Снимают ли диагноз эпилепсия

Как снять диагноз «эпилепсия»

Мнения специалистов, советы и рекомендации по преодолению возможных проблем и условия необходимые для достижения снятия диагноза «эпилепсия». Приступ заболевания неожиданно настигает больного прямо на улице, на остановке транспорта, в самом автобусе или троллейбусе. У него начинаются судороги. Он теряет сознание, падает, бьётся в судорогах. Изо рта появляется пена.

Что называют эпилепсией

Многие из нас это видели. Приступ заболевания неожиданно настигает больного прямо на улице, на остановке транспорта, в самом автобусе или троллейбусе. У него начинаются судороги. Он теряет сознание, падает, бьётся в судорогах. Изо рта появляется пена. И тогда, как рекомендуют медики, надо положить его так, чтобы язык не закрыл гортань и больной мог свободно дышать.

Это один из самых тяжёлых симптомов эпилепсии, из-за возможности которых при постановке подобного диагноза предусмотрен целый список серьёзных ограничений.

Они должны предупредить тяжёлые последствия приступа как для больного, так и для окружающих. Это, например, запрет на вождение транспорта, владение и использование оружия. Предсказать, в какой миг может начаться приступ у водителя за рулём, практически невозможно.

Хотя перед приступом судорог могут быть предвестники — отсутствие аппетита, головная боль, слабость во всём теле. У каждого пациента свои особенности течения болезни, связанные как с его организмом, так и c типом заболевания, предполагающего своевременное, грамотное и профессиональное лечение.

Виды эпилепсии

Но сама постановка диагноза эпилепсия, по признанию врачей является серьёзной проблемой, в которой вполне возможны ошибки из-за множества факторов, что могут стать причиной возникновения болезни.

Причины делятся на врождённые (наследственные) и приобретённые. Например, травмы головного мозга или длительное алкогольное отравление. От этих причин зависят способы борьбы с болезнью и её результат. Например, медицина официально признаёт, что признаки эпилепсии, обнаруженные ещё в младенчестве, при правильном, грамотном лечении к совершеннолетию могут быть излечены полностью.

В России с годами возникла удобная практика при любых необычных судорогах ставить диагноз «эпилепсия». С одной стороны, такой диагноз оказывается удобным (не возьмут в армию), но с другой – налагает множество неприятных ограничений в выборе профессии, вождении автомобиля и т. д.

А потом выясняется, что факт выздоровления эпилептиков в специальной литературе до конца не выяснен. На эту тему много дискуссий и разные, порой, противоположные мнения. Хотя официально болезнь неизлечимой всё-таки не признаётся. При таких обстоятельствах возникает понятие ремиссии, состояния, когда после эффективного лечения у пациента нет судорожных припадков более двух лет. Возможность срыва ремиссии – рецидива заболевания с подтверждением электроэнцефалограммы тоже активно обсуждается.

Условия для изменения диагноза «эпилепсия»

Теоретически подготовка для снятия диагноза «эпилепсия» начинается после пяти лет, в течение которых не наблюдалось классических болезненных признаков. В том числе, при нормализации электроэнцефалограммы. После чего, постепенно и под контролем врача отменяется лекарственная терапия. И если при этом признаки болезни не возвращаются — ни приступы, ни психозы, ни изменения личности, то приговор доктора подлежит снятию.

Но реальная практика в жизни нередко отличается от теоретических установок. В основном это зависит от позиции лечащего врача, у которого так давно появилась ещё одна причина отложить на неопределённое время выдачу документа о полном выздоровлении. Это решение специальной комиссии Международной противоэпилептической лиги опубликовано в 2014 году. Таким образом, кроме понятий о наличии заболевания в фазе ремиссии или выздоровлении пациента, был введён новый термин – «фаза разрешения». Это не полное отсутствие заболевания, а констатация успешности предпринятых методов лечения. Хотя риск, что припадки вернутся, все же больше, чем у полностью здоровых людей. Получается, даже если эпилепсии больше нет, то нет и гарантии, что она не может вернуться. При этом риск возвращения с каждым годом уменьшается, а через 10 лет он минимален.

Всю эту информацию нужно учитывать врачу или врачебной комиссии, которой предстоит принимать решение.

