Рациональная политерапия эпилепсии

Монотерапия что это такое?

Монотерапия — что это такое?

Монотерапия – лечение с помощью одного препарата.

Что такое монотерапия

Монотерапия эпилепсии

В соответствии с международными принципами подхода к эпилепсии, лечение начинается с монотерапии.

Монотерапия эпилепсии – это применение одного антиэпилептического препарата.

У многих пациентов терапия одним препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии, сразу приводит к прекращению или значительному снижению приступов.

Что означает понятие «политерапия»?

В случае сохранения приступов идет попытка добавить второй противосудорожный препарат. Но эффективность терапии от введения второго антиконвульсанта повышается максимум до 10%, а от третьего препарата – до 5%. А четвертый препарат вводить нерационально.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Переносимость лечения ухудшается, при одновременном использовании нескольких препаратов. Противосудорожные средства могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом, а также с другими лекарствами. Результат политерапии — снижение эффективности и ухудшение переносимости лечения.

Приём нескольких препаратов несколько раз в день ежедневно приводит тому, что любому человеку становится сложно или невозможно точно выполнять рекомендации врача. Возникают пропуски приёма препаратов. От нерегулярного или несвоевременного лечения снижается эффективность.

Задача терапии – создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Важен приём таблеток каждый день по часам.

В какое время принимать противоэпилептические препараты:

При однократном применении, чаще всего, препарат назначается на ночь – в 21 час.

При двукратном применении препаратов в хроноформе — в 8 часов и в 20 часов; или в 9 часов и в 21 час.

При трехкратном применении препаратов – в 8 часов, 16 часов и в 22 часа.

При политерапии пациент начинает принимать препараты нерегулярно или не соблюдает время приема препаратов.

Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:

  1. Высокая эффективность.
  2. Меньше вероятность побочных эффектов.
  3. Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий препаратов.
  4. Удобная схема терапии.
  5. Более низкая стоимость лечения.
  6. Больше доверия врачу.

По результатам большинства исследований монотерапии противоэпилептическим препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов 65 – 70% случаев.

Лечение начинается с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии.

Препарат первого выбора при эпилепсии — это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшения частоты приступов у большинства пациентов.

В случае, когда препарат первого выбора оказывается не эффективным или плохо переносится, то следует постепенно снизить дозу неэффективного препарата и одновременно подбирать второй противоэпилептический препарат. После замены на второй препарат, продолжить лечение одним препаратом ( в монотерапии ).

В случае неудачи монотерапии переходить к политерапии – лечение одновременно двумя препаратами. Есть тяжелые формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия.

При политерапии соблюдаем правила:

  1. Назначаем комбинации с разными механизмами действия.
  2. Суточная доза первого меняется, с учётом возможного варианта лекарственных взаимодействий со вторым препаратом.
  3. Избегаем комбинаций с явным угнетающим или токсическим побочными эффектами у обоих препаратов.

Часть антиконвульсантов, подавляя припадки одного типа, могут спровоцировать припадки другого типа.

Например, прием карбамазепина и фенитона противопоказан при абсансах и миоклониях;

ламотриджин при миоклониях;

фенобарбитал при абсансах.

Для снижения вероятности побочных эффектов АЭП требуется мониторинг антиэпилептических препаратов в крови.

Анализ на определение концентрации препаратов в крови показывает, в какой дозе нужно его назначить.

Иначе, мы лечим «вслепую». Если препарата недостаточно, то сохраняются приступы. А при отмене препаратов через несколько лет возникает высокий риск рецидива.

Если препарат принимается в дозах, превышающих терапевтические, то у пациентов появляются побочные действия препаратов .

Среди дозозависимых побочных эффектов противоэпилептических препаратов частые:

  1. При использовании барбитуратов и бензодиазепинов признаки угнетения — сонливость, вялость, апатия, нарушение обучаемости.
  2. При использовании карбамазепина — головокружение, головная боль, атаксия, нистагм.
  3. Вальпроат, этосуксимид вызывают желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, болей в желудке, расстройства стула.
  4. Вальпроат приводит к повышению аппетита, следовательно, к увеличению массы тела.
  5. Вальпроат может быть причиной тремора и выпадения волос.
  6. Фенитоин приводит к головокружению, неустойчивости походки, нистагму, гиперплазии десен.

