Сопутствующие синдромы эпилепсии

Как распознать эпилепсию, если симптомы отличаются от типичных проявлений?

Такое известное всем неврологическое заболевание, как эпилепсия, очень легко распознать по явным судорожным припадкам. Однако, эпилептические приступы при разных формах заболевания сильно отличаются между собой. И далеко не каждый человек способен заподозрить наличие болезни, если признаки эпилепсии едва заметны. Так как данное заболевание носит хронический характер, симптоматика по мере развития болезни может меняться и проявляться в разной степени тяжести. Как же определить проявление эпилепсии, когда заболевание только начинается? Какие вообще существуют эпилептические симптомы?

Первые предвестники болезни

Большинство людей начинают осознавать свое заболевание после того, как у них случится первый приступ. Конечно, бывает и так, что эпилепсия начинается спонтанно и развивается стремительно. Такое начало болезни чаще всего связано с травмирующими событиями, например, черепно-мозговой травмой или тяжелой нейроинфекцией. Однако, как распознать эпилепсию вовремя, если явные признаки отсутствуют? Во многих случаях заподозрить начало заболевания можно и за несколько месяцев и даже лет до первого приступа. Такими предвестниками могут быть различные нарушения сна в совокупности с головными болями, которые усиливаются с течением времени. Бывает, что у человека на доболезненной стадии наблюдаются частые головокружения и вспышки страха разной степени. У детей до начала болезни можно заметить определенную психическую неустойчивость, внезапные приступы смеха и плача, ночные кошмары. Многие люди еще задолго до первых судорог ощущают постоянное беспокойство, переживают эпизоды беспричинной раздражительности или гнева, периоды возбужденного или депрессивного состояния. Само по себе головокружение или любой другой из этих признаков по отдельности еще не говорит о начале эпилепсии, однако, их совокупность и постепенное усиление дают повод заподозрить приближающуюся болезнь.

Симптомы начальной стадии

Многообразие описанных в МКБ-10 форм заболевания предполагает и разные варианты развития эпилепсии у взрослых и детей. Иногда она может начаться с приступов мигрени и головокружений, которые со временем переходят в эпилептические припадки разной степени тяжести. Заболевание может дебютировать, как временное психическое расстройство. У человека при этом наблюдаются дисфории разной степени, сумеречные помутнения сознания, и другие изменения психики. Все это может сопровождаться моторными нарушениями, вспышками агрессии, различными бредовыми проявлениями. На первых этапах болезни нередко появляются галлюцинации, что часто вводит медиков в заблуждение при диагностике. У детей вначале заболевания может наблюдаться некоторое отставание в учебе. Еще до появления судорожных приступов человек может страдать периодической рвотой, головными болями, внезапными повышениями температуры тела, головокружениями. Когда болезнь только начинается и протекает в легкой степени, у человека часто проявляются такие эпилептические симптомы, как внезапные приступы страха, расстройства настроения разной степени, низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия), повышенная потливость. Больным с такими симптомами редко ставят диагноз до появления явных эпилептических припадков.

Симптомы маскированной эпилепсии

В некоторых случаях заболевание может вообще протекать без судорожных припадков. Такая скрытая или маскированная эпилепсия у взрослых нередко начинается с обычных головокружений и протекает, как психическое расстройство, поэтому ее иногда называют «психической». Приступы часто имеют характер речевых или психосенсорных расстройств. При скрытой эпилепсии человек испытывает различного рода неприятные ощущения в области живота и кишечника, может страдать диареей, вздутием. Иногда у больного резко пропадает аппетит или, наоборот, появляется сильное чувство голода. При маскированной форме заболевания у человека могут наступать короткие эпизоды паралича одной половины тела. Иногда единственным клиническим признаком эпилепсии у взрослых является повторяющееся обильное потоотделение в области головы и лица. Приступы скрытой эпилепсии проявляются жгучими, тянущими, давящими болевыми ощущениями разной степени, которые сопровождаются негативными эмоциями. Многие годы такая форма болезни может сопровождаться лишь эпизодами головокружения, иногда при этом появляются легкие галлюцинации. При маскированной эпилепсии у больного могут периодически наблюдаться кратковременные периоды потери сознания (абсансы).

Развитие симптомов по мере течения заболевания

Существует несколько вариантов развития болезни. Она может начаться с генерализованного судорожного приступа, после которого многие месяцы или даже годы другие признаки эпилепсии вообще не проявляются. Уже после второго случая припадки учащаются. Бывает, что болезнь начинается с часто повторяющихся приступов генерализованного характера высокой степени интенсивности. Еще один вариант развития заболевания – с малых эпилептических припадков, которые постепенно усиливаются и перетекают в большие судорожные приступы локального характера. Некоторые формы эпилепсии проявляются длительное время лишь такими симптомами, как головокружение, легкие галлюцинации или абсансы. Интенсивность развития болезни, степень тяжести приступов и нарастание симптоматики индивидуально для каждого отдельного случая. Нарушения сознания в процессе течения болезни, как правило, постепенно усиливаются от легкой формы до полной утраты на какой-то промежуток времени. У мужчин обычно частота приступов выше. Такие сопутствующие симптомы, как галлюцинации и головокружение, со временем становятся более интенсивными. Эпилепсия у женщин может иметь особенности протекания, связанные с цикличными эндокринными изменениями, когда в период месячных головокружения, приступы и другие эпилептические симптомы обостряются.

Судорожные симптомы

Судороги – это самый известный признак эпилепсии у взрослых и детей, по которому легко определить и диагностировать заболевание. Судорожные проявления бывают различного характера, иногда они еле ощутимы и не отражаются на сознании, в других ситуациях судороги носят генерализованный характер и затрагивают всю мышечную систему.

