Шпора эпилепсия

Шпаргалка Шпаргалки от риора

60. ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия – хроническое психическое заболевание, в клинике которого отмечают судорожные и бессудорожные припадки (пароксизмы), психозы и специфические изменения личности вплоть до эпилептического слабоумия. Эпилепсия довольно распространена у правонарушителей молодого возраста.

Проявления эпилепсии довольно многообразны.

I группа – судорожные (пароксизмальные) состояния. Они делятся на большие и малые эпилептические припадки (группа пароксизмально-судорожных состояний) и эпилептические эквиваленты.

Большие эпилептические припадки характеризуются кратковременными судорожными приступами, сопровождающимися потерей сознания. Он длится 1-3 мин и проявляется последовательной сменой следующих фаз: ауры (обычно возникающей за несколько секунд или минут до припадка в основном в виде разнообразных вегетативных психических, сенсорных и двигательных нарушений); тонических и клонических судорог на фоне нарушенного сознания (возможно с прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием); оглушения сознания либо кратковременного сна.

Малый эпилептический припадок обычно диагностируют на фоне кратковременной потери сознания. Ему тоже может предшествовать аура. При этом обращает на себя внимание то, что больные или «застывают» в одной позе, или у них возникают стереотипные движения, произношение одних и тех же фраз, или появляется блуждающий взгляд, либо, наоборот, взгляд, устремленный в одну точку. При данном виде пароксизма могут быть заметными отдельные судорожные подергивания различных групп мышц.

Эпилептические эквиваленты – непродолжительные психические нарушения, развивающиеся как бы вместо припадка. Они однотипны и чаще проявляются в виде дисфории (расстройства настроения, тоски, страха, раздражительности, злобы, напряженности, подозрительности, готовности к агрессии) и сумеречных помрачений сознания (потери ориентировки, бредового восприятия действительности, аффекта страха, злобы, агрессии).

Варианты сумеречного помрачения сознания при эквивалентах – фуга и транс довольно часты в практике судебной психиатрии. При этом больные в состоянии измененного сознания производят внешне целесообразные, иногда довольно сложные действия в виде спасения, предотвращения опасности, блуждания, путешествия. Внешне такие лица ничем на себя не обращают внимания, за исключением того, что они как бы сверх необходимого отрешены от действительности, погружены в свои мысли. Продолжительность каждого такого эпизода – от нескольких минут до нескольких дней. У них также фиксируют последующую амнезию.

II группа – эпилептические психозы. Они бывают острыми, затяжными и хроническими. У больных эпилепсией, в отличие от других заболеваний, психозы протекают без видимого помрачения сознания, но в виде различного по времени и остроте бреда (преследования, ревности, отравления, ипохондрии) и других психических изменений.

III группа – специфические эпилептические изменения личности. При них типичными являются личностные и интеллектуальные нарушения, постоянно сопровождающие больных и нарастающие по мере длительности течения эпилепсии.

61. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – это психическое заболевание с хроническим течением. Протекает в форме периодически чередующихся приступов маниакального (повышенного настроения ускоренного мышления, двигательного возбуждения) и депрессивного (пониженного настроения, замедленного мышления, двигательной заторможенности) состояний. Протяженность этих фаз – от 2 до 6 мес. и они чаще всего разделены интермиссиями (т.е. такими состояниями, при которых исчезают психические расстройства и восстанавливается нормальная психическая деятельность с присущими для данной личности психологическими особенностями, чем они отличаются от других психических заболеваний, напр. шизофрении). Однако депрессивные фазы все же более продолжительные.

При маниакальном приступе для больных типичны повышенная психическая деятельность, переоценка своих возможностей и способностей, неоправданные оптимизм и альтруизм, хвастовство, иногда переходящее в бред величия, реформаторство, представление о своем высоком социальном происхождении. В этом состоянии им присуща непродуктивная занятость. Они находят для себя массу дел, которые сопровождаются дезорганизацией дома и на работе. Возникающая при этом раздражительность подталкивает больных к непродуманным и даже хулиганским действиям. В этой фазе у них повышаются различные влечения, появляются склонность к алкогольным и сексуальным эксцессам, расточительству стремление к общению с асоциальными личностями. Обычно эта фаза наступает в вечернее время При депрессивной фазе констатируют подавленное настроение, необоснованную тревогу, плохой сон, вялость, разбитость, неопределенные опасения неуверенность, тягостные предчувствия, понижение психической деятельности, невозможность сосредоточиться, рассеянность, забывчивость, соматические нарушения, астению, похудение, запоры. Утяжеление психической симптоматики происходит обычно в предрассветные часы и рано утром.

Формы течения МДП отличаются от классического варианта. Этот психоз может протекать в виде только приступа маний или только депрессий. В других случаях отмечают сдвоенные по клиническим проявлениям фазы (депрессивная, внезапно без видимого перехода сменяется маниакальной или наоборот) и лишь после этого наступает интермиссия.