Дозонезависимые побочные эффекты противоэпилептических препаратов возникают вследствие гиперчувствительности.

  1. Токсический гепатит – проявляется желтухой, сыпью, лихорадкой, лимфоаденопатией, эозинофилией.
  2. Гематологические нарушения в виде апластической и мегалопластической анемии (чаще при приеме фенитоина и карбамазепина).

В случае гиперчувствительности к препаратам требуется госпитализация, немедленная полная его отмена, лечение осложнений, подбор другого противоэпилептического препарата.

Использованные источники: sib-epileptolog.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

Противоэпилептическая терапия

Лечение эпилепсии — сложный процесс, требующий не только хорошего врача с таблетками, но и некоторых усилий от пациента.

Помимо лечения эпилепсии, многие из препаратов с этой страницы используются для купирования нейропатической боли, а также профилактики маниакальных эпизодов при БАР.

Содержание

На первом месте лечения эпилепсии стоит изменение образа жизни, причём, куда менее издевательское, чем, например, при болезнях сердца.

Всего несколько простых правил:

  1. Соблюдать режим сна, не пересыпать и не спать мало.
  2. Никаких психически активных веществ — включая алкоголь и табак.
  3. Избегать перегрева — сауны противопоказаны.
  4. Наблюдаться у своего врача, иногда делать ЭЭГ и анализ крови.
  • [1]

Святой Грааль лечения эпилепсии — один препарат (то есть монотерапия), который справляется сразу со всеми проявлениями болезни. При монотерапии уменьшается спектр побочных эффектов и исключается вероятность взаимодействия препаратов, так же это просто дешевле.

Выбор верного препарата в первую очередь зависит от правильной интерпретации приступов конкретного пациента врачом, поскольку разные препараты действуют на разные приступы. Подбор препаратов разделён на 2,5 «линии терапии» по эффективности, побочкам и проверенности.

В 50% случаев получается добиться ремиссии при монотерапии, и ещё в 10% при альтернативной монотерапии.

Первая линия

Базисные препараты (в порядке важности и предпочтения), первые три считаются наилучшими как для моно-, так и для политерапии, особенно когда идёт речь о соотношении цена/качество.

  1. Карбамазепин — золото лечения парциальных припадков;
  2. Вальпроаты — золото в терапии генерализованных приступов;
  • Фенитоин — даёт эффект не хуже Карбамазепина, но используется редко из-за высокой токсичности. Скоро пропадёт из продажи совсем после некоторых событий в соседней стране — разбомбили Луганский химфарм завод;
  • Этосуксимид — нужен в первую очередь для лечения абсансов, т.е. детей. Временно отсутствует в этой стране;
  • Фено-/бензобарбитал и Примидон крайне эффективны, но почти перестали использоваться в развитом мире благодаря побочкам со стороны когнитивных функций.

Вторая линия

В основном представлена новыми препаратами, из которых наиболее эффективны первые два, но их приходится долго (6—8) недель титровать и учитывать всякие побочки:

  1. Ламотриджин — один из наиболее эффективных препаратов второй линии и с малым количеством побочек в когнитичной сфере; слаб при лечении фокальных приступов у рефрактерных пациентов. Бывают реакции идиосинкразии, плохо сочетаются с КОК
  2. Топирамат — высокоэффективный препарат, но один из наиболее плохо переносимых, поскольку имеет частые и серьёзные побочки: мочекаменную болезнь, глаукому, гипогидроз; необходимо аккуратно сочетать его с КОК.
  3. Окскарбазепин — тот же Карбамазепин из первой линии, только v2.0, чуть более прокачаный.
  4. Леветирацетам — активно впихивается на первое место как революционный препарат, сделанный из пирацетама. Цена особенно революционная.
  5. Зонисамид — сильно взаимодействует с другими препаратами и имеет достаточно неприятные и выраженные эффекты вроде синдрома Стивенса — Джонсона и гипертермии, но препарат широко распространён в Японии.
  6. Лакосамид (Вимпат®) — самый свежий из доступных препарат.
  7. Перампанел (Файкомпа®) — первый из антиконвульсантов антагонист АМРА-глутаматных рецепторов постсинаптических нейронов.