Особенности принятия решения о снятии диагноза «эпилепсия»

В особенностях принятия решения о полном выздоровлении обнаруживается очень противоречивая информация. От уверенности в полной невозможности снять врачебный приговор, если у вас было в жизни хотя бы два приступа, до опробованных вариантов доказательства выздоровления через суд.

«Ничего нереального в стремлении избавиться от диагноза эпилепсия нет, — утверждают медики одного из профессиональных форумов, — особенно если собраны документы, подтверждающие нормальное состояние здоровья». Ведь случается, что выставляют диагноз эпилепсия, когда речь идёт лишь о судорогах. Потом он становится неудобным ярлыком.

По мнению профессионалов, любой документ можно опровергнуть или отменить, если никаких симптомов эпилептической активности, в том числе судорог, обмороков и других, не случалось уже 8–10 лет и неврологический статус в норме. Кроме того, требуется осмотреть глазное дно, сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, рентгенографию в двух проекциях и несколько других типовых исследований. Если результаты в порядке, то диагноз должны пересмотреть в рамках процедуры повторного комиссионного переосвидетельствования на заседании высшей квалификационной комиссии. А возможные противоречия и спорные моменты рассматриваются на консилиуме врачей с участием узких специалистов, в том числе: эпилептолога, нейрохирурга, психиатра, невролога и председателя комиссии. Самое важное, твёрдо знать самому, что эпилепсия — совсем не приговор, а лишь врачебное заключение. Его можно со временем изменить с помощью весомых аргументов.

Многие консультанты подчёркивают, что все заявления о снятии или изменении диагноза должны рассматриваться комиссионно, после письменного обращения к главному врачу психиатрического учреждения. Чем больше времени прошло с его постановки, тем больше вероятность снятия пациента с диспансерного наблюдения. Но необходимо дополнительное обследование, чтобы выяснить реальное состояние здоровья.

Эпилепсия — сложное и проблемное заболевание, лечением и контролем которого занимаются профессионалы разной специализации. Их выводы не всегда совпадают, как и степень ответственности за решение признать человека полностью здоровым. Ведь снять с него запрещения водить машину, владеть оружием и занимать ответственные должности – значит, взять на себя возможные негативные последствия.

Кто именно имеет право на такие решения непрофессионалу не всегда просто понять при общении с медиками. Поэтому, стремясь к избавлению от ограничивающего диагноза, нередко теряешь немало времени на обращение не к тем специалистам. Например, в процессе лечения и консультирования пациенты в основном общаются с неврологами, для которых главное – физиологические признаки процесса. А расстройства, связанные с изменением личности человека, должны отслеживать психиатры. Они отвечают за ограничительные функции при этом диагнозе. Можно вылечить данную болезнь у неврологов, а с учёта по ее ограничениям психиатры автоматически не снимут.

Такие действия должны начинаться с официального письма к главе медучреждения с требованием медицинского переосвидетельствования в стационаре. И в то же время искать контакта с психиатрами в диспансере или стационаре.

Официальное обращение к психиатрам должно быть основано на шестой статье Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав при её оказании» с предупреждением, что отказ вы готовы обжаловать в суде. Что, скорее всего, станет для них очень убедительным аргументом.

Использованные источники: jepilepsija.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

  Каковы последствия эпилепсии

Как снять диагноз эпилепсия

Эпилепсия – это опасное и серьёзное хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется в приступах, различных по форме. Это заболевание нуждается в обязательном лечении и контроле.

В Юсуповской больнице работают узкоспециализированные специалисты – эпилептологи, которые проведут качественную диагностику на современном оборудовании и определят причину возникновения заболевания. Врачи Юсуповской больницы назначают необходимое лечение, основываясь на индивидуальных показателях больного. При отсутствии приступов на протяжении более двух лет пациент может поднять вопрос о снятии диагноза эпилепсия.

Можно ли снять диагноз эпилепсия

По признанию врачей, сама постановка диагноза является довольно серьёзной проблемой. В связи с множеством факторов возможны ошибки в определении причины возникновения эпилепсии.