Судебно-психиатрическая практика указывает, что для больных МДП характерны:

• в маниакальной фазе – особая склонность к возбуждению, нарушению общественной нравственности и социального поведения (растраты, незаконные сделки, сексуальные эксцессы, обострение влечений, альтруизм);

• в депрессивной фазе – преобладает торможение, повышенная болезненная возможность самооговоров и оговоров, склонность к агрессии, нанесению вреда своему здоровью, самоповреждениям и самоубийствам, совершению тяжелых, социально значимых криминальных деяний.

Больные МДП признаются невменяемыми (недееспособными) при совершении деяний в состоянии психоза (острого периода заболевания), а вменяемыми при совершении деяния в период интермиссии.

Использованные источники: zodorov.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилепсия упражнения

68. Эпилепсия, классификация, патогенез, клиника, лечение.

Эпилепсия – хроническое полиэтиологическое заболевание г/м, характеризующееся в зависимости от локализации очага повторяющимися судорогами или не судорожными пароксизмальными явлениями в последствие эмоциональных и психических явлений, чрезмерно раздраженного патологического очага.

Этиология: наследственная предрасположенность, перинатальная травма, ЧМТ, острые энцефалиты, сосудистые и дегенеративные заболевания, метаболические нарушения (гипоксия, нарушение Вод-Эл/л-Обмена, углеводного), неизвестные причины; провоцирующие факторы: лихорадка, алкоголь, психогенные явления, рефлекторные явления.

Патогенез: Триггерную роль играют нейроны, обладающие свойством пароксизмального деполяризационного сдвига мембранного потенциала в результате повреждения мембраны, или нарушении концентрации ионов в нейроне. Аспартат и глутамат, которого много у эпилептиков — являются возбуждающими медиаторами. После формирования такого очага образуется генератор патологически усиленного возбуждения. Затем патологическая Си формируется с ведущим первичным очагом эпилепсии и вторичными. Он подавляет антиэпилептическую Си г/м (хвостатое ядро, мозжечок, латеральное ядро гипоталамуса, каудальное ядро моста, орбито-фронтальная кора. 1 Ионные нарушения к-Na насоса — сверхвозбудимость нейронов 2 Трансмиттерные нарушения — мало дофамина, ГАМК, норадреналина. 3. Энергетический уровень — дефицит АТФ.

1) Связанная с определенной локализацией эпиочага (фокальная): Идеопатическая без видимой причины, связана с возрастными особенностями; Симптоматическая — на фоне дефекта 3) Криптогенная — локально обусловленная. 2) Генерализованная эпилепсия и эпиСН: идеопатическая, генерализованная криптогенная или симптоматическая, генерализованная симптоматическя . 3) Эпилепсия и эпиСН, которые не относятся к фокальным или генерализованным: Эп. с генерлизованными и фокальными припадками, Эп. без определенных проявлений, характерных для ген-х/фокальных припадков. 4) Специальные СН: припадки, связанные с определенной ситуацией, единичные припадки или эпистатус.

Клиника: В межприступном периоде — изменения психики со временем развиваются (слащавость, вязкость мысли, злобные аффекты), вегетативно-гуморальные нарушения, изменения внутренних органов. Наиболее характерным признаком эпилепсии являются припадки (первично-генералированные, абсансы, тонические, судорожные и их сочетания, Джексоновские, височная эпилепсия с переходом в генерализованный припадок. Н:аиболее яркий пример — большой эпилептический припадок. Ему предшествует аура — ее проявления зависит от раздражения области мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько основных видов ауры: обонятельную (височная доля), вегетативную, моторную, психическую (теменно-височная доля), речевую и сенсорную. Повторяющиеся друг за другом ауры — пик-нолепсия. Затем больной теряет сознание и падает, как подкошенный. Падение с громким криком (спазм голосовой щели и судорожное сокращение мышц грудной клетки). Судороги тонические: туловище и конечности напряжены, голова запрокидывается, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным, с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты — 15—20 с. Затем клонические судороги — толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища — до 2—3 мин, дыхание хриплое, шумное (скопление слюны и западение языка), изо рта выделяется пена, цианоз медленно проходит. Частота клонических судорог уменьшается, по окончании их наступает общее мышечное расслабление. На раздражители не реагирует, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются, нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание. Сопор, далее глубокий сон, затем разбитость, вялость, сонливость, о припадке ничего не помнят.

1. Парциальные припадки

— с нарушением сознания с начала приступа

— с нарушением сознания по ходу приступа

— с генирализованными клонико-тоническими судорогами

— простые с двигательным маршем; сенсорные; вегетативные; с психопатологическим проявлением (сумеречное состояние, галлюцинаторные припадки)

— сложные с развернутыми признаками простых

2. Генерализованные припадки

— абсансы простые и сложные: атопические, акинетические, гипетонические

— Судорожные припадки: миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические

3. Неклассифицируемые припадки: ритмичные движения глаз, жевание, плач, смех.

4. Повторные припадки: цикличсески-повторяемые

5. Эпистатус (генерализованные, парциальные припадки).