FDA разрешило использование Топирамата и Окскарбазепина в качестве терапии первой линии, Ламотриджин и Леветирацетам в процессе одобрения начальной терапии эпилепсии.

  • Габапентин — GABA-препарат, малоэффективный и по опыту применения и по результатам РКИ, поэтому значимость его в ПЭП под большим вопросом, однако Международная лига эпилепсии рекомендовала его применение при парциальных приступах у пожилых (наряду с Ламотриджином и Карбамазепином).
  • Прегабалин — продолжение издевательств над GABA, пока больше зарекомендовал себя при нейропатической боли; имеет подтверждённую РКИ побочку в виде набора веса даже при недлительном применении.
  • Ацетазоламид — старая штука, противоэпилептическое значение потеряла с приходом Топирамата.
  • Диазепам — тоже старая сверхэффективная гвардия, недавно вообще оказался под запретом, поэтому почти не применяется.
  • Нитразепам, Клоназепам — бензодиазепины попроще Диазепама, редко применяются из-за седации покруче барбитуратов, их больше любят как транквилизаторы.
  • Тиагабин — имеет смысл в терапии тяжёлой локальной эпилепсии, когда другие препараты неэффективны; при первично-генерализованных припадках противопоказан.
  • Вигабатрин — аналогичный Тиагабину препарат (оба ГАМк-ергические), так же противопоказан при первично-генерализованных припадках, имеет высокий риск нарушения полей зрения, поэтому его применение ограничивается синдромом Веста.

Третье поколение

Разработаны препараты нового поколения с жуткими названиями (спойлер: Бриварацетам [brivaracetam, BRI]; Валроцемид [valrocemide, VLR]; Ганаксолон [ganaxolone, GNX]; Караберсат [carabersat, CRB]; Карисбамат [carisbamate, CBM]; лозигамон [losigamone, LSG]; Ремацемид [remacemide, RMC]; Ретигабин [retigabine, RTG]; Руфинамид [rufinamide, RUF]; Сафинамид [safinamide, SAF]; Селетрацетам [seletracetam, SEL]; Соретолид [soretolide, SRT]; Стирипентол [stiripentol, STP]; Талампанел [talampanel, TLP]; Флуорофелбамат (fluorofelbamate, FFBM); Фосфенитоин [fospheny­toin, FPHT]; Эсликарбазепин [eslicarbazepine, ESL]; DP- вальпроевая кислота (DP-valproic acid, DP-VPA). )

Все они проходят клинические испытания, пытаются регистрироваться в этой стране и вот-вот поступят в продажу.

Рациональная политерапия

Использование двух и более препаратов одновременно имеет смысл при:

  • Единственном типе припадков, который ни одним препаратом не контролируется;
  • Сочетании нескольких типов припадков, для которых неэффективен один препарат.

При использовании политерапии возможно снижение терапевтического эффекта или развитие симптомов острой интоксикации на один из ПЭП, ранее хорошо переносившийся. Поэтому в начальном периоде политерапии желателен мониторинг концентраций применяемых ПЭП в плазме с целью их последующей коррекции.
Грамотно применение препаратов с различными точками приложения, поэтому надо смотреть на группы по действию (хотя некоторые имеют несколько точек приложения):

  • Активаторы ГАМКергического торможения: Вальпроаты, Фенобарбитал, Бензодиазепины и (в меньшей степени) Топирамат.
  • Блокаторы глутаматных комплексов: Фенобарбитал, Топирамат, Ламотриджин.
  • Блокаторы Na + -каналов: Карбамазепин, Фенитоин, Ламотриджин, Топирамат и (в меньшей степени) Вальпроаты и Фенобарбитал.
  • Усилители медленной инактивации Na + -каналов: Лакосамид, Руфинамид.
  • Блокатор Ca 2+ -каналов Т-типа: Этосуксимид и (в меньшей степени) Вальпроаты.
  • Блокаторы Ca 2+ -каналов N- и L-типа: Ламотриджин, Топирамат, Зонисамид, Вальпроаты.
  • Блокаторы AMPA: Перампанел и (в меньшей степени) Топирамат.
  • Блокаторы NMDA: Фелбамат.
  • Ингибиторы карбоангидразы: Топирамат и Зонисамид.
  • Активатор KCNQ [Kv7]: Эзогабин.
  • Модуляторы H-тока: Габапентин, Ламотриджин.
  • Блокаторы уникальных сайтов связывания: Габапентин, Леветирацетам.
  • Усилители GABA–A рецепторов: Фенобарбитал, Бензодиазепины, Клобазам.

