Тики и эпилепсия связаны

Как отличить гиперкинезы от эпилептических приступов у детей?

Моторные приступы эпилептического и неэпилептического происхождения в клинической практике различить достаточно сложно. Сложно также выбрать терапию при отсутствии возможности лично врачу визуализировать приступ или при отсутствии грамотного его описания. Кроме того, в ночное время родители не могут полностью охарактеризовать приступ и в большинстве случаев описывают лишь частичные моменты патологического состояния ребёнка. Ошибочная диагностика эпилепсии встречается в 16-30% случаев.

Дифференциальная диагностика наиболее часто проводится между тиками и миоклоническими судорогами, между простыми парциальными приступами с дискинезией и гиперэкплексией.

Это стереотипные звуки и движения, которые напоминают произвольные усиливающиеся при воздействии соматосенсорных и эмоциональных стимулов. Моторные тики чаще всего начинают проявлять себя в возрасте от 3 до 8 лет. Вокальные тики возникают позже моторных на несколько лет.

Тики по статистике возникают у 5-25% детей. Хронические их формы регистрируются у 3-10%.

Из тикозных расстройств можно выделить синдром Туретта (СТ), который встречается достаточно редко (в 0,1% случаев). У мальчиков он бывает в 3-5 раз чаще, чем у девочек. Манифестирует заболевание в большинстве своём в период дошкольного и школьного возраста. Симптомы набирают свою силу и максимальную яркость к 7-11 годам.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы тиков

  1. Инфекционные заболевания: вирусы, стрептококки;
  2. Стрессовые ситуации: испуг, детский сад, просмотр страшных фильмов, поступление в школу;
  3. Умственные нагрузки;
  4. Длительное пребывание у компьютера;
  5. Черепно-мозговые травмы.

У пациентов с тиками в 3% случаев дифференциальная диагностика проводилась с эпилепсией. Похожесть тиков на эпилептические гиперкинезы проявляется в таких симптомах, как:

  • Локальный тик — абсанс с миоклонией век, моргание. Это состояние называется синдром Дживонса. К этим тикам относятся гиперкинезы, которые захватывают мышцы одной группы. Как уже говорилось, возникает частое моргание, клонические движения крыльев носа и уголков рта, зажмуриванием.;
  • Синдром Туретта с тиками. При этом наблюдаются взмахи руками, вздрагивания (джерки). Это состояние сходно с синдромом Янца;
  • Распространённый тик со сложными абсансами (тонический и клонический компонент) и заведением взора.

Моргание приводит к повышенной нагрузке на зрение. Блефароспазм симулирует процесс моргания. Гиперкинез отличается от тика тем, что при нём имеется дистонический элемент. При осмотре врачом тики у большинства пациентов уменьшаются или вовсе исчезают в отличие от осмотра в условиях привычной для ребёнка обстановки, например, дома.

Для дифференциальной диагностики используются функциональные пробы. Врач просит пациента 10 раз моргнуть и 10 раз разогнуть и согнуть пальцы рук. Эти движения провоцируют тиковые моргания и атетоидную двигательную активность пальцев.

Миоклония век с абсансами (МВА)

Частота данного состояния составляет почти 3% от всех эпилептических синдромов, а также 13% среди больных эпилепсией в абсансной форме.
МВА характеризуется заведением вверх глазных яблок и абсанс с миоклонией век. Кроме того, эти пациенты не любят яркий свет, так как у них присутствует фотосенситивность. МВА часто встречается при юношеской миоклонической эпилепсии.

  1. Возрастной интервал начала приступов колеблется с 2 до 6,5 лет;
  2. У мальчиков данное состояние встречается чаще;
  3. Возникают короткие абсансы. При них пациент прикрывается глаза, глазные яблоки уходят вверх;
  4. Пятая часть всех случаев заболевания возникает после фебрильных судорог;
  5. На ЭЭГ генерализованная активность пик-волнового типа с частотой 3 Гц в секунду.