Симптоматическая Эп. сопровождается парциальными припадками — Джексоновская эпилепсия — судороги с ноги, рука и вся половина тела (задета передняя центральная извилина, если задняя центральная извилина — ощущение ползанья мурашек).

Адверсивные припадки — тонический поворот глаз и головы в сторону, противоположную очагу.

Сенсорные парциальные припадки — височная доля — привкус во рту, запах неприятный, затылочная — яркие искры, блестящие шары. Теменно-височная локализация — чувство страха, ужаса, блаженства.

Припадки с психопатологическими проявлениями (лобная доля, вис-лобная, теменная): Сумеречное состояние с полной отрешенностью минуты-часы. , феномены уже виденного, никогда не виденного. Амбулаторные автоматизмы (состояние суженного сознания) часы-дни — передвигаются, уезжают в другие города.

Диагностика: ЭЭГ (острые волны, пики (спайки), комплексы «пик—медленная волна», «острая волна—медленная волна»). Высокоамплитудные комплексы «пик-волна» частотой 3 Гц часто регистрируются при абсансах. Эпилептическая активность отмечается на энцефалограммах, зарегистрированных во время припадка. При проведении функциональных проб (гипервентиляция, фотостимуляция) — также регестрируются СМ на ЭЭГ. КТ, МРТ, исследование глазного дна, биохимическое исследование крови, электрокардиография.

Лечение: Принципы лечения: длительность, регулярность, приемственность, постоянно повышать дозу, контроль ЭЭГ, дневник приступов, монотерапия.

При парциальных — карбамазепин (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил), вальпроаты (депакин, конвулекс), фенитоин (дифенин), фенобарбитал (люминал). Пролонгированные (депакин-хроно, финлепсин-петард, тегретол-ЦР).

При генерализованных — вальпроаты и карбамазепин. При абсансах — этосуксимид и вальпроат.

Наиболее современные — ламотриджин, тиагабин. При необходимости транквилизаторы (седуксен, Эуноктин, ноотропы детям для улучшения обменных процессов. Беременным нельзя пр/судорожные (депакин). Возможно хирургическое лечение, физиолечение, эл/стимуляция структур г/м, пс/терапия. Диета — соляная пища, воду ограничить, увеличить потребление жиров.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

Эпилепсия: карта вызова

Статьи по теме

Эпилепсия – серьезное хроническое заболевание, отличительной особенностью которого являются повторные непровоцируемые эпилептические приступы, характеризующиеся нарушением практически всех функций головного мозга.

В статье расскажем о том, что такое эпилепсия, какая симптоматика для нее характерна, на какие показатели обратить внимание при заполнении карты вызова БСМП, а также приведем пример заполнения карты вызова при эпиприпадке.

Из статьи Вы узнаете:

  1. Возникновение «ауры» (вспышки перед глазами, слуховые или обонятельные галлюцинации, онемение конечностей, ухудшение зрения или полная потеря способности видеть, головокружение, потеря сознания и другие явления).
  2. Судороги всех мышц или отдельных их групп.

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Шпаргалка при оформлении карты вызовы больного с эпилепсией

В карте вызова при эпилепсии указываются жалобы пациента на момент осмотра.

В документации отражаются следующие моменты:

  • характер судорог (если находятся в сознании);
  • ощущения больного перед приступом;
  • наличие травмы (прикуса) на языке;
  • наличие непроизвольного мочеиспускания;
  • наличие головной боли;
  • наличие диспепсических явлений (тошнота, рвота);
  • наличие нарушений чувствительности и парезов;
  • наличие общей слабости;
  • наличие расстройств речи, зрения, когнитивных нарушений.

Анамнез

Анамнез в карте вызова скорой при эпилепсии включает в себя такие пункты, как:

  1. Время возникновения припадка (сколько часов/минут назад).
  2. Характер судорог (парциальные, генерализованные).
  3. Последовательность появления и динамика симптомов или жалоб, ставших поводом для вызова бригады СМП или выявленных в ходе врачебного осмотра.
  4. Падал ли больной во время приступа; если падал, то ударялся ли головой.
  5. События, спровоцировавшие припадок.
  6. Частота эпиприступов.
  7. Противосудорожные лекарственные препараты, принимаемые пациентом.
  8. Сопутствующие патологии (если есть).

Также в карте вызова при эпистатусе указывается источник полученных сведений – со слов больного, очевидцев, из амбулаторной карты, выписного эпикриза из стационара. Если источник информации установить не удалось, необходимо указать, что достоверный анамнез неизвестен.

Дополнительно в карте вызова при судорожном синдроме указывается, отягощен ли аллергологический анамнез, а у женщин – если ли дополнительные сведения относительно гинекологического анамнеза (заболевания, хирургические вмешательства и др.). Если у больного повышена температура тела, следует уточнить его эпидемиологический анамнез.