Причины эпилепсии делятся на врождённые и приобретённые:

  • травмы головного мозга;
  • алкоголизм и наркомания;
  • инфекционные болезни головного мозга;
  • нарушения кровообращения в мозгу;
  • опухоли;
  • нарушения обмена веществ;
  • хронические заболевания оболочек мозга.

От причин возникновения зависит и способ борьбы с эпилепсией, и её результат. Современная медицина признаёт, что признаки эпилепсии, которые были обнаружены ещё в младенчестве, при грамотном и правильном лечении могут быть устранены полностью к совершеннолетию.

Ранее бытовала практика среди врачей: при любых судорогах ставить диагноз «эпилепсия». Такой подход налагает большое количество неприятных ограничений, таких как: выбор профессии, вождение автомобиля и прочее.

В результате выясняется, что возможность выздоровления эпилептиков до конца не выяснена. Существует много дискуссий на эту тему. Всё же, официально болезнь признаётся излечимой. Если после 2-х и более лет эффективного лечения у пациента не наблюдается припадков, это называется состоянием ремиссии. Возможность рецидива болезни пока не подтверждена.

Снятие диагноза эпилепсия

После пяти лет, в течение которых не было приступов, можно начинать подготовку к снятию диагноза «эпилепсия». Врач назначает проведение электроэнцефалограммы и после этого постепенно и под чётким контролем отменяется лекарственная терапия. Если не возвращаются ни изменения личности, ни припадки, ни психозы, то можно снять диагноз эпилепсия.

Таким образом, если никаких признаков эпилептической активности, в том числе обмороков и судорог, не происходило на протяжении 8–10 лет, то неврологический статус считается в норме. Для окончательного решения по снятию диагноза эпилепсия требуется:

  • ЭЭГ;
  • осмотреть глазное дно;
  • сделать МРТ головного мозга;
  • рентгенографию в двух проекциях;
  • УЗИ головного мозга;
  • некоторые другие исследования.

После этого диагноз должны пересмотреть на заседании высшей квалификационной комиссии. Все возможные спорные моменты и противоречия рассматриваются на консилиуме врачей, в котором принимают участие узкие следующие специалисты:

  • эпилептолог;
  • нейрохирург;
  • психиатр;
  • невролог;
  • председатель комиссии.

Для пациента важно твёрдо знать, что эпилепсия не является приговором, а только врачебным заключением. Со временем диагноз можно изменить с помощью весомых аргументов. Начинать следует с официального письма, направленного главе медучреждения, где будут указаны требования медицинского переосвидетельствования в стационаре. Также нужно найти контакты с психиатрами в стационаре. В Юсуповской больнице пациентам помогут подготовиться к снятию диагноза эпилепсия.

Лечение эпилепсии в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице перед началом лечения выясняется тип приступов и этиология эпилепсии. Врач эпилептолог в своём методе применяет комплексное, регулярное и длительное лечение эпилепсии. Оно включает дегидратационную, противосудорожную, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. Лечение проводят одним оптимально подобранным препаратом. Дозу препарата рассчитывает врач, исходя из индивидуальных показателей обследования больного. Доза препарата постепенно повышается до полного прекращения приступов или до развития побочных эффектов препарата. В этом случае медикаментозный препарат могут поменять. Если выбранный курс лечения недостаточно эффективен, врач может добавить ещё дополнительные медикаментозные препараты.

Акцент в лечении ставится на антиэпилептические лекарственные препараты. При отсутствии приступов эпилепсии и прочих побочных эффектов курс лечения продолжается непрерывно на протяжении нескольких лет. В результате правильно выбранного лечения возможна полная отмена препаратов, а соответственно и возможность снятия диагноза эпилепсии.

В клинике неврологии врач определит правильный курс лечения. Записаться на консультацию к эпилептологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Использованные источники: yusupovs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

Невропатолог — консультации онлайн

«Можно ли снять диагноз эпилепсия»