Распространённый тик

В тик вовлекаются несколько групп мышц:

  • Мимические;
  • Мышцы шеи и головы;
  • Мышцы верхних конечностей и плечевого пояса;
  • Мышцы спины и живота.

Если гиперкинез распространяется на все эти группы мышц, может возникать запрокидывание головы, наклоны в стороны. Одними из самых частых движений являются:

  • Мигание и заведение взора;
  • Заведение взора и повороты головы;
  • Заведение взора и подёргивания плеча;
  • Похожие на клонус и миоклонус , сопровождающие абсанс.

Локальные и распространённые тиковые расстройства хорошо купируются препаратами ГАМК – гидрохлорид аминофенилмасляной кислоты (Анвифен), гопантеновая кислота.

Анвифен

Средство облегчает передачу нервных импульсов в пределах центральной нервной системы и обладает ноотропным действием. Анвифен хорошо проникает в ткани, через гематоэнцефалический барьер. В мозговую ткань проникает всего 0,1% от всего введенного количества препарата.
Кроме того, препарат обладает транквилизирующим, антиоксидантным, антиагрегантным, противосудорожным действием. Также Анвифен улучшает метаболизм, устраняет отрицательные воздействия на кровоток в головном мозге.

Не влияет препарат на адренергические и холинергические рецепторы. Приводит к уменьшению вазовегетативных симптомов, а это нарушение сна, эмоциональная лабильность, раздражительность, головная боль.

Если Анвифен принимать курсами, он повышается умственную и физическую активность, снижает проявления астенического синдрома, при этом не седируя и не возбуждая нервную систему.

Показания к применению и дозировки Анвифена

Препарат может использоваться при тиках и клонической форме заикания. Детям старше 8 лет назначают по 0,75-1 г в сутки в течение 2-3 месяцев. Удобством в применении препарата его форма выпуска в виде капсул с детской дозировкой по 50 мг.
Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ)

Заболевание представляет собой одну из форм генерализованной эпилепсии идиопатического происхождения. Проявляется данная патология в виде абсансов и генерализованной пик –волны на ЭЭГ.

Абсансы у пациентов с ДАЭ возникают почти в 40% случаев. Проявляются заболевание:

  • миоклонией век более 3 в секунду;
  • периназальным миоклонусом;
  • периоральным миоклонусом;
  • клоническими подёргиваниями глазных яблок;
  • кивками;
  • подёргиваниями мышц плечевого пояса.

Синдром Туретта

При данной патологии имеется полиморфизм гиперкинетического компонента:

  • повортоы головы;
  • вздрагивания;
  • сгибание и разгибание верхних конечностей и пальцев.

Патогномоничными признаками СТ являются:

  • сокращение мышц живота;
  • разгибание головы назад;
  • подпрыгивания и приседания.

Гиперкинезы при СТ обычно распространяются сверху вниз или же голова ноги. Также характерна смена одних тиков другими.

Синдром Янца, или юношеская миоклоническая эпилепсия

Это заболевание встречается в подростковом возрасте и его частота среди всех форм эпилепсии составляет около 4-5%.

Патогномоничные симптомы синдрома Янца это массивные миоклонические пароксизмы, при которых пациент находится в сознании, и вовлечение мышц рук.

Вокальные тики

Вокальные тики являются типичным симптомом СТ. Простые вокальные тики представлены хмыканьем, подкашливанием, свистом, кряхтением, шумным дыханием. При сложных вокальных тиках формируются слоги и слова. В тяжёлых случаях у взрослых такие тики реализуются копролалией.

Пароксизмальная дискинезия (ПД) и гиперэкплексия

ПД может быть некинезогенной и кинезогенной. Провоцируются такие состояния громким звуком и резким движением. Проявляется дискинезия хореическими гиперкинезами, дистоническими положениями туловища. Сознание при этом сохранено. Данные гиперкинезы могут отличаться по длительности. Во время приступа речь нарушена. Многие пациенты перед приступом ощущают местные нарушения чувствительности кожи. Купируется состояние бензодиазепинами, а длительное лечение включает карбамазепин, клоназепам.