Объективно

Врачу скорой помощи следует обратить особое внимание на такие показатели, как:

  • тяжесть состояния;
  • уровень сознания (по школе Глазго);
  • положение;
  • состояние кожи и слизистых;
  • температура тела;
  • состояние языка – локализация, есть ли прикус;
  • особенности поведения, психоэмоционального состояния;
  • контакт: описать, ориентирован ли больной во времени и в пространстве, помнит ли, кто он такой, выполняет ли инструкции врача скорой помощи;
  • нарушение когнитивных функций (память, внимание, восприятие);
  • особенности чувствительности (необходимо указывать вид проверяемой чувствительности (температурная, тактильная, болевая и др.), а также выявленные нарушения и их локализацию;
  • особенности речи (в норме, афазия, дизартрия и др.);
  • зрачки (расширены, сужены, обычного размера);
  • особенности зрачковой реакции – содружественная или нет;
  • наличие или отсутствие нистагма (при наличии указать его сторону и характер);
  • наличие или отсутствие асимметрии лица (при наличии указать сторону, центральный или периферический парез лицевого нерва);
  • наличие или отсутствие менингеальных симптомов (ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига и др.);
  • наличие или отсутствие очаговой симптоматики (парезы, плегии, их выраженность и тип);
  • наличие или отсутствие патологических стопных симптомов (Бабинского и др.);
  • сухожильные рефлексы D=S;
  • координаторные пробы – пальценосовая, коленно-пяточная и др.;
  • контролирует ли больной мочеиспускание и дефекацию.

Если больной при падении получил травму, ее также следует подробно описать в карте вызова при приступе эпилепсии.

Справочно: эпистатус

Эпилептический статус – это патологическое состояние, при котором эпилептические припадки следуют друг за другом (они могут длиться в течение получаса и более), и в промежутках между приступами пациент не приходит в сознание. Эпистатус может развиться как осложнение эпилепсии или стать ее манифестным проявлением.

Повторный приступ развивается еще до того, как восстановились нарушенные функции центральной нервной системы, к которым привел предыдущий припадок.

Таким образом, прогрессивно накапливаются нарушения со стороны различных систем и органов организма человека. Если же в перерывах между приступами состояние больного относительно нормализуется, восстанавливается сознание и не наблюдается прогрессивного нарушения функций организма, то такое состояние называется серийными эпилептическими припадками и качественно отличается от эпилептического статуса.

Патофизиология всех видов эпилептического статуса одинакова – она отличается лишь степенью вовлечения головного мозга в эпиактивность. Основой данного состояния является непрерывная (или прерывистая, но повторяющаяся) пароксизмальная коллективная электрическая активность нейронов головного мозга.

Затем возникает патологическое возбуждение по нейронным кругам, что, в свою очередь, приводит к поддерживанию статуса эпилептических припадков по принципу замкнутого круга. В зависимости от того, насколько сильно различные отделы мозга вовлечены в эту патологическую активность, различается и характер эпистатуса.

В отличие от единичного эпиприпадка, организм не в состоянии самостоятельно купировать эпилептический статус. Кроме того, при данном состоянии необязательно впадение в кому, а в ряде случаев у больного может быть даже сохранено формальное сознание.

Эпилепсия неуточненная – пример написания карты вызова

Мужчина, 36 лет. Повод к вызову — находится без сознания на улице, причина не установлена (вызывают прохожие).

Жалобы, анамнез заболевания

На момент осмотра жалоб не предъявляет, что произошло, не помнит. Находится на улице возле магазина, сидит на крыльце.

Со слов окружающих, минут 10-15 назад был приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания и пеной изо рта. Лечение не предпринимали. Приступ не первый, ранее обращался в скорую помощь по поводу эпилептических припадков.

Анамнез жизни

Эпилепсия, больной состоит на амбулаторном учете у невролога. Регулярно принимает противосудорожные лекарственные препараты. Комфортное артериальное давление пояснить не может.

Физикальное обследование

  1. состояние средней тяжести;
  2. уровень сознания — оглушен (13 по школе Глазго), поведение заторможено;
  3. зрачки в норме, D=S, реакция на свет живая, парез взора отсутствует, горизонтальный нистагм;
  4. кожа сухая, чистая, физиологически окрашенная, слизистые не воспалены;
  5. сердечные тоны ясные, ритмичные, шумы отсутствуют, пульс на периферических артериях ритмичный, удовлетворительных качеств;
  6. со стороны ЦНС – менингеальные симптомы отсутствуют, мышечный тонус повышен, очаговая симптоматика отсутствует;
  7. зев спокойный, миндалины обычного размера;
  8. экскурсия грудной клетки в норме, дыхание в норме, перкуторно – звук легочный, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют;
  9. периферических отеков нет;
  10. язык влажный, чистый;
  11. живот мягкий, безболезненный, правильной формы, принимает участие в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет;
  12. печень не выходит за край реберной дуги;
  13. стул – 1 раз в сутки, оформленный;
  14. диурез в норме, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Больной оглушен, заторможен, неадекватен, потерял ориентацию во времени и пространстве. На языке имеются следы зубов, также имеются следы непроизвольного мочеиспускания. Сознание постепенно восстановилось во время осмотра. Следов травм головы не обнаружено.