Сочетания

Это всё сформировало удачные комбинации лекарств для политерапии:

  1. Вальпроаты и Карбамазепин;
  2. Вальпроаты и Ламотриджин;
  3. Вальпроаты и Топирамат;
  4. Фенобарбитал и Фенитоин.

Плохие сочетания

Но есть и то, о чём приходится задумываться:

  • Карбамазепин/Окскарбазепин и Ламотриджин — оба индуцируют P-450, ускоряя выведение друг друга.
  • Фенитоин и Карбамазепин/Окскарбазепин или Ламотриджин — помимо усиления элиминации Фенитоина Ламотриджином и Карбамазепином стоит отметить, что сам Фенитоин в принципе имеет достаточно побочек, и перед сочетанием его с чем-либо вообще надо пару лишних раз подумать.
  • Карбамазепин и Фенитоин ускоряют выведение Топирамата, стоит повышать дозировку последнего.
  • Вальпроаты с Барбитуратами — потому что первые повышают концентрацию в крови вторых, но иногда это можно использовать именно для усиления действия Барбитуры.
  • Барбитураты сами с собой (Фенобарбитал с Примидоном и Бензобарбиталом) — поскольку это не имеет смысла: все три лечилки это одно и тоже дают одинаковый активный метаболит, поэтому побочки лишь приумножаются без какого-либо толка.

Использованные источники: encyclopatia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

Рациональная политерапия эпилепсии

Препараты с большим периодом полужизни (фенобарбитал, этосуксимид, клоназепам) при необходимости назначают 1 раз в сутки, однако резкое возрастание пика концентрации после однократного приема суточной дозы увеличивает амплитуду колебаний концентрации в крови, риск и степень проявления интоксикации.

В настоящее время повсеместно признана тактика лечения эпилепсии одним препаратом — монотерапия. В случае неудачи препарат заменяется на лекарство следующей очереди выбора. Если это не помогает, может быть применена политерапия. Однако, к сожалению, во многих случаях при неудаче монотерапии оказывается неэффективной и политерапия. Есть формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия. Так, при младенческом спазме — АКТГ или его аналоги (синактен) либо глюкокортикоиды плюс базовые АЭП (вальпроат прежде всего), при синдроме Леннокса — Гасто — базовые АЭП плюс ламотриджин и др.

Следует иметь в виду, что некоторые антиэпилептические препараты, подавляя припадки одного типа, могут увеличивать и даже вызывать припадки другого типа. Вследствие этого возникают определенные противопоказания для их назначения. У карбамазепина и фенитона это абсансы и миоклонии, у ламотриджина — миоклонии, у фенобарбитала — абсансы. Пожалуй, единственным препаратом, который может быть применен при любых видах припадков, т.е. не имеющим противопоказаний по типу припадков, является вальпроат. Наиболее эффективна его пролонгированная форма — депакин-хроно.

Побочные эффекты при применении антиэпилептических препаратов — частое явление. Правда, мониторирование антиэпилептических препаратов в крови позволяет во многих случаях избежать их или свести к минимуму. При постепенном наращивании доз они также выражены меньше. Большинство побочных симптомов являются до-зозависимыми. Наиболее характерны для применения барбитуратов и бензодиазепинов признаки седации — вялость, сонливость, снижение трудоспособности и др.; для карбамазепина — головокружение, головная боль, атаксия, нистагм; для валыгроата, этосуксимида, нередко примидона — желудочно-кишечные расстройства (тошнота, боли в эпигастрии, диарея, запор), а для вальпро-ата еще и увеличение массы тела, тремор, выпадение волос; для фенитоина — головокружение, неустойчивость походки, атаксия, нистагм, гиперплазия десен.

Другой ряд нежелательных явлений при применении антиэпилептических препаратов не имеет дозозависимого фактора, а бывает следствием гиперчувствительности к соответствующим препаратам, что может иметь место как при первых приемах лекарств, так и на том или ином этапе хронического применения. Данные симптомы с полным основанием следует отнести к осложнениям лечения, поэтому требуется отмена соответствующего препарата. Так, гепатотоксич-ность АЭП, максимально выраженная у валыгроата, может вызвать токсический гепатит, что помимо желтухи проявляется также сыпью, лихорадкой, лимфоаденопатией, эозинофилией.