№ 17 497 Невропатолог 28.02.2015

Здравствуйте, мне 28 лет. В возрасте 1.5 лет получил травму головы, со слов матери я сразу уснул. Врачи поставили диагноз «последствия посттравматического церебрального арахноидита с судорожным синдромом». Из симптомов болезни был только судорожный синдром, припадки происходили преимущественно в ночное время. Во время припадка сознание не терял, по окончании припадка не чувствовал правую руку и ногу. Припадок длился примерно 5-7 минут. Присвоили 2 группу инвалидности, а в возрасте 18 лет сняли но диагноз остался. В 2009 году обследовался от военкомата результат ээг легкие изменения биоэлектрической активности общемозгового характера, при этом поставлен диагноз: симптоматическая эпилепсия с генерализованными судорожными припадками. Последний припадок был 17 лет назад, столько же я не принимаю таблетки.
Протокол последнего обследования
фоновая запись
над обоими полушариями регистрируется замедленный низкоамплитудный альфа-ритм.
Амплитуда: до 36мкв слева (до 30мкв справа) максимальная, 18мкв слева (15мкв справа) средняя. Доминирующая частота: 9гц. Альфа-ритм доминирует в затылочных (о1а1, о2а2) отведениях. Межполушарная асимметрия альфа-ритма: 16% по амплитуде.
Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20гц амплитудой до 15мкв слева (до 13мкв справа).
Бета-ритм доминирует в передне-лобных (fp1a1, fp2a2) отведениях.
Открывание глаз
депрессия альфа-ритма 18% по амплитуде и 67% по индексу. Альфа-ритм доминирует в передне-лобных (fp1a1, fp2a2) отведениях.
Гипервентиляция
средняя амплитуда альфа-ритма увеличилась на 6%. Доминирующая частота альфа -ритма 10гц. Альфа-ритм доминирует в затылочном-о1а1 отведении слева и в средне-височном-т4а2 отведении справа.
Максимальная амплитуда низкочастотного бета-ритма увеличилась на 182%.
Бета-ритм доминирует в передне-лобном fp1a1 отведении слева и в средне-височном-т4а2 отведении справа.
Фотостимуляция 2гц
средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 27%. Доминирующая частота альфа-ритма 10. 2Гц. Альфа-ритм доминирует в средне-височном-т3а1 отведении слева и в передне-лобномfp2a2 отведении справа.
Заключение
на ээг-низкоамплитудная ритмичная корковая активность.
Параксизмальной активности не выявлено. За ранее спасибо.

Долбун Михаил, Гомель

ОТВЕТИЛ: 28.02.2015 Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 2.7 Заместитель главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, паразитолог, гепатолог

ОТВЕТИЛ: 01.03.2015 Гамолина Мария Юрьевна Обнинск 0.0 врач невролог

Можно при определенных условиях: Отсутствие приступов в течении 10 лет, из них отсутствие приема протививоэпилептических средств в течении 5 лет, при нормальных результатах ЭЭГ, МРТ. Только ставится не «выздоровление», а «разрешение» эпилепсии,и это подразумевает риск развития повторных приступов такой же как у обычных людей, никогда не страдавших эпилепсией.

Использованные источники: sprosidoktora.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

СНЯТИЕ ДИАГНОЗА «ЭПИЛЕПСИЯ

Здравствуйте, прошу вашей помощи, так как сам уже 6 лет не могу сдвинуться с места.
И так, предыстория:
Будучи мелким ребенком 4-6лет упал головой об асфальт. В итоге сотрясение мозга. Далее в 6 классе подрался с одноклассником и потерял сознание. Окружающие говорили, что у меня были судороги и пена из-за рта. Через связи и + под страхом родителей (типа буду овощем) поставили диагноз «Эпилепсия». Далее до середины 9 класса я пил таблетки и бросил, потому что терпеть уже не было сил (туго соображал) и с надеждой либо умру, либо выздоровлю. Так и случилось я тут же пошел на поправку, поднялся в учебе в ВУЗе я получал 4-5 конечно не без 3. Так как родителей запугали благодаря связям в амбулаторной карте написали совсем другую информацию:
— первый приступ в школе
— второй приступ через 2 месяца спустя, без судорог
— наблюдаются замирания, без судорог.
На деле приступ был один раз в жизни. И на сколько я знаю по одному приступу диагноз никто не имеет права ставить.
Сейчас мне этот диагноз очень сильно мешает. 6 лет не могу пойти в автошколу.
Из обследований; за последние 2 года есть 2 результата ЭЭГ и 1 РЭГ
— в первом ЭЭГ (2 года назад) все данные хорошие.
Заключение: Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции стволовых структур. Очаговой патологии и эпиактивности на записи не обнаружено.
— во-втором ЭЭГ (неделю назад) данные нормальные, кроме одного НО.
Заключение: Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции стволовых структур. Признаки пароксизмальной активности, исходящей из этих структур на фоне гипоксии. Очаговой патологии на записи не зарегистрировано.