Использованные источники: www.zdrav.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

  Каковы последствия эпилепсии

Шпаргалка Шпаргалки от риора

60. ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия – хроническое психическое заболевание, в клинике которого отмечают судорожные и бессудорожные припадки (пароксизмы), психозы и специфические изменения личности вплоть до эпилептического слабоумия. Эпилепсия довольно распространена у правонарушителей молодого возраста.

Проявления эпилепсии довольно многообразны.

I группа – судорожные (пароксизмальные) состояния. Они делятся на большие и малые эпилептические припадки (группа пароксизмально-судорожных состояний) и эпилептические эквиваленты.

Большие эпилептические припадки характеризуются кратковременными судорожными приступами, сопровождающимися потерей сознания. Он длится 1-3 мин и проявляется последовательной сменой следующих фаз: ауры (обычно возникающей за несколько секунд или минут до припадка в основном в виде разнообразных вегетативных психических, сенсорных и двигательных нарушений); тонических и клонических судорог на фоне нарушенного сознания (возможно с прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием); оглушения сознания либо кратковременного сна.

Малый эпилептический припадок обычно диагностируют на фоне кратковременной потери сознания. Ему тоже может предшествовать аура. При этом обращает на себя внимание то, что больные или «застывают» в одной позе, или у них возникают стереотипные движения, произношение одних и тех же фраз, или появляется блуждающий взгляд, либо, наоборот, взгляд, устремленный в одну точку. При данном виде пароксизма могут быть заметными отдельные судорожные подергивания различных групп мышц.

Эпилептические эквиваленты – непродолжительные психические нарушения, развивающиеся как бы вместо припадка. Они однотипны и чаще проявляются в виде дисфории (расстройства настроения, тоски, страха, раздражительности, злобы, напряженности, подозрительности, готовности к агрессии) и сумеречных помрачений сознания (потери ориентировки, бредового восприятия действительности, аффекта страха, злобы, агрессии).

Варианты сумеречного помрачения сознания при эквивалентах – фуга и транс довольно часты в практике судебной психиатрии. При этом больные в состоянии измененного сознания производят внешне целесообразные, иногда довольно сложные действия в виде спасения, предотвращения опасности, блуждания, путешествия. Внешне такие лица ничем на себя не обращают внимания, за исключением того, что они как бы сверх необходимого отрешены от действительности, погружены в свои мысли. Продолжительность каждого такого эпизода – от нескольких минут до нескольких дней. У них также фиксируют последующую амнезию.

II группа – эпилептические психозы. Они бывают острыми, затяжными и хроническими. У больных эпилепсией, в отличие от других заболеваний, психозы протекают без видимого помрачения сознания, но в виде различного по времени и остроте бреда (преследования, ревности, отравления, ипохондрии) и других психических изменений.

III группа – специфические эпилептические изменения личности. При них типичными являются личностные и интеллектуальные нарушения, постоянно сопровождающие больных и нарастающие по мере длительности течения эпилепсии.

61. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – это психическое заболевание с хроническим течением. Протекает в форме периодически чередующихся приступов маниакального (повышенного настроения ускоренного мышления, двигательного возбуждения) и депрессивного (пониженного настроения, замедленного мышления, двигательной заторможенности) состояний. Протяженность этих фаз – от 2 до 6 мес. и они чаще всего разделены интермиссиями (т.е. такими состояниями, при которых исчезают психические расстройства и восстанавливается нормальная психическая деятельность с присущими для данной личности психологическими особенностями, чем они отличаются от других психических заболеваний, напр. шизофрении). Однако депрессивные фазы все же более продолжительные.

При маниакальном приступе для больных типичны повышенная психическая деятельность, переоценка своих возможностей и способностей, неоправданные оптимизм и альтруизм, хвастовство, иногда переходящее в бред величия, реформаторство, представление о своем высоком социальном происхождении. В этом состоянии им присуща непродуктивная занятость. Они находят для себя массу дел, которые сопровождаются дезорганизацией дома и на работе. Возникающая при этом раздражительность подталкивает больных к непродуманным и даже хулиганским действиям. В этой фазе у них повышаются различные влечения, появляются склонность к алкогольным и сексуальным эксцессам, расточительству стремление к общению с асоциальными личностями. Обычно эта фаза наступает в вечернее время При депрессивной фазе констатируют подавленное настроение, необоснованную тревогу, плохой сон, вялость, разбитость, неопределенные опасения неуверенность, тягостные предчувствия, понижение психической деятельности, невозможность сосредоточиться, рассеянность, забывчивость, соматические нарушения, астению, похудение, запоры. Утяжеление психической симптоматики происходит обычно в предрассветные часы и рано утром.

Формы течения МДП отличаются от классического варианта. Этот психоз может протекать в виде только приступа маний или только депрессий. В других случаях отмечают сдвоенные по клиническим проявлениям фазы (депрессивная, внезапно без видимого перехода сменяется маниакальной или наоборот) и лишь после этого наступает интермиссия.