Гиперэкплексия проявляется испугом. Если заболевание наследственно, передаётся оно по аутосомно-доминантному типу.

При малых формах резко при испуге возникает моргание. Провоцируется моргание при постукивании по кончику носа, костям черепа или переносице.

Возникновение больших форм гиперэкплексии проявляется большими движениями рук (подъём рук, отведение, сгибание в локтевых суставах), морганием, втягиванием живота, сгибанием ног в коленных суставах.

Это состояние купируется депакином, клоназепамом, пирацетамом.

Наибольшие сложности в диагностике представляют неэпилептические состояния, такие как синдром Туретта, тики, пароксизмальная дискинезия и гиперкплексия.

Использованные источники: sovdok.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Эпилептологи лечение эпилепсии

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

Не ври — Не проси

Только верное мнение

Эпилептические припадки

2. Патогенез фебрильный и эпилептических судорог также различен. Локальный тик — абсанс с миоклонией век, моргание. 3. Главное отличие фебрильных судорог от эпилептических заключается в наличии при эпилепсии на электроэнцефалограмме специфических мозговых изменений.

Кроме того, в ночное время родители не могут полностью охарактеризовать приступ и в большинстве случаев описывают лишь частичные моменты патологического состояния ребёнка. Дифференциальная диагностика наиболее часто проводится между тиками и миоклоническими судорогами, между простыми парциальными приступами с дискинезией и гиперэкплексией. У пациентов с тиками в 3% случаев дифференциальная диагностика проводилась с эпилепсией.

В целом, фебрильные судороги являются важной проблемой именно педиатрии. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Также в одном из средневековых руководств к вызову духов говорится, что при неправильной подготовке к обряду маг может погибнуть, испытав при этом эпилептический и апоплексический удар.

Эпилептические припадки

Судорожная готовность мозга может быть настолько велика, что приводит к кратковременному отключению сознания и в отсутствие очага эпилептической активности. Этот замкнутый круг и лежит в основе гибели больного при эпистатусе.

Отличительной особенностью эпилептических припадков является их кратковременность (чаше в пределах десятков секунд), такие приступы называются самокупирующимися. Серия припадков, во время которой приступы следуют без периода восстановления, называется эпилептическим статусом. Отдельно в проекте классификации не выделены, но часто встречаются фокальные припадки с психическими симптомами: эмоцио­нальные и когнитивные.

Фебрильные судороги и эпилепсия, в чем разница?

Ошибочная диагностика эпилепсии встречается в 16-30% случаев. Это стереотипные звуки и движения, которые напоминают произвольные усиливающиеся при воздействии соматосенсорных и эмоциональных стимулов. Из тикозных расстройств можно выделить синдром Туретта (СТ), который встречается достаточно редко (в 0,1% случаев). Манифестирует заболевание в большинстве своём в период дошкольного и школьного возраста.

Фебрильные судороги, описание и чуть-чуть истории…

К этим тикам относятся гиперкинезы, которые захватывают мышцы одной группы. Синдром Туретта с тиками. Гиперкинез отличается от тика тем, что при нём имеется дистонический элемент.

МВА часто встречается при юношеской миоклонической эпилепсии. Средство облегчает передачу нервных импульсов в пределах центральной нервной системы и обладает ноотропным действием. Не влияет препарат на адренергические и холинергические рецепторы. Если Анвифен принимать курсами, он повышается умственную и физическую активность, снижает проявления астенического синдрома, при этом не седируя и не возбуждая нервную систему.

Синдром Янца, или юношеская миоклоническая эпилепсия

Препарат может использоваться при тиках и клонической форме заикания. Детям старше 8 лет назначают по 0,75-1 г в сутки в течение 2-3 месяцев. Заболевание представляет собой одну из форм генерализованной эпилепсии идиопатического происхождения. Абсансы у пациентов с ДАЭ возникают почти в 40% случаев.