По этому поводу накопал информацию, такое часто бывает даже у здорового человека. При гипервентиляции данные брешут, и специалисты говорят, что на это не стоит обращать внимание. Мой знакомый невролог сказал, что это обычный признак Ишимии (недостаточность кислорода мозгу)
— третье обследование РЭГ, там все в норме. Это сказала мой невролог.

Теперь итоги:
Мне сейчас 24 года. Первый и единственный приступ был 12 лет назад. таблетки перестал пить 8,5-9 лет назад.

О помощи:
Нужны конкретные шаги, что делать, куда идти, какие обследования пройти, что говорить врачам, на что давать? Надеюсь на вашу помощь. Буду премного благодарен любым ответам

Использованные источники: www.consmed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилепсия упражнения

Шесть ситуаций, при которых ошибочно могут диагностировать эпилепсию

Судороги принято списывать на приступы эпилепсии. Многие матери в ужасе выслушивали диагноз «у ребенка эписиндром», выставленный педиатром или неврологом просто по факту приступа, без специальных обследований. На самом же деле при определенных условиях припадок может случиться с каждым из нас.

Вот уже несколько лет весь мир 26 марта отмечает Фиолетовый день, или День больных эпилепсией. На сегодняшний день в Украине около 450 тысяч людей, страдающих эпилепсией против 65 миллионов во всем мире. Статистика говорит, что 10% людей перенесли за свою жизнь хотя бы один приступ. В нашей стране часто выставляют «эписиндром», при котором припадков может вообще не быть, а единичные судороги – достаточное основание для постановки диагноза, по мнению некоторых медиков. Но на самом деле за этим названием скрывается облегченный вариант эпилепсии, который может перерасти в тяжелый недуг, поэтому грамотный специалист определит его только после диагностики и длительного наблюдения.

Однако и саму эпилептическую болезнь диагностировать не так просто. Зарубежные исследования показывают, что в 5%-20% случаев диагноз поставлен неправильно. Пожалуй, основная причина в том, что потеря или спутанность сознания и сопутствующие судорожные подергивания не всегда связаны с эпилепсией. Нередко они возникают из-за всплеска электрической активности в мозге человека, обусловленных совсем другими проблемами со здоровьем.

6 факторов, способных вызвать припадки.

1. Стресс. По многочисленным мнениям именно он — источник всех болезней. Приступы, возникшие в результате стресса, весьма похожи на эпилептические припадки. В основном из-за того, что имеют те же симптомы – онемение, спутанность сознания, судороги и другое. Главное же отличие двух этих случаев – разница в электрической активности мозга. Но масса случаев, отмеченных диагнозом эпилепсия, на самом деле вызваны сильным стрессом и беспокойством.

2. Низкий уровень сахара в крови. Наш мозг – любитель глюкозы. Когда уровень сахара в крови падает слишком низко, возникает состояние, названное гипогликемией. Это уже проблема для организма: мозг еще функционирует нормально, но возникает риск припадка. Больные сахарным диабетом должны быть особенно начеку.

3. Тепловой удар. Всем нам с детства твердили: не стоит находиться под палящими лучами в летний полдень и обязательно нужно надевать головной убор. Увы, не всегда получается придерживаться этих нехитрых рекомендаций. И когда наш «внутренний термостат» достигает 40°С, это вредит организму, и мозгу – в первую очередь. При более высоких температурах он попросту отказывается работать и дает «осечку», вызывая приступ.

4. Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены). По данным американского исследования, около 2 миллионов человек в мире ежегодно испытывают этот синдром. И мозг по-своему реагирует на происходящее, порой провоцируя припадки, напоминающие эпилептические.

5. Некоторые лекарства. Самую большую группу среди них составляют антидепрессанты. Поэтому как бы ни были банальны советы о том, что прием препаратов обязательно нужно согласовывать с доктором, это может спасти от ряда опасных последствий. Также в группу риска попадают некоторые антибиотики и обезболивающие. Правда, из тех, которые отпускаются по рецепту.