Другое осложнение терапии антиэпилептическими препаратами — гематологические нарушения, а именно апластическая и мегалопластическая анемия (чаще при приеме фенитоина и карбамазепина). К осложнениям со стороны нервной системы, вызываемым фенитоином, прежде всего следует отнести мозжечковые расстройства. Достаточно редко могут возникать иммунные нарушения. Во всех этих случаях соответствующий препарат следует отменять.

Использованные источники: meduniver.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилепсия упражнения

  Эпилептологи лечение эпилепсии

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

Эффективность Эпилептала как средства монотерапии и рациональной политерапии при эпилепсии

С.В. ТИТИЕВСКИЙ, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Ю.В. ПЕРЕВЕРЗЕВ, Областная клиническая психоневрологическая больница, г. Донецк, А.П. ГРОМОВ, Областной клинический психоневрологический диспансер, г. Донецк, А.В. КРАВЧУК, Городская больница № 6, г. Донецк

В лечении больных со средней частоты и частыми абсансами возможно применение Эпилептала как средства монотерапии при эпилепсии. При судорожных и полиморфных (как генерализованных, так и парциальных) пароксизмах Эпилептал эффективен в качестве средства рациональной политерапии, обеспечивая в ряде случаев достижение полного контроля над пароксизмами в дозах, более чем в 3 раза меньших по сравнению с монотерапией.

Несмотря на то что лечение 70-80 % больных эпилепсией успешно проводится одним из более чем 20 препаратов, у 20-30 % пациентов отмечаются малокурабельные, неконтролируемые приступы либо выраженные побочные эффекты противопароксизмальной терапии [13]. Ламотриджин, созданный для применения при рефрактерной (резистентной, устойчивой к воздействию трех и более противоэпилептических средств [13]) эпилепсии, первоначально использовался в качестве дополнительного средства при парциальных, в том числе вторично-генерализованных, тонико-клонических приступах, недостаточно контролируемых другими противоэпилептическими препаратами [9, 19, 23]. В дальнейшем установлена эффективность ламотриджина у пациентов с синдромом Леннокса — Гасто, парциальными и первично-генерализованными пароксизмами (тонико-клоническими, миоклоническими, тоническими, атоническими, абсансами), в ряде случаев — как средства монотерапии [1, 10, 11, 17, 24]. В настоящее время ламотриджин относится к препаратам первой линии (т.е. монотерапии) при большинстве типов приступов, превосходя карбамазепин и вальпроаты по эффективности (количество больных без приступов в течение 12 месяцев) и комплайенсу (количество больных, не отказывавшихся от лечения) при впервые установленной эпилепсии [22, 27], а также является более эффективным и лучше переносимым при лечении пациентов с резистентной эпилепсией в сравнении с карбамазепином, вальпроатами и фенитоином [14, 20]. Как антиконвульсант нового поколения ламотриджин по риску тератогенности отнесен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA) США к категории С (тератогенность у животных, но у людей риск не известен), тогда как фенитоин, карбамазепин и вальпроевая кислота принадлежат к категории D (тератогенность у животных и людей) [13]. Больными эпилепсией ламотриджин лучше переносится при постепенном повышении его дозы, которая вначале должна быть низкой (to start low and go slow), а затем увеличиваться до максимальной, т.е. до появления побочных эффектов [13].