При эпилепсии встречаются следующие судорожные симптомы:

  • Тонические замирания. Длительное напряжение мышц всего тела или спазм отдельных мышечных групп. В генерализованном варианте судороги протекают с закатыванием глаз.
  • Клонические подергивания. Спонтанные ритмичные быстрые конвульсивные сокращения мышц. Судороги могут иметь как локальный (подергивания отдельных конечностей, век, пальцев), так и генерализованный характер.
  • Тонико-клонические судороги. Самые распространенные судорожные проявления при эпилепсии. Начинаются с мышечного напряжения, за которым следуют конвульсивные подергивания.
  • Миоклонические конвульсии. Это очень короткие внезапные судорожные сокращения, чаще всего сгибательного характера, иногда протекают на подобии вздрагивания. Обычно такие судороги проявляются в ночное время и у детей.
  • Редкие судорожные симптомы. К ним относятся ознобоподобные внезапные движения в разных группах мышц, тетанические судороги затылочной и задней шейной мышечной области, хореический гиперкинез – особый вид клонических судорог – быстрые беспорядочные подергивания языка, ушей, губ, век.

Бессудорожные проявления

Примерно половина случаев заболевания начинается не с судорог, а с бессудорожных симптомов. Впоследствии могут добавляться различные моторные нарушения, локальные или генерализованные судороги, а также эпизоды расстройства сознания.

Для эпилепсии характерны следующие бессудорожные проявления:

  • расстройство сна, ночные кошмары, вздрагивания, разговоры, крики во сне, сомнамбулизм, ночной энурез;
  • различные вегето-висцеральные феномены, отрыжка, нарушение сердечного ритма, тошнота, эпизоды повышения температуры тела;
  • внезапные пробуждения, сопровождаемые ощущением страха, учащенным сердцебиением и потливостью;
  • высокая чувствительность, преобладание подавленного настроения, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, ранимость;
  • приступы потери сознания, иногда с нарушением статики и падением, дереализация, галлюцинации, ощущение дежавю, бледность кожи;
  • плохая способность сосредотачивать внимание, снижение активности и работоспособности;
  • головные боли, головокружения, вялость с утра, ухудшение памяти, амнезии, ощущение шума в голове;
  • замедление темпа речи, двигательная заторможенность (часто только во сне), приступы неподвижности с эффектом оцепенения, нарушение движения глазных яблок.

Признаки приближающегося приступа

Любой эпилептик со стажем уже умеет предчувствовать наступление эпилептического припадка по симптомам ауры. Аура проявляется иногда за считанные секунды, а иногда за несколько часов до приступа. Умение распознавать признаки ауры помогает предотвратить такие неприятности у взрослых и детей, как падения, удары и другие травмы, которые могут стать последствием внезапного припадка. Аура у всех проявляется по-разному. Она может иметь соматосенсорный характер – ощущение мурашек, покалывания, онемения, зуда. Зрительная аура состоит из простых галлюцинаций. Такие галлюцинации проявляются чаще всего, как световые пятна. Иногда у взрослых проявляются и сложные галлюцинации в виде животных, предметов, людей, искажений пространства. Вкусовые и обонятельные ауры встречаются реже, проявляются сложными вкусовыми ощущениями и странными запахами соответственно. Слуховая аура может сопровождаться такими простыми галлюцинациями, как шум, приглушенные звуки. Иногда встречаются и более сложные слуховые галлюцинации, например, голоса или музыка. Признаками ауры могут быть головокружения, неприятные ощущения в области живота, груди, горла. Эпизоды иллюзий, дежавю, и другие нарушения восприятия относятся к психическим аурам, в комплексе с которыми могут наблюдаться слуховые и зрительные галлюцинации.

Использованные источники: vseostresse.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

Классификация эпилепсии и виды припадков: просто о сложном

Эпилепсия — это психоневрологическое заболевание, которое проявляется возникновением внезапных судорожных приступов. Заболевание протекает в хронической форме.

Механизм развития приступов связан с возникновением множественных очагов спонтанного возбуждения в разных отделах мозга, и сопровождающихся расстройством чувствительной, двигательной, мыслительной и вегетативной деятельностью.

Частота заболевания составляет 1% от всего населения. Очень часто припадки возникают именно у детей в связи с высокой судорожной готовностью детского организма, лёгкой возбудимостью мозга и генерализованной реакцией ЦНС на раздражители.

Существует очень много различных видов и форм эпилепсии, пройдемся по основным видам заболевания и их симптомах у новорожденных, у детей и взрослых.

Заболевание новорожденных

Эпилепсия у новорожденных ещё называется перемежающейся. Припадки носят общий характер, судороги переходят с одной конечности на другую и с одной стороны тела на другую. Такие симптомы как пена изо рта, закусывание языка и постприступное засыпание не наблюдаются.

Проявления могут развиться на фоне высокой температуры тела. После того, как сознание возвращается, может отмечаться слабость в одной половине тела, и она иногда может продолжаться несколько дней.

К симптомам, которые являются предвестниками приступа, относят:

  • раздражительность;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль.

Особенности эпилептических припадков у детей

Причинами эпилепсии у детей могут быть осложнения во время беременности, инфекционные заболевания головного мозга, наследственная предрасположенность.

  • конвульсии в виде ритмичных сокращений;
  • кратковременная задержка дыхания;
  • неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
  • отключение сознания;
  • ригидность мышц и как следствие — одеревенение конечностей;
  • тремор рук и ног.

Детская эпилепсия может выражаться в формах другого типа, особенности которого могут быть определены не сразу.

Абсансная эпилепсия

Для абсансной эпилепсии характерно отсутствие конвульсий и потери сознания. Человек как бы замирает и утрачивает ориентацию в пространстве с отсутствием реакций. Симптомы:

  • внезапное замирание;
  • отсутствующий или, напротив, сфокусированный в одной точке взгляд;
  • отсутствие внимания.

Зачастую заболевание дебютирует в дошкольном возрасте. В среднем продолжительность симптоматики составляет 6 лет, затем признаки либо проходят полностью, либо перетекают в другую эпилептическую форму. Девочки подвержены болезни гораздо чаще, чем мальчики.

Роландическая эпилепсия

Один из наиболее распространённых видов эпилепсии у детей. Отмечается в возрасте от 3 до 14 лет. В этом случае чаще всего болеют мальчики. Симптомы:

  • онемение кожи лица, дёсен, языка, мышц гортани;
  • речевые затруднения;
  • обильное слюнотечение;
  • клонические односторонние и тонико-клонические судороги.

Приступы в основном возникают в ночное время и имеют кратковременное течение.