Судебно-психиатрическая практика указывает, что для больных МДП характерны:

• в маниакальной фазе – особая склонность к возбуждению, нарушению общественной нравственности и социального поведения (растраты, незаконные сделки, сексуальные эксцессы, обострение влечений, альтруизм);

• в депрессивной фазе – преобладает торможение, повышенная болезненная возможность самооговоров и оговоров, склонность к агрессии, нанесению вреда своему здоровью, самоповреждениям и самоубийствам, совершению тяжелых, социально значимых криминальных деяний.

Больные МДП признаются невменяемыми (недееспособными) при совершении деяний в состоянии психоза (острого периода заболевания), а вменяемыми при совершении деяния в период интермиссии.

Использованные источники: zodorov.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

68. Эпилепсия, классификация, патогенез, клиника, лечение.

Эпилепсия – хроническое полиэтиологическое заболевание г/м, характеризующееся в зависимости от локализации очага повторяющимися судорогами или не судорожными пароксизмальными явлениями в последствие эмоциональных и психических явлений, чрезмерно раздраженного патологического очага.

Этиология: наследственная предрасположенность, перинатальная травма, ЧМТ, острые энцефалиты, сосудистые и дегенеративные заболевания, метаболические нарушения (гипоксия, нарушение Вод-Эл/л-Обмена, углеводного), неизвестные причины; провоцирующие факторы: лихорадка, алкоголь, психогенные явления, рефлекторные явления.

Патогенез: Триггерную роль играют нейроны, обладающие свойством пароксизмального деполяризационного сдвига мембранного потенциала в результате повреждения мембраны, или нарушении концентрации ионов в нейроне. Аспартат и глутамат, которого много у эпилептиков — являются возбуждающими медиаторами. После формирования такого очага образуется генератор патологически усиленного возбуждения. Затем патологическая Си формируется с ведущим первичным очагом эпилепсии и вторичными. Он подавляет антиэпилептическую Си г/м (хвостатое ядро, мозжечок, латеральное ядро гипоталамуса, каудальное ядро моста, орбито-фронтальная кора. 1 Ионные нарушения к-Na насоса — сверхвозбудимость нейронов 2 Трансмиттерные нарушения — мало дофамина, ГАМК, норадреналина. 3. Энергетический уровень — дефицит АТФ.

1) Связанная с определенной локализацией эпиочага (фокальная): Идеопатическая без видимой причины, связана с возрастными особенностями; Симптоматическая — на фоне дефекта 3) Криптогенная — локально обусловленная. 2) Генерализованная эпилепсия и эпиСН: идеопатическая, генерализованная криптогенная или симптоматическая, генерализованная симптоматическя . 3) Эпилепсия и эпиСН, которые не относятся к фокальным или генерализованным: Эп. с генерлизованными и фокальными припадками, Эп. без определенных проявлений, характерных для ген-х/фокальных припадков. 4) Специальные СН: припадки, связанные с определенной ситуацией, единичные припадки или эпистатус.

Клиника: В межприступном периоде — изменения психики со временем развиваются (слащавость, вязкость мысли, злобные аффекты), вегетативно-гуморальные нарушения, изменения внутренних органов. Наиболее характерным признаком эпилепсии являются припадки (первично-генералированные, абсансы, тонические, судорожные и их сочетания, Джексоновские, височная эпилепсия с переходом в генерализованный припадок. Н:аиболее яркий пример — большой эпилептический припадок. Ему предшествует аура — ее проявления зависит от раздражения области мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько основных видов ауры: обонятельную (височная доля), вегетативную, моторную, психическую (теменно-височная доля), речевую и сенсорную. Повторяющиеся друг за другом ауры — пик-нолепсия. Затем больной теряет сознание и падает, как подкошенный. Падение с громким криком (спазм голосовой щели и судорожное сокращение мышц грудной клетки). Судороги тонические: туловище и конечности напряжены, голова запрокидывается, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным, с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты — 15—20 с. Затем клонические судороги — толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища — до 2—3 мин, дыхание хриплое, шумное (скопление слюны и западение языка), изо рта выделяется пена, цианоз медленно проходит. Частота клонических судорог уменьшается, по окончании их наступает общее мышечное расслабление. На раздражители не реагирует, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются, нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание. Сопор, далее глубокий сон, затем разбитость, вялость, сонливость, о припадке ничего не помнят.

1. Парциальные припадки

— с нарушением сознания с начала приступа

— с нарушением сознания по ходу приступа

— с генирализованными клонико-тоническими судорогами

— простые с двигательным маршем; сенсорные; вегетативные; с психопатологическим проявлением (сумеречное состояние, галлюцинаторные припадки)

— сложные с развернутыми признаками простых

2. Генерализованные припадки

— абсансы простые и сложные: атопические, акинетические, гипетонические

— Судорожные припадки: миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические

3. Неклассифицируемые припадки: ритмичные движения глаз, жевание, плач, смех.

4. Повторные припадки: цикличсески-повторяемые

5. Эпистатус (генерализованные, парциальные припадки).

Симптоматическая Эп. сопровождается парциальными припадками — Джексоновская эпилепсия — судороги с ноги, рука и вся половина тела (задета передняя центральная извилина, если задняя центральная извилина — ощущение ползанья мурашек).