С середины 90-х годов прошлого века после начала широкого клинического применения ламотриджина и других противоэпилептических средств нового поколения было обнаружено их воздействие на аффективные нарушения, преимущественно при расстройствах биполярного характера [28]. Выяснилось, что у больных биполярным расстройством ламотриджин, как и литий, может использоваться при острых маниях [18], эффективен при депрессии, быстрых сменах циклов [6, 8]. При биполярной депрессии ламотриджин оказался эффективнее габапентина, не индуцировал возникновения мании [5]. C 2003 г. началось широкое клиническое использование ламотриджина для поддерживающего лечения с целью профилактики депрессивного эпизода при биполярном расстройстве I типа [29]. При этом учитывалось, что как ламотриджин, так и литий в качестве монотерапии превосходят плацебо, предотвращая рецидив нарушенного настроения после недавно перенесенного маниакального либо гипоманиакального эпизода [3], но ламотриджин эффективен при депрессии и мании, с более выраженным влиянием на депрессию, а литий воздействует на манию и чаще, чем ламотриджин, вызывает диарею и тремор [16]. В дальнейшем были установлены эффективность монотерапии ламотриджином при текущем тяжелом эпизоде биполярной депрессии [25], быстрой смене циклов [15], целесообразность сочетания ламотриджина с вальпроатом, литием, атипичными антипсихотиками и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина при острых симптомах биполярного расстройства [4], а также преимущество ламотриджина перед рисперидоном и инозитолом в лечении терапевтически резистентной биполярной депрессии [25]. Ламотриджин не оказывал влияния на массу тела как в качестве монотерапии, так и в сочетании с вальпроатом, антипсихотиками, литием и антидепрессантами [26, 29], в то же время снижал увеличиваемый при приеме лития вес у тучных больных [2, 26]. Установлено, что соблюдение инструкции по применению препарата, в первую очередь медленное увеличение дозы, обеспечивает отсутствие возникновения выраженной сыпи у больных биполярным расстройством [5, 21].

Тактика начала терапии при эпилепсии предполагает, что обычно используется один из двух препаратов первого выбора в качестве монотерапии до того, как принимается решение о дополнительном назначении второго препарата, а при добавлении второго либо третьего медикамента рекомендуется придерживаться концепции рациональной политерапии, которая подразумевает, в частности, комбинирование средств с различными механизмами действия и использование фармакокинетических преимуществ препаратов [17]. В связи с вышеуказанным оправданно совместное назначение в качестве рациональной политерапии ламотриджина и вальпроата. Вальпроат, во-первых, имеет сходные с ламотриджином показания к назначению (первично-генерализованные (тонико-клонические, миоклонические, тонические, атонические, абсансы) и парциальные пароксизмы), во-вторых, относится к ГАМК-потенцирующим препаратам, фармакодинамически дополняя ингибирование ламотриджином высвобождения возбуждающих аминокислот глутамата и аспартата (оба препарата обладают сходным свойством блокировать натриевые каналы, что обеспечивает их синергизм при одном виде приступов), в-третьих, будучи ингибитором печеночных ферментов, замедляет элиминацию ламотриджина [12, 17], позволяя достичь терапевтического эффекта при меньших дозировках последнего, а следовательно, снизить стоимость лечения и сделать его доступным большему количеству нуждающихся в нем больных. Эпилептал (ламотриджин), выпускаемый фирмой «Фармак», делает возможным еще больше снизить стоимость проводимой терапии, т.е. дополнительно повысить комплайенс пациентов в отношении данного препарата.

Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтических возможностей Эпилептала как средства моно- и политерапии при эпилепсии.

Под нашим наблюдением находились 42 взрослых больных эпилепсией, которым назначалось лечение Эпилепталом. Из них 5 чел. страдали пароксизмами в форме средней частоты и частых (до 15 в месяц) абсансов (1-я группа), 15 чел. — парциальными пароксизмами со вторичной генерализацией частотой до 8-12 приступов в месяц (2-я группа), 22 чел. — полиморфными (судорожными и бессудорожными, как генерализованными, так и парциальными) приступами частотой 10-12 в месяц (3-я группа). Больные 1-й и 2-й групп после верификации диагноза впервые обратились за специализированным противоэпилептическим лечением, пациенты 3-й группы принимали вальпроат в качестве наиболее эффективного средства монотерапии в течение 1-2 лет без значительного, тем не менее, улучшения, лишь с частичным контролем пароксизмов (уменьшение их частоты на 20-25 %).

Обследуемым 1-й группы была назначена и систематически проводилась монотерапия Эпилепталом в дозе от 100 до 200 мг в сутки (в 1 либо 2 приема). Доза составляла 25 мг/сут (1 прием) в течение 1-й и 2-й недели, 50 мг/сут (1 прием) в течение 3-й и 4-й недели, увеличиваясь каждые последующие 1-2 недели на 50-100 мг/сут. В течение сроков наблюдения до 1 года состояние пациентов можно было охарактеризовать как устойчивую ремиссию: отмечалось полное исчезновение пароксизмов, улучшение психического состояния при удовлетворительной социальной адаптации.