Виды эпилепсии по МКБ 10

Миоклоническая форма заболевания

Миоклоническая эпилепсия поражает людей обоих полов. Один из наиболее распространённых видов. Болезнь дебютирует в возрасте от 10 до 20 лет. Симптомы проявляются эпилептическими припадками.

С течением времени возникают миоклонии — непроизвольные мышечные сокращения. Очень часто происходят психические изменения.

Частота приступов может быть совершенно разной. Они могут случаться как каждый день, так и несколько раз в месяц или даже реже. Наряду с припадками могут возникать расстройства сознания. Однако именно эта форма заболевания легче всего поддаётся терапии.

Посттравматическая эпилепсия

Эта форма эпилепсии развивается вследствие повреждений мозга при травмах головы. Симптомы проявляются в судорожных приступах. Этот вид эпилепсии встречается примерно у 10% пострадавших, которые перенесли такую травму.

Вероятность возникновения патологии увеличивается до 40% при проникающей травме мозга. Характерные признаки болезни могут возникнуть не только в ближайшее время после поражения, но и по прошествии нескольких лет с момента получения травмы. Они будут зависеть от участка патологической активности.

Алкогольный впрыск в мозг

Алкогольная эпилепсия — одно из тяжёлых последствий алкоголизма. Характеризуется внезапными судорожными припадками. Причина патологии заключается в длительной алкогольной интоксикации, в особенности на фоне приёма некачественных напитков. Дополнительными факторами являются инфекционные заболевания мозга, перенесённые травмы головы, атеросклероз.

Может возникнуть в первые несколько суток с момента прекращения употребления алкоголя. В начале приступа происходит потеря сознания, затем лицо сильно бледнеет, возникает рвота и пеноотделение изо рта. Припадок заканчивается по мере того, как к человеку возвращается сознание. После припадка наступает продолжительный крепкий сон. Симптомы:

Бессудорожная эпилепсия

Такая форма является частым вариантом развития болезни. Симптоматика выражается в личностных изменениях. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Исчезает так же внезапно, как и начинается.

В данном случае под приступом понимается сужение сознания, при этом восприятие больным окружающей действительности фокусируется только на эмоционально значимых для него явлениях.

Основной признак данной формы эпилепсии — галлюцинации, имеющие устрашающий подтекст, а также проявление эмоций в крайней степени их выражения. Этот вид заболевания сопутствует психическим расстройствам. После приступов человек не помнит того, что с ним происходило, лишь иногда могут возникать остаточные воспоминания событий.

Классификация эпилепсии по зонам поражения мозга

Существуют следующие виды заболевания в данной классификации.

Лобная форма эпилепсии

Лобная эпилепсия характеризуется расположением патологических очагов в лобных долях мозга. Может проявиться в любом возрасте.

Приступы случаются очень часто, не имеют регулярных интервалов, и продолжительность их не превышает минуты. Начинаются и оканчиваются внезапно. Симптомы:

  • ощущение жара;
  • беспорядочная речь;
  • бессмысленные движения.

Особым вариантом этой формы является ночная эпилепсия. Она считается наиболее благоприятным вариантом болезни. В этом случае судорожная активность нейронов патологического очага увеличивается ночью. Т. к. возбуждение не передаётся на соседние участки, приступы протекают более мягко. Ночной эпилепсии сопутствуют такие состояния, как:

  • сомнамбулизм — совершение какой-либо активной деятельности в момент сна;
  • парасомнии — неконтролируемые вздрагивания конечностей в момент пробуждения или отхода ко сну;
  • энурез — непроизвольное мочеиспускание.

Поражение в височной доле

Височная эпилепсия развивается по причине влияния множества факторов, это может быть родовая травма, повреждения височной доли во время получения травм головы или воспалительные процессы головного мозга. Характеризуется следующими непродолжительными симптомами:

  • тошнота;
  • боли в животе;
  • спазмы в кишечнике;
  • учащённое сердцебиение и боль в сердце;
  • затруднённое дыхание;
  • обильное потоотделение.

Также наблюдаются изменения в сознании, такие как утеря мотивации и выполнение бессмысленных действий. В дальнейшем патология может приводить к социальной дезадаптации и выраженным вегетативным расстройствам. Заболевание имеет хронический характер и с течением времени прогрессирует.

Затылочная эпилепсия

Встречается у маленьких деток в возрасте от 2 до 4 лет, имеет доброкачественный характер и благоприятный прогноз. Причинами могут стать различные нейроинфекции, опухоли, врождённые пороки мозга. Симптомы:

  • зрительные нарушения — появляются молнии, мушки перед глазами;
  • галлюцинации;
  • тремор головы;
  • вращение глазных яблок.

Криптогенный характер заболевания

О таком виде заболевания говорят в том случае, когда невозможно выявить главную причину возникновения судорожных приступов.

Симптоматика криптогенной эпилепсии будет напрямую зависеть от места локализации патологического очага в мозге.

Зачастую такой диагноз носит промежуточный характер, и вследствие дальнейшего проведения обследования удаётся определить конкретную форму эпилепсии и назначить терапию.

Разновидности припадков

Эпилептические припадки классифицируют по группам в зависимости от источника эпилептического импульса. Различают два основных вида припадков и их подвиды.

Приступы, при которых разряд начинается в локализованных зонах коры мозга и имеет один или несколько очагов активности, имеют название парциальные (фокальные). Приступы, характеризующиеся одновременными разрядами в коре обоих полушарий, называются генерализованными.

Основные виды эпилептических припадков:

  1. При парциальных приступах основной очаг эпилептической активности чаще всего локализуется в височных и лобных долях. Эти приступы могут быть простыми с сохранением сознания, когда разряд не распространяется на другие области. Простые приступы могут переходить в сложные. Сложные могут быть симптоматически сходны с простыми, но в этом случае всегда присутствует отключение сознания и характерные автоматизированные движения. Также выделяют парциальные приступы с вторичной генерализацией. Они могут быть простыми или сложными, но при этом разряд распространяется на оба полушария и преобразуется в генерализованный или тонико-клонический приступ.
  2. Генерализованные припадки характеризуются возникновением импульса, который воздействует на всю кору головного мозга с начала приступа. Такие приступы начинаются без предшествующей ауры, потеря сознания происходит сразу же.