6. Недостаток сна. Проблема, которая знакома практически каждому современному человеку. Большинству из нас здоровый восьмичасовой сон кажется чем-то средним между непозволительной роскошью и фантастикой. Но доктора вовсе не преувеличивают важность сна. Его недостаток может стать толчком к возникновению припадков. Врачебной практике известны случаи приступов у студентов, которым в течение нескольких ночей зубрежка заменяла сновидения. Не даром природой предопределено, что на сон мы тратим треть жизни.

На сегодняшний день существуют проверенные методики медицинской диагностики эпилепсии. При подозрении на болезнь человек должен пройти полное неврологическое обследование. Лучшим способом точно диагностировать заболевание является электроэнцефалограмма, при которой с помощью специального аппарата регистрируются электрические процессы, происходящие в головном мозге. Кроме того, пролить свет на состояние здоровья сможет также МРТ головного мозга.

Что делать, если у человека рядом случился припадок

Может так случиться, что вы окажетесь рядом с кем-то, у кого начнется приступ. Конечно, обычному человеку, впервые столкнувшемуся с подобным, впору растеряться. Но неважно, чем вызван приступ – одним из перечисленных выше факторов или эпилептической болезнью, — главное – позаботиться о больном до приезда врачей.

Первое, о чем следует помнить в такой ситуации — безопасность. Проследите, чтобы человек не нанес себе вред, не упал, не ударился и не поранился. Но не стоит его постоянно удерживать — он может быть в панике и даже вести себя агрессивно.

Важный нюанс, о котором следует помнить – нельзя класть что-то в рот, — больной может подавиться. Все мы слышали о том, что человек может проглотить собственный язык, и поэтому в рот больного следует сунуть ложку или другой предмет. Но это всего лишь гуляющий по миру миф.

Если больной лежит на спине, стоит осторожно повернуть его на бок, чтобы слюна не попала в дыхательные пути.

В большинстве случаев судороги прекращаются в течение пяти минут. В это время все, что вам понадобится – уверенность и спокойствие.

Использованные источники: www.likar.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

Эпилепсия: актуальные определения

Леонид Шалькевич,
заведующий кафедрой
детской неврологии
БелМАПО, кандидат мед.
наук, доцент

Эпилепсия — патология головного мозга, характеризующаяся устойчивой предрасположенностью генерировать эпилептические припадки, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Проявляется повторными непровоцируемыми приступами, которые представляют собой различные нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающие вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.
Распространенность активной эпилепсии в мире — 0,5–1%, а ежегодная заболеваемость — 20–120 случаев на 100 тысяч населения.
Однократный припадок в возрасте до 20 лет переносят 5–6% населения, а если учитывать фебрильные судороги, то 8–10%.

Ранее диагноз «эпилепсия» ставили при наличии не менее 2 неспровоцированных припадков с промежутком между ними более 24 часов. Соответственно, только после этого решался вопрос о назначении противоэпилептической терапии.
Однако этот подход вызывал затруднения в практике врача-невролога. Так, если при опухоли головного мозга развивается припадок, то предполагается, что он не будет единичным. Речь, по сути, идет о симптоматической эпилепсии независимо от числа приступов и, значит, о необходимости начала плановой противоэпилептической терапии даже при единичном пароксизмальном эпизоде. То же касается приступа при доброкачественной эпилепсии с центрально-височными пиками. Приступы при фотопаро­ксизмальной форме вызываются ритмичными вспышками света, что противоречит понятию эпилепсии как болезни с непровоцируемыми припадками; в то же время такие пациенты все равно подлежат наблюдению и терапии по всем принципам этого заболевания.
Другая проблема — снятие диа­гноза. Какое время без приступов следует считать безопасным с точки зрения риска рецидива? Имеет ли значение период ремиссии на фоне медикаментозной терапии или без нее? Когда можно сказать, что человек не только здоров, но и адаптирован социально (ведь эпилепсия несет большие ограничения по некоторым аспектам жизни — получению водительских прав, допуска к определенным видам работ и т. д.)?