Больным 2-й группы вначале проводилась монотерапия Эпилепталом с постепенным, как и в 1-й группе, индивидуальным наращиванием дозировок от 25 до 300-400 мг/сут. Доза ступенчато повышалась до возникновения первых признаков острых дозозависимых побочных реакций (чаще всего вялости, дискомфорта, легкой тошноты), а затем снижалась до предыдущего уровня, при котором данные эффекты не появлялись. Эффективность лечения оценивалась через 3 месяца после его начала. У всех больных был достигнут значимый, но частичный контроль пароксизмов (уменьшение их частоты в среднем на 55-75 %). В связи с этим предпринималась попытка терапии вторым препаратом (вальпроатом), дозы которого на фоне прежних дозировок Эпилептала ступенчато наращивались от 150 до 1500 мг/сут в зависимости от индивидуальной реакции больного. Эффективность лечения оценивалась через 3 месяца. При достижении клинического эффекта предпринимались попытки постепенного снижения дозировок Эпилептала и вальпроата. В результате стабильное состояние с контролем пароксизмов (полным их отсутствием у 13 (86,7 %), значительным урежением (единичными приступами на фоне приема препаратов) у 2 (13,3 %) обследованных) достигнуто при дозах Эпилептала от 100 до 150 мг/сут и вальпроата — 900-1050 мг/сут. Клинико-социальный эффект лечения подтвержден в течение сроков наблюдения до 1 года.

У больных 3-й группы, принимавших вальпроат в дозе до 1500 мг/сут (максимальной, определявшейся индивидуальной переносимостью, связанной с возникновением острых дозозависимых побочных эффектов), была предпринята попытка проведения монотерапии Эпилепталом. Для этого вальпроат постепенно, в течение 3 месяцев, отменялся на фоне наращивания доз Эпилептала по следующей схеме: 12,5 мг/сут (прием по 25 мг/сут через день) в течение 1-2-й недели, 25 мг/сут (1 прием) в течение 3-4-й недели с постепенным повышением дозы на 25-50 мг/сут каждые 1-2 недели до 300-400 мг/сут (в 2 приема). Доза ступенчато повышалась до возникновения первых признаков острых дозозависимых побочных явлений, а затем снижалась до предыдущего уровня, не вызывавшего их. После отмены вальпроата эффект монотерапии Эпилепталом был оценен как хотя и значимый, но частичный, без полного контроля пароксизмов (урежение приступов в среднем на 55-60 % по сравнению с периодом начала лечения ламотриджином). В качестве альтернативы у больных данной группы была избрана рациональная политерапия Эпилепталом и вальпроатом — препаратами, оказавшимися при монотерапии достаточно, хотя и не полностью эффективными. Политерапия проводилась так же, как и во 2-й группе. Установлено, что терапевтическая эффективность Эпилептала при полном контроле пароксизмов (их отсутствии у 19 (86,4 %) и значительном урежении у 3 (13,6 %) обследованных) достигалась при приеме дозы в диапазоне от 100 до 200 мг в сутки, вальпроата — до 1050 мг в сутки. Указанная эффективность подтверждена данными, полученными при последующем наблюдении. Больные в большинстве случаев достигли высокой степени социальной адаптации, смогли продолжить образование, восстановить трудоспособность.

Во всех случаях отмечено выраженное улучшение психического состояния больных: стабилизация фона настроения на 2-й неделе приема, исчезновение всех типов дисфорических проявлений (в том числе при их стойкости и длительности существования в течение заболевания) на 4-5-й неделе от начала приема Эпилептала. Эффект нормотимический был более выражен при использовании рациональной политерапии обоими препаратами.

Использованные источники: www.eurolab.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

Монотерапия что это такое?

Монотерапия — что это такое?

Монотерапия – лечение с помощью одного препарата.

Что такое монотерапия

Монотерапия эпилепсии

В соответствии с международными принципами подхода к эпилепсии, лечение начинается с монотерапии.

Монотерапия эпилепсии – это применение одного антиэпилептического препарата.

У многих пациентов терапия одним препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии, сразу приводит к прекращению или значительному снижению приступов.

Что означает понятие «политерапия»?