К генерализованным приступам относят тонико-клонические, миоклонические припадки и абсансы:

  1. Для тонико-клонического припадка характерно тоническое напряжение мышц, нарушение дыхания (вплоть до его остановки, при котором удушье не возникает), повышение артериального давления и частое сердцебиение. Длительность приступа составляет несколько минут, после него человек ощущает слабость, оглушённость, может наступить глубокий сон.
  2. Абсансы — это бессудорожные приступы с кратковременным отключением сознания. Частота абсансов может достигать нескольких сотен в сутки, их длительность не превышает пол минуты. Характеризуются внезапным прерыванием деятельности, отсутствием реакции на окружающую действительность и замиранием взгляда. Такие приступы могут быть первыми признаками начала развития эпилепсии у детей.
  3. Миоклонические припадки наиболее всего характерны для пубертатного периода, однако есть вероятность, что они могут возникнуть и в пределах 20 летнего возраста. Характеризуются сохранением сознания, резкими и быстрыми подёргиваниями рук, повышенной чувствительностью к свету. Наступают за несколько часов до сна или спустя пару часов с момента пробуждения.

Семиология эпилептических приступов:

Коротко о главном

Лечение эпилепсии имеет два направления — медикаментозное и хирургическое. Медикаментозное состоит в назначении комплекса противосудорожных препаратов, воздействующих на определённую зону мозга (в зависимости от локализации патологического очага).

Основная задача такой терапии — купирование или значительное уменьшение количества приступов. Медикаменты назначаются индивидуально, в зависимости от вида эпилепсии, возраста пациента и других физиологических особенностей.

Если заболевание прогрессирует, и лечение препаратами остаётся безрезультатным, проводится хирургическое вмешательство. Такая операция представляет собой удаление патологически — активных зон коры полушарий мозга.

В том случае, если эпилептические импульсы возникают в тех участках, которые удалить невозможно, выполняются надрезы в мозге. Такая процедура предотвращает их переход на другие участки.

В большинстве случаев у больных, которые перенесли операцию, судороги больше не повторяются, но при этом на протяжении длительного времени им всё равно необходимо принимать препараты в небольших дозах для снижения риска возвращения приступов.

В целом, терапия этого заболевания ориентирована на создание условий, которые будут обеспечивать реабилитацию и нормализацию состояния больного на психо-эмоциональном и физическом уровне.

При правильно подобранном и адекватном лечении, можно добиться очень благоприятных результатов, что поможет вести полноценный образ жизни. Однако, таким людям следует на протяжении всей жизни придерживаться правильного режима, не допускать недосыпания, переедания, пребывания на большой высоте, влияния стрессов и других неблагоприятных факторов.

Очень важно отказаться от приёма кофе, алкоголя, наркотических средств и курения.

Использованные источники: neurodoc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

  Что означает приступ эпилепсии

  Для предупреждения приступа эпилепсии

Особые эпилептические синдромы

Эпилепсия парциальная постоянная [Кожевникова].

ПРФД. 1. Последствия ОНМК в бассейне правой средней мозговой артерии и инфаркта в правой лоб­но-теменной области. Постоянная парциальная эпилепсия с вовлече­нием левой руки и левой половины лица и редкими вторично-генера­лизованными припадками. Уме­ренный спастический гемипарез слева.

2.Алкогольная абстиненция с се­рией первично-генерализованных тонико-клонических припадков.

3. Фебрильные припадки с редкими генерализованными тонико-клони- ческими пароксизмами

Примечание. Кожевниковская эпилепсия (ер11ерз1а рагИаНз сопИпиа) пред­ставляет собой статус простых парциальных моторных припадков, обычно вовлекающий лицо и руку (особенно ее дистальную часть); подергивания могут варьировать как по интенсивности, так и по локализации, иногда происходит вторичная генерализация. Кожевниковская эпилепсия может иметь различную этиологию. У детей чаще всего встречается хроническая прогрессирующая ерИер81а рагИаИз сопИпиа детского возраста, или син­дром Расмуссена, представляющая собой хронический фокальный энце­фалит неясной этиологии. Это заболевание обычно возникает в возрасте до 10 лет, часто через 1-6 месяцев после неспецифической инфекции и начинается с генерализованных тонико-клонических припадков с после­дующим присоединением парциальных припадков, нарастанием очаговой симптоматики (гемипареза, гемианопсии, афазии) и психических рас­стройств. Морфологическим субстратом является асимметричная корко­вая атрофия (гемиатрофия), которую можно выявить с помощью КТ или МРТ. Ерйеряа рагИаИз сопИпиа может вызываться также черепно-мозговой травмой, инсультом, энцефалитами (в том числе клещевым энцефалитом), опухолями, а также некоторыми метаболическими поражениями мозга (прежде всего некетогенной гипергликемией).

В данной подрубрике кодируется, кроме того, ряд специфических эпи­лептических синдромов, связанных с определенными этиологическими факторами.

У больных алкоголизмом припадки чаще всего возникают в период аб­стиненции — спустя 7—48 ч после последнего приема алкоголя. Как пра­вило, возникают первично генерализованные тонико-клонические при­падки, иногда образующие серии до 6 припадков, реже возникает эпиле­
птический статус. Важно помнить, что абстиненция может провоцировать припадки и у больных с истинной эпилепсией, особенно часто при пост- травматической эпилепсии.

Из медикаментозных средств наиболее часто припадки вызываются кока­ином и амфетаминами. В токсических дозах припадки вызывают также пенициллин, лидокаин, аминофиллин, изониазид. Фенотиазины и трици- клические антидепрессанты обладают способностью снижать судорожный порог и при наличии определенной предрасположенности могут способ­ствовать развитию припадков. Кроме того, припадки могут возникать в рамках абстинентного синдрома — при отмене барбитуратов, бензодиа- зепинов, баклофена.

В данной подрубрике могут кодироваться и фебрильные припадки, в ти­пичном случае имеющие первично генерализованный тонико-клониче- ский характер и возникающие у детей в возрасте 6 мес—5 лет на фоне нормального неврологического статуса при температуре, превышающей 38,5 °С. Выделяют так называемые осложненные фебрильные припад ки — более длительные или включающие фокальный компонент, при ко­торых выше риск последующей эпилепсии. При формулировке диагноза необходимо указать основное заболевание, частоту и характер припадков, сопутствующие неврологические синдромы.

