Лечить или нет роландическую эпилепсию

Доброкачественная роландическая эпилепсия

Доброкачественная роландическая эпилепсия — генетически детерминированная фокальная эпилепсия, связанная с возрастной гипервозбудимостью коры центрально-височной области головного мозга. Доброкачественная роландическая эпилепсия проявляется редкими, возникающими преимущественно в ночное время, судорожными приступами в одной половине лица, языка и глотки; в отдельных случаях — генерализованными эпиприступами. Диагноз устанавливается на основании клинических особенностей заболевания и данных ЭЭГ, при необходимости проводится полисомнография и МРТ головного мозга. Доброкачественная роландическая эпилепсия не приводит к нарушениям психо-физического развития ребенка и бесследно проходит к концу подросткового периода.

Доброкачественная роландическая эпилепсия

В педиатрии доброкачественная роландическая эпилепсия является наиболее распространенной патологией из группы доброкачественных фокальных эпилепсий. На ее долю приходится 15% от всех случаев эпилепсии у детей в возрасте до 15 лет и около 20% случаев судорожного синдрома у детей. Доброкачественная роландическая эпилепсия встречается с частотой 21 случай на 100 тыс. детей. Доброкачественная роландическая эпилепсия может возникнуть в возрасте от 2 до 14 лет, но в 85% случаев она манифестирует в возрастном периоде от 4 до 10 лет. Доброкачественное течение классической роландической эпилепсии характеризуется отсутствием психо-неврологических изменений и полным исчезновением эпиприступов к 15-18 годам.

Причины возникновения доброкачественной роландической эпилепсии

Точные причины появления доброкачественной роландической эпилепсии пока не установлены. В некоторых случаях (по разным данным 20-60%) прослеживается наследственный характер заболевания, однако прямое аутосомно-рецессивное или аутосомно-доминантное наследование не наблюдается. Это послужило основанием для полигенной теории наследования доброкачественной роландической эпилепсии, согласно которой заболевание детерминируется двумя разными генами.

В современной неврологии и эпилептологии доминирующим является представление о том, что доброкачественная роландическая эпилепсия возникает вследствие нарушения созревания коры головного мозга в центрально-височной области. Доброкачественная роландическая эпилепсия является возраст-зависимым заболеванием и вероятно связана с повышенной возбудимостью мозга у детей. Последнее обусловлено целым рядом факторов: функциональными и структурными особенностями эпилептогенных областей (неокортекса, гиппокампа, амигдалы), превалированием возбуждающих нейротрансмиттеров, низким содержанием ГАМК, незрелостью ГАМК-рецепторов, увеличенным числом возбуждающих возвратных синапсов. По мере созревания головного мозга ребенка происходит снижение его возбудимости и постепенное исчезновение эпилептогенности очагов доброкачественной роландической эпилепсии. В результате наблюдается уменьшение числа эпилептических припадков и полное выздоровление пациентов при достижении ими пубертатного периода.

Симптомы доброкачественной роландической эпилепсии

Наиболее типичными для классической доброкачественной роландической эпилепсии являются простые парциальные эпиприступы, протекающие без утраты сознания. Как правило, приступу предшествует сенсорная аура в виде одностороннего чувства пощипывания, покалывания или онемения на лице, губах, деснах, языке и в глотке. Далее возникает моторный пароксизм, который может быть представлен как тоническими, так и клоническими мышечными сокращениями, а также их сочетанием. В зависимости от локализации судорог приступы доброкачественной роландической эпилепсии могут быть гемифациальными и фарингооральными. Гемифациальный приступ протекает с судорогами в мышцах половины лица. Фарингооральный приступ характеризуется односторонними судорогами в мышцах языка, губ, глотки и гортани. Он сопровождается гиперсаливацией и нарушением речи. Судорожные сокращения мышц гортани приводит к появлению характерных горловых звуков, напоминающих бульканье, полоскание горла или хрюканье. По мере развития доброкачественной роландической эпилепсии судорожные приступы могут «поменять» сторону.

80% эпиприступов, которыми сопровождается доброкачественная роландическая эпилепсия, возникают в ночное время и тесно связаны с периодами засыпания и пробуждения. Гораздо реже наблюдается сочетание ночных приступов с припадками, происходящими в дневное время. В 20% случаев доброкачественная роландическая эпилепсия протекает с брахиофациальными приступами, во время которых судороги лицевой области распространяются на гомолатеральную руку. В 8% случаев наблюдается вовлечение гомолатеральной нижней конечности. В некоторых случаях доброкачественная роландическая эпилепсия сопровождается сложными парциальными эпиприступами, для которых типична кратковременная потеря сознания. Примерно у 20% больных возникают вторично-генерализованные эпиприступы, во время которых судороги захватывают все мышцы тела. Такие приступы протекают с полной потерей сознания.

Течение доброкачественной роландической эпилепсии

Доброкачественная роландическая эпилепсия характеризуется малой продолжительностью эпиприступов (до 2-3 минут) и их небольшой частотой. Приступы бывают единичными или наблюдаются несколько раз в году. Иногда в начале заболевания приступы могут быть более частыми, однако по мере взросления ребенка наблюдается их урежение.