При сложных вокальных тиках формируются слоги и слова. В тяжёлых случаях у взрослых такие тики реализуются копролалией. ПД может быть некинезогенной и кинезогенной. Сознание при этом сохранено. Во время приступа речь нарушена. А такие тики у него уже почти 15 лет с тех пор как переболел гриппом раз в жизни.Если сильно перенервничает, то сознание теряет.

В развитии припадка выделяют следующие фазы: ауру, тоническую и клоническую, фазу помрачения сознания. Иногда уже непосредственно перед припадком и полной потерей сознания могут отмечаться явления, которые называют аурой (от греч. — ветер, ветерок) , но это уже знаменует начало припадка. Фебрильные судороги были известны еще во времена античности. Еще Гиппократ утверждал, что фебрильные судороги чаше всего возникают у маленьких детей (в первые 7 лет жизни).

Их актуальность предопределяется потенциальной возможностью постепенно или резко трансформироваться в различного рода доброкачественные эпилептические синдромы. Это может привести к неадекватному лечению опасных нейроинфекций из-за их неустановленного характера, а также к неадекватному прогнозированию самих фебрильных судорог.

При фебрильных судорогах обычно происходит отек мозга, что не сопровождается гибелью нейронов. Следовательно, фебрильные судороги не ведут к снижению памяти и уменьшению скорости развития интеллекта ребенка. Именно поэтому первое, что следует сделать человеку с судорожным приступом и (или) потерей сознания — провести запись электроэнцефалограммы. Врач может дать заключение, соответствует ли ЭЭГ пациента его возрасту, времени исследования и характеру его активности.

Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами.

Древние греки и римляне объясняли эпилепсию божественным вмешательством — «Геркулесова болезнь», «божественная болезнь», «падучая». Больных эпилепсией по-прежнему широко стигматизируют. Это может повлиять на людей экономически, социально и культурно. В развитых странах люди с хорошо контролируемой эпилепсией обычно могут работать в качестве преподавателей, работников здравоохранения и в качестве актеров.

В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.

Во время эпилептических судорог в мозге происходит гибель нервных клеток. Другое распространённое и общеупотребительное название этих внезапных приступов — эпилептический приступ. Моторные приступы эпилептического и неэпилептического происхождения в клинической практике различить достаточно сложно. Кроме того, частые фебрильные судороги могут влиять на нервное и психическое развитие.

Использованные источники: velnosty.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

  Что означает приступ эпилепсии

  Люди с абсансной эпилепсией

Тики и эпилепсия связаны

Н.А. Ермоленко 1,4 , А.Ю. Ермаков 2 , К.В. Воронкова 3 , Е.И. Захарова 4
1 ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж.
2 МНИИ педиатрии и детской хирургии, Москва.
3 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва.
4 БУЗ ВО ОДКБ № 1, Воронеж.

Тик – это внезапное, отрывистое, стереотипное движение в результате сокращения различных мышц, напоминающее произвольное, которое способно распространяться на несколько мышечных групп; со стороны больного возможна имитация и самоконтроль гиперкинеза (Зыков В.П., 2002). Тики относятся к числу наиболее распространенных форм гиперкинезов среди детей – от 0,85 до 6 случаев на 100 детей (Menkes J.H. et al., 2000; Scahill L. et al., 2000; Jankovic J., 2000). Отмечается преобладание мальчиков 3:1 (Зыков В.П., Назарова Е.К., 2000). Тики появляются у детей в возрасте от 2 до 18 лет, с пиком в 7–11 лет (Fernandez-Alvarez E., Aicardi J., 2001). В любом возрасте моторные тики значительно преобладают над вокальными (Jankovic J., 2000).

Этиология тикозных расстройств (ТР) до конца не ясна (Jankovic J., 2000; Evidente V.G., 2001). Существуют две основных теории возникновения тиков – генетическая детерминированность и нейрогенный стресс на фоне резидуально-органического поражения различных структур экстрапирамидной системы (Hoekstra P.J., Kallenberg G., 2002). Установлено, что в основе патогенеза ТР лежит дисрегуляция кортико-стриато-паллидоталамо-фронтальных кругов и модулирующих их активность восходящих моноаминергических систем, а также задержка созревания префронтальной коры (Leckman J.F. et al., 1997; Hallet M., 2001).