Данный код используется также при эпилептических припадках, вызванных гормональными изменениями, депривацией сна и специфическими прово цирующими факторами (рефлекторная эпилепсия), в том числе при музы когенной эпилепсии, фоточувствительной эпилепсии, эпилепсии чтения. Первичная эпилепсия чтения проявляется парциальными моторными при падками с вовлечением жевательных и глазодвигательных мышц, возни кающими во время чтения; иногда отмечается вторичная генерализация; начало в позднем пубертатном возрасте

083.8 Паралич Тодда (постэпи- ОФД. Та же, что и в МКБ-10

лептический) ПРФД. Последствия герпетического

энцефалита в виде редких вторично- генерализованных судорожных при­падков с длительным постикталь ным левосторонним гемипарезом

Примечание. Постиктальный (послеприпадочный, постэпилептический) па ралич Тодда — признак парциального припадка с/без вторичной генерали зации и поэтому требует исключения структурного поражения головного мозга, прежде всего объемного образования. Как правило, он не требует специального кодирования, если известны первичное заболевание и тип эпилептического припадка

Р80.3 Синдром Ландау- -Клефф- ОФД. Та же, что и в МКБ-10 нера

Примечание. Синдром Ландау—Клеффнера, или приобретенная эпилепти­ческая афазия, характеризуется пароксизмальным нарушением как им- прессивной, так и экспрессивной речи, которое сопровождается наличием фокальной или мультифокальной эпилептической активностью на ЭЭГ, усиливающейся во время сна, иногда поведенческими нарушениями. Со­отношение речевых нарушений и эпилептической активности остается неясным

Использованные источники: bib.social

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

  Каковы последствия эпилепсии

Эпилепсия

Эпилепсия — наиболее распространенное неврологическое заболевание человека хронического характера, заключающееся в предрасположенности организма к внезапным судорожным приступам (судорожным припадкам)

Эпилепсией страдают не только люди, но и некоторые животные: в основном, собаки, кошки и мыши. Древние греки и римляне считали эпилепсию божественным вмешательством – это состояние они называли «божественной болезнью». Доподлинно известно, что многие известные люди страдали эпилепсией: это Нострадамус, Наполеон Бонапарт, Юлий Цезарь, Федор Достоевский, Альфред Нобель, Александр Македонский, Винсент Ван Гог, Иван Грозный.

Как правило, эпилептические приступы случаются спонтанно и носят кратковременный характер, причем такие приступы могут проявляться как двигательными нарушениями (тогда говорят о судорожном приступе), так и без двигательных нарушений (акинетические приступы, то есть только потеря сознания). Эпилептический приступ возникает тогда, когда на определенном участке коры головного мозга происходит одновременное возбуждение всех нервных клеток. Перед началом эпилептического приступа больной испытывает особое состояние – предвестник – так называемую «ауру». Это состояние у каждого проявляется по-разному и может сопровождаться чувством беспокойства, тревоги, восторгом, головокружением, подергиванием мышц. Осложненной формой эпилепсии может стать эпилептическая энцефалопатия – состояние, при котором у человека практически меняется характер (развивается так называемый «эпилептический» тип личности): больной становится угрюмым, озлобленным, беспокойным и подозрительным. Кроме этого, при эпилептической энцефалопатии снижается уровень внимания и познавательных функций, что особенно явно прослеживается в детском возрасте: ребенок может отставать в развитии, плохо усваивать навыки чтения и письма. Параллельно с эпилепсией могут развиться сопутствующие ей заболевания: аутизм, хроническая мигрень, синдром рассеянного внимания и гиперактивности. Самым страшным осложнением эпилепсии является эпилептический статус – это состояние, при котором эпилептический приступ продолжается более получаса или когда один приступ сменяется другим и человек при этом не приходит в сознание. При эпилептическом статусе возможны остановка сердца, нарушение дыхания, попадание рвотных масс в дыхательные пути и как следствие развитие пневмонии, кома (на фоне отека мозга) и летальный исход. Самой частой причиной возникновения эпилептического статуса становится резкое прекращение приёма противоэпилептических лекарств.

Во время приступов эпилепсии человек не воспринимает окружающую обстановку, ничего не осознает и не испытывает боли. Главной задачей первой помощи при эпилептическом приступе является предотвращение вреда человеку, с которым случился припадок. Начало приступа обычно сопровождается утратой сознания и падением на пол, поэтому следует поддержать руками падающего человека, аккуратно опустить его на пол, оттащить в безопасное место. Особенно важна подобная помощь, если приступ случается на лестнице, на проезжей части или других опасных местах, где падающий человек может получить ушибы, переломы или попасть под машину. Во время приступов не стоит сдерживать судорожные движения больного и разжимать ему зубы. Единственно, что следует сделать — предотвратить ушиб головы во время судорог, для чего голову больного можно аккуратно зажать между своими коленями или подложить ему под голову что-то мягкое. Кроме того, следует повернуть пострадавшему голову на бок, чтобы предотвратить западание языка и попадание слюны в дыхательные пути. После завершения приступа человеку необходимо отдохнуть, поскольку он ощущает сильную слабость и спутанность сознания. Вполне возможно, что по окончании приступа человек откажется от медицинской помощи, так как такие явления происходят с ним часто и он сам умеет с ними справляться. Однако в ряде случаев всё же следует вызвать бригаду скорой помощи: если приступ продолжался более трех минут, приступ произошел первый раз в жизни, после окончания судорог больной не приходит в сознание более 10 минут, приступ случился у беременной женщины, во время приступа больной получил травмы.

Основные формы заболевания

Существует две формы эпилепсии. Если заболевание имеет врожденный характер, то это идиопатическая (первичная) форма эпилепсии. В этом случае первые ступы проявляются в детском или подростковом возрасте. Идиопатическая форма характеризуется изменением только электрической активности нервных клеток головного мозга, при этом никаких повреждений вещества мозга не определяется. Такая форма болезни имеет доброкачественное течение и хорошо поддается терапии.