Международная противоэпилептическая лига учла существующие противоречия и приняла решение об изменении основных дефиниций эпилепсии в сторону их большей практической применимости. Итогом работы Специальной Комиссии стали рекомендации, опубликованные в журнале Epilepsia в 2014 году. Теперь диагноз «эпилепсия» может быть поставлен при наличии одной из трех ситуаций.
1. Развитие не менее двух неспровоцированных припадков, случившихся с промежутком более 24 часов между ними.
2. Развитие одного неспровоцированного или рефлекторного приступа с вероятностью повтора рецидива (риск близок к общему: не менее 60%) после двух неспровоцированных приступов, возникавших в течение 10 лет.
3. Диагностика эпилептического синдрома.
Т. е. старая концепция определения эпилепсии была правомочна только с точки зрения первой позиции.
Изменения коснулись понятия рефлекторности — теперь эпилептические приступы с особыми видами провокации тоже определяются как эпилепсия, поскольку являются результатом хронической патологии головного мозга с тенденцией к повторной судорожной реакции в ответ на такие стимулы. Но наиболее важные изменения лежат в области однократного припадка. Ранее эпилепсия могла быть диагностирована только после второго приступа в жизни, теперь для этого достаточно одного (при наличии определенных условий). После первого неспровоцированного припадка вероятность развития следующего — 40–52%. При двух эпизодах неспровоцированных нефебрильных судорог риск перенести еще один составляет 60–90%. Исходя из этого решено полагать, что пороговая вероятность второго припадка, развившегося без провокации, будет аналогична третьему из вышеописанных условий; если риск более 60%, речь идет об эпилепсии — даже при наличии всего одного эпизода в анамнезе.

Этиология ≠
провоцирующие
факторы

Развитие именно неспровоцированных судорог очень важно для прогноза. При этом понятия этио­логии и провоцирующих факторов не синонимичны.
Припадок, который случился вследствие воздействия какого-либо фактора, временно понижающего судорожный порог на фоне нормального функционирования головного мозга, — спровоцированный, что соответствует терминам «реактивные судороги» или «острые симптоматические судороги» и не эквивалентно диагнозу «эпилепсия». Судороги в остром периоде черепно-мозговой травмы — именно такое состояние.
Опухоль мозга, также проявившая себя судорожным синдромом, уже не может рассматриваться преходящим состоянием и трактуется как симптоматическая эпилепсия.
Отсутствие или наличие спровоцированности — не точный критерий, поскольку нельзя быть полностью уверенным, имела место провокация или нет. У человека с исходно нормально функционирующим головным мозгом она не приведет к болезни, но если есть предрас­положенность к эпилепсии, то запустит самостоятельный патологический процесс. Так, приступы при высокой температуре могут быть выражением общей реакции организма на фоне внемозговых заболеваний, а возможно — результатом эпилептогенной реакции мозга в ответ на любую провокацию, в данном случае — на инфекцию и/или гипертермию. В первом случае это фебрильные приступы, во втором — начало эпилепсии, хотя по внешним признакам и предполагаемому провоцирующему фактору они идентичны.
Примечательно, что первые проявления не определяют формирование эпилепсии в дальнейшем, даже если они были в виде эпилептического статуса.
При однократных судорогах крайне сложно просчитать уровень риска рецидива для конкретного пациента. При попытке вычислить вероятный показатель, к примеру, в случае единичного припадка в сочетании с патологией головного мозга по данным нейровизу­ализации или же такового с эпилептиформной активностью на ЭЭГ можно не получить однозначного ответа по критериям нового определения эпилепсии. А в отношении дополнительных факторов риска (вид первого припадка, наследственная отягощенность по эпилепсии и пр.) этот расчет вообще не применим, поскольку нет достаточных данных о том, как они сочетаются; решение доктор должен принимать только на основании индивидуального подхода. Кроме того, на риск рецидива влияет временной фактор: чем больше времени прошло с момента последнего припадка, тем ниже вероятность повторения.
Таким образом, исход однократного припадка довольно неопределенный. Тем не менее сложные подходы к расчету вероятности рецидива припадков, по мнению авторов новой концепции диагностики эпилепсии, не должны запутывать врача. Если нет четкой информации о риске рецидива, доктор вправе пользоваться первым определением, в котором речь идет о двух неспровоцированных припадках.
Что касается третьей позиции — диагностики эпилептического синдрома, — то последний представляет собой комплекс признаков и симптомов, определяющих уникальное эпилептическое состояние, которое включает в себя не только определенный тип приступов. Если есть данные, подтверждающие наличие эпилептического синдрома, то это означает и диагноз «эпилепсия» даже при низкой вероятности последующих эпизодов. Классический пример — доброкачественная эпилепсия с центрально-височными пиками; сюда же можно отнести состояния, когда приступов вообще нет, как при синдроме Ландау–Клеффнера.

