы со склонностью к серийности. Аура не характерна. Зачастую отмечаются поворот глаз и головы, необычные моторные феномены (сложные автоматические жесты, педалирование ногами и т. п.), эмоциональная симптоматика (агрессия, вскрикивания, возбуждение). При очаге в прецентральной извилине возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. У многих пациентов эпиприступы возникают в период сна.

Затылочная фокальная эпилепсия. При локализации очага в затылочной доле эпиприступы часто протекают с нарушениями зрения: транзиторным амаврозом, сужением зрительных полей, зрительными иллюзиями, иктальным морганием и пр. Самый частый вид пароксизмов — зрительные галлюцинации длительностью до 13 мин.

Теменная фокальная эпилепсия. Теменная доля — наиболее редкая локализация эпи-очага. Поражается в основном при опухолях и корковых дисплазиях. Как правило, отмечаются простые соматосенсорные пароксизмы. После приступа возможна кратковременная афазия или паралич Тодда. При расположении зоны эпиактивности в постцентральной извилине наблюдаются сенсорные джексоновские приступы.

Диагностика фокальной эпилепсии

Впервые возникший парциальный пароксизм является поводом для тщательного обследования, поскольку может быть первым клиническим проявлением серьёзной церебральной патологии (опухоли, сосудистой мальформации, корковой дисплазии и пр.). В ходе опроса невролог выясняет характер, частоту, длительность, последовательность развития эпиприступа. Выявленные при неврологическом осмотре отклонения указывают на симптоматический характер ФЭ и помогают установить примерную локализацию очага поражения.

Диагностика эпилептической активности мозга осуществляется при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ). Зачастую фокальная эпилепсия сопровождается эпи-активностью, регистрируемой на ЭЭГ даже в межприступный период. Если обычная ЭЭГ оказывается неинформативна, то проводится ЭЭГ с провокационными пробами и ЭЭГ в момент приступа. Точное расположение эпи-очага устанавливается при проведении субдуральной кортикографии — ЭЭГ с установкой электродов под твёрдой мозговой оболочкой.

Выявление морфологического субстрата, лежащего в основе фокальной эпилепсии, производится путём МРТ. Для выявления малейших структурных изменений исследование должно проводится с малой толщиной срезов (1-2 мм). При симптоматической эпилепсии МРТ головного мозга позволяет диагностировать основное заболевание: очаговое поражение, атрофические и диспластические изменения. Если отклонения на МРТ не были выявлены, то устанавливается диагноз идиопатическая или криптогенная фокальная эпилепсия. Дополнительно может проводиться ПЭТ головного мозга, которая выявляет участок гипометаболизма церебральной ткани, соответствующий эпилептогенному очагу. ОФЭКТ на этом же участке определяет зону гиперперфузии во время приступа и гипоперфузии — в период между пароксизмами.

Лечение фокальной эпилепсии

Терапия фокальной эпилепсии проводится эпилептологом или неврологом. Она включает подбор и постоянный приём антиконвульсантов. Препаратами выбора являются карбамазепин, производные вальпроевой к-ты, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматической фокальной эпилепсии главным моментом является лечение основного заболевания. Обычно фармакотерапия достаточно эффективна при затылочной и теменной эпилепсии. При височной эпилепсии зачастую спустя 1-2 года лечения отмечается возникновение резистентности к проводимой противосудорожной терапии. Отсутствие эффекта от консервативной терапии выступает показанием для хирургического лечения.

Операции осуществляются нейрохирургами и могут быть направлены как на удаление очагового образования (кисты, опухоли, мальформации), так и на резекцию эпилептогенного участка. Оперативное лечение эпилепсии целесообразно при хорошо локализуемом очаге эпи-активности. В таких случаях проводится фокальная резекция. Если отдельные прилегающие к эпилептогенной зоне клетки также являются источником эпиактивности, показана расширенная резекция. Хирургическое лечение проводится с учётом индивидуального строения функциональных зон коры, установленном при помощи кортикографии.

Прогноз фокальной эпилепсии

Во многом прогноз ФЭ зависит от её типа. Идиопатическая фокальная эпилепсия отличается доброкачественностью течения без развития когнитивных нарушений. Её исходом зачастую становится самопроизвольное прекращение пароксизмов при достижении ребёнком подросткового возраста. Прогноз симптоматической эпилепсии обуславливает основная церебральная патология. Он наиболее неблагоприятен при опухолях и тяжёлых пороках развития головного мозга. Такая эпилепсия у детей сопровождается задержкой психического развития, которая особенно выражена при раннем дебюте эпилепсии.

Среди пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 60-70% отмечалось отсутствие или значительное урежение эпи-пароксизмов после операции. Окончательное исчезновение эпилепсии в отдалённом периоде наблюдалось у 30%.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Читайте так же ...