Другая форма эпилепсии – симптоматическая (вторичная), возникающая в результате повреждения структуры головного мoзга. Причинами симптоматической эпилепсии являются черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекции (энцефалит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга), опухоли в голове, наркологическая зависимость (особенно от кокаина и эфедрина), последствия инсульта, длительный прием некоторых лекарств, ряд сопутствующих заболеваний (например, рассеянный склероз). Вторичная форма эпилепсии развивается в любом возрасте и значительно труднее поддается лечению по сравнению с первичной, поскольку возникает необходимость лечения основного заболевания, провоцирующего эпилептические приступы.

Типы эпилептических приступов и их симптомы

Выделяют два типа эпилептических приступов: генерализованные и парциальные. В свою очередь, генерализованные приступы подразделяются на тонико-клонические и абсансы, а парциальные — на простые, сложные и приступы с вторичной генерализацией.

Генерализованные приступы характеризуются полной потерей сознания больного (в процесс вовлекается весь головной мозг). При тонико-клонических приступах сначала напрягаются все группы мышц, происходит падение человека, а затем возникают судороги – ритмичные сгибатeльные и разгибательные движения конечностей, головы, челюстей. В начале такого приступа человек может кричать, издавать странные «хрюкающие» звуки. Затем он теряет сознание, падает, тело напрягается, дыхaние замедляется, лицо сереет или бледнеет, кожа приобретает синюшные оттенки. Изо рта выделяется слюна, возможно непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника, прикус языка и щек. Вскоре мышцы расслабляются, судороги стихают и постепенно возвращается сознание. Другие приступы – абсансы — не приводят к падениям, поскольку тонус мышц не нарушается. При абсансах (чаще всего возникают у детей) происходит приостановка деятельности человека: он будто застывает на месте, неосознанный взгляд направлен в одну точку, иногда возможно подергивание глаз и мышц лица. Это похоже на кратковременную потерю связи с окружающим миром (5-30 секунд), при этом сам человек может не осознавать, что только что с ним случился приступ эпилепсии.

Парциальные приступы встречаются наиболее часто. При простом приступе человек находится в полном сознании, но теряет контроль над определенной частью своего тела. Простой приступ может сопровождаться эпигастральными ощущениями, повышенной потливостью, покраснением щек, сужением и расширением зрачков. При сложном приступе происходит изменение сознания (частичная потеря): человек не понимает, где он находится и не может контактировать с окружающими. При этом он совершает неконтролируемые движения – это может быть ходьба из угла в угол, раскачивания, жевание челюстями, размахивание руками, кручение головой и т.п. Вторично-генерализованные приступы начинаются с простых или сложных приступов (иногда с абсансов) и далее переходят в двустороннюю судорожную двигательную активность всех групп мышц. После любых приступов (кроме абсансов) больной ощущает спутанность сознания, сонливость, чувство усталости. Если приступ сопровождался потерей или нарушением сознания, то человек ничего не помнит о приступе.

Существует ряд факторов, которые провоцируют возникновение эпилептических приступов. Так, частоту приступов усиливает употребление алкоголя (приступы появляются на следующий день после сильного опьянения), недостаточный сон и нарушение режима сна (важна не сама продолжительность сна, а режим засыпания и пробуждения), мерцающие источники света (например, мигание света в ночных клубах, неисправный телевизор, некоторые компьютерные игры, солнечные блики на воде или свет, просматривающийся через листву деревьев при езде на машине).

Диагностика

Для диагностики эпилепсии выполняют электроэнцефалографию (ЭЭГ) – процедуру, регистрирующую электрическую активность клеток головного мозга и выявляющую так называемую эпилептическую (судорожную) готовность организма в ответ на раздражающие факторы. ЭЭГ показывает, насколько вероятно наступление приступов. При ЭЭГ к голове пациента подключают электроды, которые соединяют с компьютером. На мониторе компьютера отображается картинка работы головного мозга. Обследуемый человек сидит в затемненной комнате с закрытыми глазами около 15 минут, при этом никаких ощущений он не испытывает. Кроме ЭЭГ, больному после первого приступа эпилепсии в обязательном порядке проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Цель МРТ – выявить текущие заболевания мозга, наличие в нем опухолей и патологий, врожденных аномалий, которые могли стать причиной возникновения приступа эпилепсии.

Лечение эпилепсии

Лечение направлено на предупреждение приступов, снижение частоты их появления, снижение длительности приступов. Конечная цель терапии – добиться отмены противоэпилептических препаратов (или свести прием к минимальной дозе) без возобновления приступов. В настоящее время существует много лекарств, назначаемых эпилептикам: это противосудорожные препараты, нейротропные и психотропные средства. Как правило, основная масса больных пожизненно принимает противосудорожные средства для профилактики приступов. Кроме медикаментозных препаратов, больному необходимо устранить все факторы (ситуации, вещества), провоцирующие припадки. В редких случаях, когда приступы не удается блокировать с помощью лекарств, показано нейрохирургическое вмешательство в головной мозг. Такие операции также проводят при наличии у больного патологий, которые возможно устранить без повреждения прилегающей мозговой ткани. Параллельно с купированием приступов эпилепсии пациенту необходимо лечение основного заболевания, вызывающего эти приступы (это могут быть операции по удалению опухолей мозга, сосудистых разрастаний мозга, врожденных аномалий и т.п.).

Для эпилептика очень важна социальная реабилитация, направленная на превращение больного человека в полноценного члена общества. Больному и его близким необходимо понять, что он может вести нормальную жизнь, получить образование, трудоустроиться (могут быть частичные ограничения в работе, связанные с работой за станками, управлением механизмами, вождением автомобиля), завести семью и воспитывать детей.