Выраженность тиков обычно достигает максимума в препубертатном возрасте (9–12 лет), когда они наиболее многообразны и динамичны (Leckman J.F. et al., 1997). В юношеском и молодом возрасте проявления заболевания ослабевают: у 25–40% пациентов тики исчезают, у 30–50% – значительно уменьшаются, у 25% – выраженные тики сохраняются в течение всей жизни (Goetz C.G. et al., 1992). Таким образом, ТР относят к болезням нарушения развития (Hallet M., 2001).

Особенностью созревающего мозга является незавершенность процессов миелинизации и синаптогенеза, неравномерность созревания двух трансмиттерных систем: опережающее созревание возбуждающей системы – глутаматергической и запаздывающее – тормозной ГАМК-эргической системы с преобладанием пула возбуждающих нейронов над пулом тормозных (Карлов В.А., 2010).

В 90-х годах ТР было отнесено к пограничным состояниям, занимающим промежуточное положение между невротическими расстройствами и известными формами эпилепсии на основании отчетливых пароксизмальных эпилептиформных ЭЭГ-изменений и их сочетанием с клиническими проявлениями невротических расстройств. Эпилептогенез признавался центральным механизмом развития пограничных расстройств (Болдырев А.И., 1995; Максутова А.Л. с соавт., 1998).

A. Gedye (1991), указав на сходство феноменологии тиков и лобных эпилептических припадков, предположил, что в основе тиков лежат патологические разряды в премоторных зонах коры, часть из которых не улавливаются ЭЭГ.

Данные об отклонениях на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) при тиках у детей и подростков разноречивы, эпилептиформная активность на ЭЭГ выявляется с частотой от 13,3% до 60% случаев (Bergen et al.,1982; Lin C.K. et al., 1989; Biswal B., 1998; Благосклонова Н.К., 1994; Дахаева Л.Н. 1998; Singer H.S., 2002; Ретюнский К.Ю., 2003; Шевельчинский С.И., 2004; Карелина И.В., 2005). N.P. Verma et al. (1986) выявили эпилептиформные изменения у больных с тиками с частотой в 5–7 раз превышающей значения в общей популяции. Авторами было обнаружено, что при отмене приема нейролептиков для лечения синдрома Туретта (СТ) частота изменений на ЭЭГ снижалась до 80%.

В настоящее время имеющиеся данные о тяжести побочных эффектов нейролептиков заставляют вести поиск других методов медикаментозной терапии тикозных расстройств.

Нами проведено проспективное исследование, целями и задачами которого было: определение частоты сочетания эпилепсии и/или эпилептиформных изменений на ЭЭГ у детей и подростков с первичными тиками по данным видео-ЭЭГ-мониторинга и оптимизация терапевтических подходов.

В исследование были включены пациенты от 3 до 18 лет, госпитализированные в специализированные психоневрологические отделения БУЗ ВО «ВОДКБ № 1» в период с 2007 по 2012 гг. с диагнозом при поступлении «тикозное расстройство».

Критериями исключения были: текущий церебральный процесс воспалительного и нейродегенеративного генеза, гиперкинетический синдром на фоне резидуального поражения головного мозга, осложнения лекарственной терапии, другие пароксизмальные двигательные расстройства у детей.

На основании разработанных критериев включения и исключения в исследование вошло 122 пациента (мальчиков 77,9% (n=95), девочек 22,1% (n=27); соотношение 3,5:1), в возрасте от 3 до 17 лет. Средний возраст пациентов составил 8,9±0,6 лет.

Из исследования были исключены 7 пациентов (6,0%), у которых при проведении обследования была верифицирована эпилепсия с текущими приступами, которые ошибочно расценивались как тикозные гиперкинезы (миоклонические, миоклонии век с абсансами, фокальные моторные гемифациальные эпилептические приступы); 2 пациента были исключены в связи с подозрением на синдром PANDAS.