Адверсивные припадки — тонический поворот глаз и головы в сторону, противоположную очагу.

Сенсорные парциальные припадки — височная доля — привкус во рту, запах неприятный, затылочная — яркие искры, блестящие шары. Теменно-височная локализация — чувство страха, ужаса, блаженства.

Припадки с психопатологическими проявлениями (лобная доля, вис-лобная, теменная): Сумеречное состояние с полной отрешенностью минуты-часы. , феномены уже виденного, никогда не виденного. Амбулаторные автоматизмы (состояние суженного сознания) часы-дни — передвигаются, уезжают в другие города.

Диагностика: ЭЭГ (острые волны, пики (спайки), комплексы «пик—медленная волна», «острая волна—медленная волна»). Высокоамплитудные комплексы «пик-волна» частотой 3 Гц часто регистрируются при абсансах. Эпилептическая активность отмечается на энцефалограммах, зарегистрированных во время припадка. При проведении функциональных проб (гипервентиляция, фотостимуляция) — также регестрируются СМ на ЭЭГ. КТ, МРТ, исследование глазного дна, биохимическое исследование крови, электрокардиография.

Лечение: Принципы лечения: длительность, регулярность, приемственность, постоянно повышать дозу, контроль ЭЭГ, дневник приступов, монотерапия.

При парциальных — карбамазепин (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил), вальпроаты (депакин, конвулекс), фенитоин (дифенин), фенобарбитал (люминал). Пролонгированные (депакин-хроно, финлепсин-петард, тегретол-ЦР).

При генерализованных — вальпроаты и карбамазепин. При абсансах — этосуксимид и вальпроат.

Наиболее современные — ламотриджин, тиагабин. При необходимости транквилизаторы (седуксен, Эуноктин, ноотропы детям для улучшения обменных процессов. Беременным нельзя пр/судорожные (депакин). Возможно хирургическое лечение, физиолечение, эл/стимуляция структур г/м, пс/терапия. Диета — соляная пища, воду ограничить, увеличить потребление жиров.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилептологи лечение эпилепсии

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

  Каковы последствия эпилепсии

  Что означает приступ эпилепсии

Эпилепсия: карта вызова

Статьи по теме

Эпилепсия – серьезное хроническое заболевание, отличительной особенностью которого являются повторные непровоцируемые эпилептические приступы, характеризующиеся нарушением практически всех функций головного мозга.

В статье расскажем о том, что такое эпилепсия, какая симптоматика для нее характерна, на какие показатели обратить внимание при заполнении карты вызова БСМП, а также приведем пример заполнения карты вызова при эпиприпадке.

Из статьи Вы узнаете:

  1. Возникновение «ауры» (вспышки перед глазами, слуховые или обонятельные галлюцинации, онемение конечностей, ухудшение зрения или полная потеря способности видеть, головокружение, потеря сознания и другие явления).
  2. Судороги всех мышц или отдельных их групп.

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Шпаргалка при оформлении карты вызовы больного с эпилепсией

В карте вызова при эпилепсии указываются жалобы пациента на момент осмотра.

В документации отражаются следующие моменты:

  • характер судорог (если находятся в сознании);
  • ощущения больного перед приступом;
  • наличие травмы (прикуса) на языке;
  • наличие непроизвольного мочеиспускания;
  • наличие головной боли;
  • наличие диспепсических явлений (тошнота, рвота);
  • наличие нарушений чувствительности и парезов;
  • наличие общей слабости;
  • наличие расстройств речи, зрения, когнитивных нарушений.

Анамнез

Анамнез в карте вызова скорой при эпилепсии включает в себя такие пункты, как:

  1. Время возникновения припадка (сколько часов/минут назад).
  2. Характер судорог (парциальные, генерализованные).
  3. Последовательность появления и динамика симптомов или жалоб, ставших поводом для вызова бригады СМП или выявленных в ходе врачебного осмотра.
  4. Падал ли больной во время приступа; если падал, то ударялся ли головой.
  5. События, спровоцировавшие припадок.
  6. Частота эпиприступов.
  7. Противосудорожные лекарственные препараты, принимаемые пациентом.
  8. Сопутствующие патологии (если есть).

Также в карте вызова при эпистатусе указывается источник полученных сведений – со слов больного, очевидцев, из амбулаторной карты, выписного эпикриза из стационара. Если источник информации установить не удалось, необходимо указать, что достоверный анамнез неизвестен.

Дополнительно в карте вызова при судорожном синдроме указывается, отягощен ли аллергологический анамнез, а у женщин – если ли дополнительные сведения относительно гинекологического анамнеза (заболевания, хирургические вмешательства и др.). Если у больного повышена температура тела, следует уточнить его эпидемиологический анамнез.