Использованные источники: hnb.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

  Каковы последствия эпилепсии

Сопутствующие эпилепсии заболевания у детей

Хотя основная цель лечения эпилепсии — прекращение эпилептических при­ступов, это не единственная цель лечения. У пациентов с эпилепсией повышен риск развития множества сопутствующих заболеваний. Сопутствующими заболеваниями называют сочетание двух различных патологических состояний, выявление кото­рых у одного больного нельзя расценивать как случайность (случайное сочетание, простое стечение обстоятельств). Например, депрессия чаще встречается у пациен­тов с эпилепсией, чем в общей популяции. Таким образом, эпилепсия и депрессия могут расцениваться как сопутствующие состояния. Сопутствующие заболевания не обязательно должны находиться в причинно-следственных отношениях друг с другом. Например, хотя эпилепсия и депрессия представляют собой сопутствую­щие заболевания, это не означает, что эпилепсия вызывает депрессию или, наоборот, что депрессия служит причиной эпилепсии. Возможно, что оба заболевания имеют в своей основе общий биологический субстрат или что другой независимый фактор может спровоцировать одно из этих состояний. Например, установление диагноза эпилепсии часто приводит к назначению медикаментозного лечения, которое, в свою очередь, может спровоцировать развитие депрессии (независимо от эпилепсии). Несмотря на существование некоторых общих закономерностей, сопутствующие за­болевания у взрослых и детей должны рассматриваться отдельно.

У детей с эпилепсией повышена вероятность психических нарушений по срав­нению со здоровыми детьми и детьми с другими хроническими заболеваниями. Результаты масштабного опроса населения, проведенного в Великобритании, показа­ли, что частота психических нарушений у детей с эпилепсией достигает 37% по срав­нению с 11% у пациентов с диабетом и 9% — в контрольной группе. Эмоциональные расстройства, нарушения поведения, синдром дефицита внимания с гиперактивно­стью (СДВГ) и аутистическое расстройство чаще встречаются у детей с эпилепсией, чем в общей популяции. Эмоциональные, поведенческие нарушения и проблемы общения достаточно распространены у пациентов детского возраста с эпилепсией и значительно ухудшают качество жизни как детей, так и членов семьи больных, что указывает на необходимость эффективной психиатрической помощи для этих паци­ентов.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

У детей с эпилепсией значительно повышен риск развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). По результатам клинических исследований, распространенность СДВГ у детей с эпилепсией достигает 30—40%, что в несколько раз выше, чем в общей популяции. У детей с эпилепсией и СДВГ, в отличие от де­тей с СДВГ, не страдающих эпилепсией, с более высокой частотой встречается фор­ма СДВГ с преобладанием невнимательности. Кроме того, в общей популяции детей СДВГ чаще встречается у мальчиков, а среди детей с эпилепсией половые различия по частоте встречаемости СДВГ не выявлены (т.е. СДВГ одинаково часто встречает­ся у пациентов мужского и женского пола, страдающих эпилепсией).

Лечение

Психологическое исследование и педагогическая оценка (анализ школьной успе­ваемости ребенка) помогают диагностировать СДВГ и отличить это расстройство от депрессии и трудностей обучения. Психолого-педагогическая коррекция может иг­рать важную роль в лечении пациентов с СДВГ. Как правило, учебная деятельность детей с СДВГ становится более эффективной в спокойной обстановке, при соблюде­нии четкого распорядка учебной деятельности, режима дня. Помощь консультанта (репетитора) помогает ребенку правильно перераспределять внимание в процессе учебных занятий. Четкая, последовательная систематизированная учебная програм­ма в школе и дома играет важную роль, и родители также должны участвовать в ре­ализации учебной программы ребенка. Такие антиэпилептические препараты, как барбитураты и бензодиазепины, могут провоцировать появление симптомов СДВГ, и поэтому их назначения следует избегать.

Хотя применение психостимуляторов — основа лечения СДВГ у детей с эпилеп­сией, беспокойство вызывает представление о том, что эти препараты могут снижать порог судорожной готовности. Однако сообщения об эпилептических приступах, ассоциированных с приемом психостимуляторов, встречаются редко, и такие пре­параты, как декседрин, метилфенидат и атомоксетин, могут применяться в лечении СДВГ у детей с эпилепсией с достаточно хорошим эффектом. Бупропион — атипич­ный антидепрессант — следует применять с осторожностью, так как препарат может снижать порог судорожной готовности.

Использованные источники: med-slovar.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Эпилептологи лечение эпилепсии

  Эпилепсия после наркоза

  Для предупреждения приступа эпилепсии

Эпилептический синдром

Эпилептический синдром – повторные эпилептические припадки, которые развиваются при повышенной судорожности готовности головного мозга. Причины таких припадков у новорожденных детей могут быть разными: наиболее распространенная – тяжелая гипоксия, генетические дефекты обмена веществ, перинатальные поражения. Часто такие проблемы возникают из-за инфекционных заболеваний нервной системы. Надо заметить, что у около 5% детей в раннем возрасте хотя бы однажды наблюдались судорожные припадки при повышенной температуре, и примерно у половины из них эти симптомы повторялись.

У взрослых симптомы наблюдаются из-за черепно-мозговых травм, при этом судороги могут развиваться как в остром, так и позднем периоде. Опухоль головного мозга также может служить «звоночком» для развития заболевания. Для взрослых старше 50 лет фундаментом для эпилептического синдрома могут стать сосудистые и дегенеративные заболевания головного мозга, он также развивается у перенесших ишемический инсульт. Важно: часто причину установить очень сложно, в этом случае признаки синдрома трактуются как идиопатическая эпилепсия. Играет роль и генетическая предрасположенность, так у больных с генетическим анамнезом эпилепсии больше риска для развития припадков.

Симптомы у детей и взрослых

Синдром характеризуется припадками, периодическими расстройствами сознания с постепенным снижением интеллекта. Судорожный припадок – наиболее характерный симптом, начинается, как правило, внезапно. Но есть и предвестники: за день–два до приступа у больного могут наблюдаться головная боль, плохое самочувствие, нарушение сна или полное его отсутствие, снижение аппетита, повышенная раздражительность и т.д. В среднем, судорожный припадок и у детей, и у взрослых длится 3–4 минуты, после человек обычно жалуется на сонливость, разбитость и вялость. О самом припадке не помнит. Приступы могут повторяться с различной частотой: наряду с длительными, могут возникать и абортивные приступы. При последних, больной кратковременно теряет сознание, иногда наблюдается подергивание мышц лица, взгляд устремлен в одну точку, больной может совершать непроизвольные движения. После приступа он продолжает действие или беседу, будто ничего не произошло, состояние не ухудшается.

Наиболее характерным проявлением синдрома является сумеречное состояние, во время которого сознание мрачнеет на определенное время, нарушается ориентировка в месте и времени, появляются иллюзии и галлюцинации. Длительность такого состояния у человека варьируется от нескольких минут до нескольких часов. После – полная амнезия.