Группу сравнения составили 30 детей и подростков, не имевших неврологической патологии, госпитализированных в соматические отделения БУЗ ВО «ВОДКБ № 1».

Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включавшее: неврологический осмотр, нейровизуализационное исследование, нейропсихологическое тестирование, видео-ЭЭГ-мониторинг по стандартным методикам в состоянии бодрствования и сна для выявления эпилептиформной активности и для проведения дифференциальной диагностики тиков и эпилептических приступов. Тяжесть тиков оценивалась по Йельской шкале выраженности тиков (YGTSS).

Изучалось влияние ГАМК-эргических, нейролептических и антиэпилептических препаратов на длительность и стойкость ремиссии тикозных гиперкинезов, динамику когнитивных функций и данные ЭЭГ.

Возраст дебюта ТР составил 5,8±0,5 (1–15) лет. У 2/3 больных дебют заболевания был представлен локальными тиками, у 32,8% – распространенными тиками; дебют в виде изолированных вокализмов и обсессий (4,1%) отмечался у больных с синдромом Туретта (СТ). Средний балл тяжести дебюта тиков среди всех пациентов (n=120) по Йельской шкале составил 11,3±0,5 балла, что соответствует легкой степени тяжести.

Средний возраст развернутой клинической картины отмечался в среднем в 8,5±0,5 лет, и при поступлении в стационар средний балл тяжести тикозного составлял 20,2±1,4 балла, что соответствует средней степени тяжести.

При проведении видео-ЭЭГ-мониторинга среди пациентов с ТР было выявлено 2 группы: в I группу вошли пациенты (n=60; 49,2%), у которых была зарегистрирована эпилептиформная активность на ЭЭГ; II группу составили пациенты без эпилептиформной активности на ЭЭГ (n=62; 50,8%).

В I группе (n=60) у 18 пациентов (30%) верифицированы эпилептические приступы в сочетании с ТР, у остальных пациентов (n=42) приступов за все время наблюдения не возникало. У 88,9% (n=16) пациентов эпилептические приступы присоединились после начала ТР, только у 2 пациентов (11,1%) тикозные гиперкинезы дебютировали после начала эпилепсии. Средний возраст присоединения эпилептических приступов составил 8,3±2,7 лет. Данные об эпилептических синдромах, верифицированных у пациентов с ТР предоставлены в таблице.

Эпилептические синдромы у пациентов с ТР (n=18)

Использованные источники: medi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Припадок эпилепсии лечение

  Эпилептологи лечение эпилепсии

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

Тики и эпилепсия связаны

Еще недавно тики рассматривались как невроз навязчивых движений, т. е. состояние, связанное с перенапряжением в психической сфере. И сейчас многие врачи по старинке ставят этот диагноз и пытаются лечить успокаивающими средствами. Центр «Нейро» в течение 10 лет активно занимается проблемой тиков. Мировая практика и наш собственный опыт позволяет отнести это заболевание в раздел серьезных нарушений деятельности мозга, может быть не менее серьезных, чем эпилепсия. Тикозные расстройства по международной классификации болезней отнесены в раздел психических заболеваний и связаны с нарушением обмена в блоке регуляции и контроля произвольных действий. Картина заболевания пестрая, одни симптомы сменяют другие.

Начинается заболевание в 6-7 лет, иногда раньше или позже. Первыми проявлениями чаще всего являются мигательные тики — это частые и сильные зажмуривания глаз. Идти с этим расстройством к окулисту не стоит, сами глаза здесь не при чем. Дальше могут появиться шмыганья носом, откашливания. Идти к ларингологу или лечить какое-то непонятное заболевание верхних дыхательных путей в этом случае тоже бессмысленно. Могут быть открывания рта, высовывание языка, различные движения головой (повороты, встряхивания, запрокидывания). Двигательные расстройства распространяются сверху вниз. Появляются движения плечами, гиперкинезы могут охватить мышцы живота и диафрагмы.