Объективно

Врачу скорой помощи следует обратить особое внимание на такие показатели, как:

  • тяжесть состояния;
  • уровень сознания (по школе Глазго);
  • положение;
  • состояние кожи и слизистых;
  • температура тела;
  • состояние языка – локализация, есть ли прикус;
  • особенности поведения, психоэмоционального состояния;
  • контакт: описать, ориентирован ли больной во времени и в пространстве, помнит ли, кто он такой, выполняет ли инструкции врача скорой помощи;
  • нарушение когнитивных функций (память, внимание, восприятие);
  • особенности чувствительности (необходимо указывать вид проверяемой чувствительности (температурная, тактильная, болевая и др.), а также выявленные нарушения и их локализацию;
  • особенности речи (в норме, афазия, дизартрия и др.);
  • зрачки (расширены, сужены, обычного размера);
  • особенности зрачковой реакции – содружественная или нет;
  • наличие или отсутствие нистагма (при наличии указать его сторону и характер);
  • наличие или отсутствие асимметрии лица (при наличии указать сторону, центральный или периферический парез лицевого нерва);
  • наличие или отсутствие менингеальных симптомов (ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига и др.);
  • наличие или отсутствие очаговой симптоматики (парезы, плегии, их выраженность и тип);
  • наличие или отсутствие патологических стопных симптомов (Бабинского и др.);
  • сухожильные рефлексы D=S;
  • координаторные пробы – пальценосовая, коленно-пяточная и др.;
  • контролирует ли больной мочеиспускание и дефекацию.

Если больной при падении получил травму, ее также следует подробно описать в карте вызова при приступе эпилепсии.

Справочно: эпистатус

Эпилептический статус – это патологическое состояние, при котором эпилептические припадки следуют друг за другом (они могут длиться в течение получаса и более), и в промежутках между приступами пациент не приходит в сознание. Эпистатус может развиться как осложнение эпилепсии или стать ее манифестным проявлением.

Повторный приступ развивается еще до того, как восстановились нарушенные функции центральной нервной системы, к которым привел предыдущий припадок.

Таким образом, прогрессивно накапливаются нарушения со стороны различных систем и органов организма человека. Если же в перерывах между приступами состояние больного относительно нормализуется, восстанавливается сознание и не наблюдается прогрессивного нарушения функций организма, то такое состояние называется серийными эпилептическими припадками и качественно отличается от эпилептического статуса.

Патофизиология всех видов эпилептического статуса одинакова – она отличается лишь степенью вовлечения головного мозга в эпиактивность. Основой данного состояния является непрерывная (или прерывистая, но повторяющаяся) пароксизмальная коллективная электрическая активность нейронов головного мозга.

Затем возникает патологическое возбуждение по нейронным кругам, что, в свою очередь, приводит к поддерживанию статуса эпилептических припадков по принципу замкнутого круга. В зависимости от того, насколько сильно различные отделы мозга вовлечены в эту патологическую активность, различается и характер эпистатуса.

В отличие от единичного эпиприпадка, организм не в состоянии самостоятельно купировать эпилептический статус. Кроме того, при данном состоянии необязательно впадение в кому, а в ряде случаев у больного может быть даже сохранено формальное сознание.

Эпилепсия неуточненная – пример написания карты вызова

Мужчина, 36 лет. Повод к вызову — находится без сознания на улице, причина не установлена (вызывают прохожие).

Жалобы, анамнез заболевания

На момент осмотра жалоб не предъявляет, что произошло, не помнит. Находится на улице возле магазина, сидит на крыльце.

Со слов окружающих, минут 10-15 назад был приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания и пеной изо рта. Лечение не предпринимали. Приступ не первый, ранее обращался в скорую помощь по поводу эпилептических припадков.

Анамнез жизни

Эпилепсия, больной состоит на амбулаторном учете у невролога. Регулярно принимает противосудорожные лекарственные препараты. Комфортное артериальное давление пояснить не может.

Физикальное обследование

  1. состояние средней тяжести;
  2. уровень сознания — оглушен (13 по школе Глазго), поведение заторможено;
  3. зрачки в норме, D=S, реакция на свет живая, парез взора отсутствует, горизонтальный нистагм;
  4. кожа сухая, чистая, физиологически окрашенная, слизистые не воспалены;
  5. сердечные тоны ясные, ритмичные, шумы отсутствуют, пульс на периферических артериях ритмичный, удовлетворительных качеств;
  6. со стороны ЦНС – менингеальные симптомы отсутствуют, мышечный тонус повышен, очаговая симптоматика отсутствует;
  7. зев спокойный, миндалины обычного размера;
  8. экскурсия грудной клетки в норме, дыхание в норме, перкуторно – звук легочный, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют;
  9. периферических отеков нет;
  10. язык влажный, чистый;
  11. живот мягкий, безболезненный, правильной формы, принимает участие в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет;
  12. печень не выходит за край реберной дуги;
  13. стул – 1 раз в сутки, оформленный;
  14. диурез в норме, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Больной оглушен, заторможен, неадекватен, потерял ориентацию во времени и пространстве. На языке имеются следы зубов, также имеются следы непроизвольного мочеиспускания. Сознание постепенно восстановилось во время осмотра. Следов травм головы не обнаружено.

Использованные источники: www.zdrav.ru