Еще одно нововведение упомянутой комиссии — термин «вероятная эпилепсия». Он используется, когда диагноз «эпилепсия», несмотря на весь объем обследований, остается неясным и его нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть. Однако это не утвержденная, а рекомендованная дефиниция — для удобства практического пользования.
Авторы концепции разделяют такие понятия, как диагностика эпилепсии и необходимость назначения лечения. По новым критериям есть варианты: противо­эпилептическую терапию можно проводить в отсутствие диагноза и, наоборот, воздерживаться даже при диагностике эпилепсии. Решение о начале лечения должно приниматься индивидуально, в зависимости от соотношения «польза/вред», мнения врача и желания больного.

Важная проблема — снятие диа­гноза «эпилепсия». Пациент может иметь его, но не страдать от приступов и не лечиться в течение десятилетий. Однако редко врач берет на себя ответственность подтвердить полное излечение, разве что при некоторых электроклинических синдромах, таких как детская абсанс-эпилепсия или доброкачественная эпилепсия с центрально-височными пиками. Обычно максимум, приемлемый с медицинской точки зрения, — констатация ремиссии: клинической, электроэнцефалографической, медикаментозной или немедикаментозной. Данная ситуация характерна и при терапевтических, и при хирургически успешных методах лечения.
Особенность термина «ремиссия» в том, что он обозначает только временное прекращение, а не отсутствие заболевания. В то же время термин «излечение» подразумевает, что риск последующих припадков будет не больше, чем у лиц, не страдающих эпилепсией. К сожалению, наличие в анамнезе эпилептических приступов не дает возможности достижения минимального риска, сопоставимого с таковым у здоровых людей. Исходя из этого Специальная Комиссия предложила термин «фаза разрешения» («resolved»). Эпилепсия в фазе разрешения означает, что у пациента болезни больше нет, хотя это не гарантия, что она не возникнет вновь.
Ключевой момент, характеризующий эпилепсию в фазе разрешения, — риск возникновения повторных припадков (зависит от типа болезни, возраста, синдрома, этиологии, лечения и т. д.). Вероятность рецидива неспровоцированных судорог со временем уменьшается: от 80% до 90% пациентов переносят повторный приступ в течение
2 лет после первого. Через 5 лет отдаленные рецидивы — редкость, а к 10 годам без антиконвульсантов ежегодный риск судорог уже минимален. Мнение Комиссии таково: эпилепсия в фазе разрешения может быть определена у больных, имевших в прошлом возрастзависимый эпилептический синдром и находящихся в данный момент за пределами этого возраста; у пациентов без приступов последние 10 лет, из них не менее 5 лет — без приема противоэпилептических препаратов.

Таким образом, прежнее определение эпилепсии — наличие как минимум двух неспровоцированных припадков с промежутком между ними не менее 24 часов — пересмотрено и расширено. Теперь эпилепсия может быть диагностирована и после одного неспровоцированного эпизода судорог у пациентов с высокой вероятностью риска рецидива. Этот риск должен быть эквивалентен риску возникновения третьего припадка у лиц, перенесших два неспровоцированных припадка в течение 10 лет, и равен приблизительно 60%. Повторяющиеся рефлекторные приступы теперь также рассматриваются как эпилепсия. Те, кто имел возрастзависимый эпилептический синдром и находится в данный момент за пределами этого возраста, как и пациенты с отсутствием приступов 10 лет, из которых не менее 5 лет без приема противоэпилептических препаратов, имеют диагноз «эпилепсия в фазе разрешения».

Материал предназначен
для врачей-неврологов,
терапевтов.

Использованные источники: www.medvestnik.by