В случае сохранения приступов идет попытка добавить второй противосудорожный препарат. Но эффективность терапии от введения второго антиконвульсанта повышается максимум до 10%, а от третьего препарата – до 5%. А четвертый препарат вводить нерационально.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Переносимость лечения ухудшается, при одновременном использовании нескольких препаратов. Противосудорожные средства могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом, а также с другими лекарствами. Результат политерапии — снижение эффективности и ухудшение переносимости лечения.

Приём нескольких препаратов несколько раз в день ежедневно приводит тому, что любому человеку становится сложно или невозможно точно выполнять рекомендации врача. Возникают пропуски приёма препаратов. От нерегулярного или несвоевременного лечения снижается эффективность.

Задача терапии – создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Важен приём таблеток каждый день по часам.

В какое время принимать противоэпилептические препараты:

При однократном применении, чаще всего, препарат назначается на ночь – в 21 час.

При двукратном применении препаратов в хроноформе — в 8 часов и в 20 часов; или в 9 часов и в 21 час.

При трехкратном применении препаратов – в 8 часов, 16 часов и в 22 часа.

При политерапии пациент начинает принимать препараты нерегулярно или не соблюдает время приема препаратов.

Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:

  1. Высокая эффективность.
  2. Меньше вероятность побочных эффектов.
  3. Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий препаратов.
  4. Удобная схема терапии.
  5. Более низкая стоимость лечения.
  6. Больше доверия врачу.

По результатам большинства исследований монотерапии противоэпилептическим препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов 65 – 70% случаев.

Лечение начинается с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии.

Препарат первого выбора при эпилепсии — это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшения частоты приступов у большинства пациентов.

В случае, когда препарат первого выбора оказывается не эффективным или плохо переносится, то следует постепенно снизить дозу неэффективного препарата и одновременно подбирать второй противоэпилептический препарат. После замены на второй препарат, продолжить лечение одним препаратом ( в монотерапии ).

В случае неудачи монотерапии переходить к политерапии – лечение одновременно двумя препаратами. Есть тяжелые формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия.

При политерапии соблюдаем правила:

  1. Назначаем комбинации с разными механизмами действия.
  2. Суточная доза первого меняется, с учётом возможного варианта лекарственных взаимодействий со вторым препаратом.
  3. Избегаем комбинаций с явным угнетающим или токсическим побочными эффектами у обоих препаратов.

Часть антиконвульсантов, подавляя припадки одного типа, могут спровоцировать припадки другого типа.

Например, прием карбамазепина и фенитона противопоказан при абсансах и миоклониях;

ламотриджин при миоклониях;

фенобарбитал при абсансах.

Для снижения вероятности побочных эффектов АЭП требуется мониторинг антиэпилептических препаратов в крови.

Анализ на определение концентрации препаратов в крови показывает, в какой дозе нужно его назначить.

Иначе, мы лечим «вслепую». Если препарата недостаточно, то сохраняются приступы. А при отмене препаратов через несколько лет возникает высокий риск рецидива.

Если препарат принимается в дозах, превышающих терапевтические, то у пациентов появляются побочные действия препаратов .

Среди дозозависимых побочных эффектов противоэпилептических препаратов частые:

  1. При использовании барбитуратов и бензодиазепинов признаки угнетения — сонливость, вялость, апатия, нарушение обучаемости.
  2. При использовании карбамазепина — головокружение, головная боль, атаксия, нистагм.
  3. Вальпроат, этосуксимид вызывают желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, болей в желудке, расстройства стула.
  4. Вальпроат приводит к повышению аппетита, следовательно, к увеличению массы тела.
  5. Вальпроат может быть причиной тремора и выпадения волос.
  6. Фенитоин приводит к головокружению, неустойчивости походки, нистагму, гиперплазии десен.

Дозонезависимые побочные эффекты противоэпилептических препаратов возникают вследствие гиперчувствительности.

  1. Токсический гепатит – проявляется желтухой, сыпью, лихорадкой, лимфоаденопатией, эозинофилией.
  2. Гематологические нарушения в виде апластической и мегалопластической анемии (чаще при приеме фенитоина и карбамазепина).

В случае гиперчувствительности к препаратам требуется госпитализация, немедленная полная его отмена, лечение осложнений, подбор другого противоэпилептического препарата.

Использованные источники: sib-epileptolog.ru