Голосовые тики чаще выражаются нечленораздельными звуками (уканье, хмыканье, хрюканье, свист, лай, вой). По нашим наблюдениям самым ранним вокальным нарушением является откашливание.

При дальнейшем развитии заболевания появляются сложные повторяющиеся действия (поправляет челку, вытирает ладонью нос, дует на руки). Они могут сочетаться с постукиванием по предмету, поколачиванием по своему телу, хлопками в ладоши, наклонами, подпрыгиванием. Каждое из этих действий может существовать самостоятельно или сочетаться с другими. Стереотипные действия у каждого больного проявляются определенным устойчивым сочетанием. Замена на другие стереотипы, как правило, происходит при затухании прежних. В структуре болезни встречается стереотипное импульсивное дотрагивание до предмета, стереотипное повторение одного и того же действия (взял стакан — поставил, включил свет — выключил).

Речевые стереотипии появляются через несколько лет от начала заболевания. Чаще это отдельные слова, иногда короткие фразы. Например: мальчик обращается к матери: «Скажи нет». Встречается сочетание стереотипных действий с речевыми стереотипиями: мальчик говорит «Нет, нет, нет!» и стереотипно бьет рукой по выключателю. Иногда кричит матери: «Помоги, я не могу остановиться!». Копролалия — выкрикивание непристойностей — в структуре генерализованных тиков встречаются только на поздних стадиях развития, чаще в юношеском возрасте.

Стереотипии и гиперкинезы отделены от личности, на ранних этапах болезни подавляются волей, больные стремятся контролировать проявления болезни в школе, на улице, часто испытывают мучительные переживания по поводу невозможности их подавить.

Генерализованные тики — это распространенное заболевание. Оно встречается на всех континентах и во всех этнокультурных образованиях. Исследователей беспокоит неблагоприятный прогноз и недостаточная эффективность всех используемых сегодня терапевтических методов и средств. Подтверждением этому служит образование ассоциаций и научных обществ по изучению этого заболевания в Англии и многих штатах США.

Проведенные исследования большого литературного материала, включая публикации в сети Интернет за последние 10 лет, и обобщение собственных наблюдений позволяют нам расценивать тики как некий континуум, на одном полюсе которого наблюдаются транзиторные тикозные расстройства, а на другом — множественные двигательные, вокальные, вербальные тики, разнообразные стереотипии и психические нарушения от конвульсивно-импульсивных расстройств до бредовых психозов. Международная классификация рассматривает все тикозные расстройства как единое заболевание с различной степенью выраженности на различных этапах болезни. Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство носит название синдром де ля Туретта.

Причина заболевания относится к генетически обусловленным. Степень выраженности расстройств объясняется различной проявляемостью гена. В семьях больных синдромом Туретта признаки этого заболевания, от тиков до серьезных психических расстройств, встречаются как по прямой, так и по боковым линиям. В этих семьях чаще отмечается заикание, эпилепсия, шизофрения. Мужчины (мальчики) заболевают тиками в 4-5 раз чаще, чем девочки.

У детей, параллельно с тиками, отмечается гиперактивность с дефицитом внимания, что существенно затрудняет их социальную адаптацию. Синдром гиперактивности также считают генетически обусловленным. Гиперактивность встречается в семьях чаще у мальчиков (мужчин), обнаруживается в первые 5 лет жизни, и прослеживается все последующее время. 53% обращений в Центр «Нейро» за помощью связано не с тиками, а с ранними нарушениями поведения. Гиперактивные дети не концентрируют внимание, испытывают постоянную потребность переходить от одного дела к другому, не завершая их. Они проявляют безволие в деятельности, требующей умственного напряжения. Им необходима постоянная организующая помощь. Все это выливается в школьные проблемы с негативным отношением к таким детям, к обвинениям в лени, невнимательности.

В структуре синдрома Туретта встречаются навязчивые страхи. Они могут появиться одновременно с тиками и нередко сопровождаются сложными действиями с бесцельными повторениями одних и тех же движений. Тики могут сочетаться с судорожными припадками.