Причины эпилептического синдрома у детей

Непроизвольные судорожные сокращения мышц особенно опасны для детей. Чем меньше ребенок, тем выше судорожная готовность, это объясняется незрелостью определенных структур мозга и нервных волокон, склонностью к генерализации любых процессов и рядом других причин:

  • перегревание;
  • спазмофилия;
  • менингит, травмы и инфекции головного мозга;
  • у детей часто наблюдается нарушение обмена веществ (в первую очередь калия и кальция), что тоже может стать началом синдрома;
  • для новорожденных детей – гемолитическая болезнь, врожденные нарушения нервной системы и асфиксия;
  • гормональные нарушения;
  • отравления и интоксикации;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы и кровеносной.

У детей симптомы эпилептического синдрома могут проявляться тоническими и (или) клоническими судорожными сокращениями:

  1. Тонические – характеризуются относительной продолжительностью мышечных сокращений отдельной группы мышц. Для них характерна поза с согнутыми суставами в конечностях, вытянутыми нижними конечностями и запрокинутой головой. Пульс и дыхание замедляются, контакт с окружающим миром ослаблен или совсем потерян.
  2. Клонические сокращения, судороги быстрые, ритмичные или аритмичные, начинаются обычно с мышц лица, а затем переходят на все скелетные мышцы. Пульс и дыхание учащаются, становятся шумными или хрипящими. На губах проступает пена, кожа становится очень бледной.

Зачастую синдром у детей проявляется в обе фазы: сначала тоническая фаза (меньше минуты), зачем – клоническая, ее продолжительность зависит от степени заболевания и конкретного случая.

Лечение у детей

Лечение судорог должно быть направлено на «корень», на сами причины появления синдрома. То есть, например, если сокращения мышц были вызваны нехваткой калия в организме, то его необходимо восполнить, если повышенной температурой – дать жаропонижающее. Если на этом этапе снять симптомы не получается, внутривенно ребенку можно ввести противосудорожные препараты.

Лечение взрослых

Лечение взрослых проводят врачи невропатологи и психиатры. К психиатру пациента могут направить при серьезных нарушениях и отклонениях в поведении, если возникают острые психозы и слабоумие. Предупредить эти нарушения – главная задача врача. К сожалению, многие больные эпилепсией или эпилептическим синдромом не всегда осознают свою проблему, позднее лечение становится причиной страха любого человека перед психиатрией. Но если вовремя не «искоренить» проблему, она может привести к серьезным последствиям. Сегодня существует такое понятие, как консультативный учет, который не ограничивает права пациента и его социальное положение. Госпитализировать его могут только добровольно. При лечении основой должна стать диета с ограничением фенилаланина (белкового питания), так как применять противосудорожные препараты без диеты – нецелесообразно.

Важно помнить: лечение синдрома – длительный и сложный процесс, который требует огромного терпения и кропотливости. Нужно полностью устранить приступы с минимумом побочных эффектов. Часто для расслабления мышц назначают транквилизаторы, не стоит забывать и о том, что правильное лечение должно сопровождаться правильным режимом и полноценным отдыхом. Рацион с ограниченным потреблением жидкости, соли и острых блюд, здоровый сон и легкие занятия спортом – обязательные составляющие курса (длительность: не меньше 3 лет).

Лекарственными растениями тоже можно лечить заболевание, но, безусловно, сочетая с медикаментозным лечением. Один из рецептов: для настоя нужно взять две ложки багульника, валерианы, душицы, копытни, липы, омелы, пижмы, фиалки и чистотела и залить их двумя стаканами кипятка. Дать настояться ночь, процедить и принимать по ¼ стакана четыре раза в сутки. Курс такого лечения – два–три месяца.

Эпилептический статус

Эпилептический статус – тяжелое осложнение эпилепсии или эпилептического синдрома, который может угрожать и жизни человека, если вовремя не оказать медицинскую помощь. Для него характерны частые припадки, которые следуют один за другим без временного прояснения. Впоследствии это может привести к нарастающим патологическим изменениям в системе метаболизма и нарушению жизненно важных процессов.

Клиническая картина статуса выражается в частоте приступов от 3 до 20 в час, сознание в перерывах не проясняется, больной находится в состоянии оглушения или комы. При продолжительности, состояние ухудшается, судороги принимают тонический характер, наблюдается гипертония мышц, которая сменяется атонией. Нарастают нарушения дыхания. Судороги могут прекратиться, после чего наступает состояние эпилептической прострации, во время которой зрачки расширены, рот приоткрыт. В таком состоянии без своевременной медицинской помощи может наступить смерть.

Лечение эпилептического статуса проводят в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии, пациентам внутривенно вводят препараты (Диазепам, Дифенин, Фенгидан, Тиопентал). Развитию статуса способствует недостаточное лечение, снижение дозировки препарата, появление сопутствующих заболеваний (особенно инфекционных, интоксикации, черепно-мозговые травмы различной степени). Нередко эпилептический статус обусловлен и чрезмерным употреблением алкоголя.

Жизнь с заболеванием

Не надо считать, что человек, страдающий эпилептическим синдромом – инвалид! Он может выполнять все те же функции, быть таким же работоспособным, как и здоровый. Залог полноценной жизни – регулярный прием препаратов. Мозг, защищенный лекарственными средствами, становится не так восприимчив к провоцирующим действиям. Больной может вести активный образ жизни, работать, летать на самолетах, прыгать с парашютом, делать что угодно. Но ряд ограничений, все же, есть. Не рекомендуют водить автомобиль, работать с автоматизированными механизмами, плавать в открытых водоемах или бассейне без присмотра, самостоятельно назначать или отменять прием медикаментозных препаратов. Есть и ряд факторов, которые могут вызвать судороги и у совершенно здорового человека: недосыпание, сбой режима, работа в ночное время, злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами. Если добросовестно проходить курс лечения, назначенный врачом, не пренебрегать советами и рекомендациями психиатра и невропатолога, соблюдать правильный режим, своевременно отдыхать и правильно питаться, с синдромом можно жить, это не лишает больного радостей жизни.

Использованные источники: prosindrom.com

Related Post