Лечение тиков — это длительный и непрерывный процесс. Готовых схем нет.

Наш опыт показал, что подбор лекарственных средств должен производится в строгом соответствии не только с ведущим направлением болезни, но и с обязательным учетом всех патогенетических механизмов основных и дополнительных симптомов. Кроме того, необходимо предвидеть активизацию прошлых патологических систем. Особенная тщательность и осторожность нужна при лечении больных с повышенной судорожной готовностью. Назначение так называемого общеукрепляющего лечения с использованием электропроцедур или назначение пирацетама усиливают проявления тиков и могут вызвать эпилептический припадок.

Прерывистое течение тиков и их самопроизвольное исчезновение в течение первого года заболевания не означает выздоровления. У большинства больных отмечается летнее исчезновение или ослабление тиков. Однако тики могут возобновляться через несколько лет с той же или более тяжелой картиной.

Все случаи тиков нуждаются в тщательном исследовании больного и незамедлительном назначении лечения.

Использованные источники: neuro34.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилепсия упражнения

Что надо знать про нервный тик?

Практически каждый человек хоть один раз сталкивался с ситуацией, когда вдруг непроизвольно начинала сокращаться одна или несколько групп мышц. Такое состояние называется гиперкинезом, но иногда речь может идти о нервном тике. Давайте разберём, что такое нервный тик.

Являются ли нервный тик и гиперкинез одним и тем же состоянием?

Нервный тик и гиперкинез – это не одно и тоже. Нервный тик является одним из видов гиперкинеза. Другими словами, гиперкинез – это обширная группа синдромов и заболеваний, связанная с непроизвольными движениями вследствие сокращения группы мышц. А нервный тик – это всего лишь одно из заболеваний нервной системы, относящееся к гиперкинезу. Поэтому говорить, что гиперкинез и нервный тик одно и тоже, совершенно неправильно.

Виды нервного тика

По этиологии различают:

  • первичный нервный тик, который развивается вследствие перенесённой психической, нервной или эмоциональной травмы. Обычно такой тик встречается у детей. Он может длиться от нескольких дней до нескольких лет. Он может быть постоянным, когда группа мышц сокращается на протяжении всего времени бодрствования, или эпизодическим, чаще при психоэмоциональном напряжении;
  • вторичный нервный тик развивается на фоне заболеваний, приводящих к дисметаболическим или органическим нарушениям мозга.

По распространённости и вовлечению групп мышц различают:

  • генерализованный нервный тик, когда задействовано несколько разных групп мышц;
  • локальный нервный тик, когда задействована только одна какая-то группа мышц;
  • лицевой тик, когда задействованы мимические мышцы лица;
  • тик конечностей, когда задействованы мышцы конечностей;
  • вокальный тик, когда задействованы голосовые мышцы.

По характеру движения различают:

  • сложный тик, когда больной выполняет сложные движения, часто несколько движений;
  • простой тик, когда пациент выполняет одно простое непроизвольное движение.

Также встречается более редкий врождённый тик, который ещё называется синдромом Туретта.

Особенности проявления нервного тика

Как правило, первичный нервный тик бывает локализованным и мимическим. Чаще всего он проявляется в непроизвольных движениях мышц глаз (смаргивании). Вторичный нервный тик в большинстве случаев более сложный и вовлекает мышцы туловища или конечностей. Непроизвольные движения мышц при вторичном тике больные обычно ощущают, хотя и не могут контролировать. При первичном мимическом тике часто пациент не чувствует сокращения мышц. Ему кажется, что он не делает никаких лишних движений. Обычно такой тик бывает у детей.

Как лечат нервный тик

При вторичном нервном тике важно устранить первопричину. При необратимых поражениях головного мозга назначают симптоматическое лечение. Обычно используют нейролептики, а в последнее время – ботокс.

При первичном нервном тике основным лечением является психотерапия. Лечат заболевание у невропатолога или невролога.

Использованные источники: www.happy-giraffe.ru