В отличие от эпилепсии, описанной Джексоном, классическая доброкачественная роландическая эпилепсия не сопровождается задержкой психо-моторного развития ребенка и не приводит к олигофрении. Однако нельзя сказать об абсолютном отсутствии неврологических нарушений, поскольку примерно у 3% больных после приступов возникает преходящий гемипарез.

Диагностика доброкачественной роландической эпилепсии

Основным способом диагностики доброкачественной роландической эпилепсии является ЭЭГ. Поскольку у некоторых больных изменения ЭЭГ наблюдаются лишь в период сна, при нормальной дневной ЭЭГ дополнительно необходимо проведение ночного ЭЭГ-мониторинга или полисомнографии.

Патогномоничным признаком доброкачественной роландической эпилепсии считается обнаружение на фоне нормальной основной активности высокоамплитудных острых волн или пиков, расположенных в центрально-височных отведениях. Зачастую после пика следуют медленные волны, вместе с пиком они составляют так называемый «роландический комплекс» длительностью до 30мс. Визуально такие комплексы напоминают комплексы QRST на электрокардиограмме. Обычно «роландические комплексы» локализуются на стороне, противоположной судорожным приступам, но могут иметь и двусторонний характер. К особенностям ЭЭГ-паттернов доброкачественной роландической эпилепсии относится их изменчивость от одной записи ЭЭГ к другой.

Дифференциальная диагностика доброкачественной роландической эпилепсии

В первую очередь доброкачественная роландическая эпилепсия нуждается в дифференцировке от симптоматических эпилепсий, возникающих при внутримозговых опухолях, черепно-мозговых травмах, воспалительных поражениях головного мозга (абсцессе, энцефалите, гнойном менингите). В подтверждение роландической эпилепсии говорит отсутствие патологических изменений в неврологическом статусе и расстройств поведения, сохранность интеллекта, анамнестические данные, нормальная основная активность на ЭЭГ. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится МРТ головного мозга.

Большие сложности представляет дифференциальная диагностика доброкачественной роландической эпилепсии и ночной эпилепсии со сложными парциальными эпиприступами. Это связано с тем, что типичные для приступа доброкачественной роландической эпилепсии нарушения речи могут интерпретироваться как нарушения сознания. С другой стороны достаточно трудно адекватно диагностировать ночные расстройства сознания. В таких случаях в постановке диагноза решающую роль играют данные ЭЭГ, которые при лобной и височной эпилепсии демонстрируют очаговые изменения активности головного мозга в соответствующих отведениях.

Определенные затруднения вызывает дифференцировка классической доброкачественной роландической эпилепсии от синдрома псевдоленнокса, который наблюдается у 5% больных с симптомами роландической эпилепсии. Сочетание типичных роландических эпиприступов с атипичными абсансами, миоклоническими и астеническими приступами, интеллектуально-мнестическими нарушениями, а также выявление на ЭЭГ диффузной пиковой активности или медленных комплексов, характерных для синдрома Леннокса — Гасто, свидетельствуют в пользу синдрома псевдоленнокса.

Лечение доброкачественной роландической эпилепсии

Для детских неврологов и эпилептологов вопрос целесообразности лечения доброкачественной роландической эпилепсии является весьма дискутабельным. Поскольку даже без проведения лечения доброкачественная роландическая эпилепсия заканчивается выздоровлением, то, по мнению некоторых авторов, она не является показанием к назначению антиэпилептической терапии. Другие неврологи, указывая на вероятность диагностической ошибки при постановке диагноза «доброкачественная роландическая эпилепсия» и учитывая возможность ее перехода в синдром псевдоленнокса, рекомендуют проводить антиэпилептическую терапию при повторных эпиприступах.

В лечении детей с доброкачественной роландической эпилепсией всегда используется только 1 противоэпилептический препарат (монотерапия). Лечение обычно начинают назначением одного из препаратов вальпроевой кислоты. При его непереносимости или неэффективности, как правило, переходят на прием топирамата или леветирацетама. У детей старше 7 лет возможно применение карбомазепина, однако следует помнить, что в некоторых случаях он может привести к феномену аггравации, т. е. к учащению приступов.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

Доброкачественная эпилепсия детского возраста (Роландическая эпилепсия)

Роландическая, или доброкачественная детская эпилепсия возникает в период от двух до 14 лет. Она связана с чрезмерной возбудимостью коры мозга (а именно ее центрально-височной области).

В абсолютном большинстве случаев болезнь благополучно проходит к окончанию полового созревания (17-18 лет), потому и относится к категории доброкачественных. Кроме того, роландическая эпилепсия не вызывает у детей нарушений интеллектуального и физического развития.

Доброкачественная детская эпилепсия

Заболевание характеризуется достаточно редкими судорожными припадками. При нем образуются роландические спайки в определенной области мозга. Преобладающее время приступов — ночь. Припадок сопровождается судорогами тела, лица, глотки.

На 100 тысяч детей болезнь диагностируется у 21-го. Манифестация (первое проявление) заболевания в 85% случаев приходится на период 4-10 лет. Гораздо реже первый приступ может возникнуть в более раннем или позднем возрасте.

Причины

До сих пор нет на 100% достоверных данных о том, по какой причине возникают припадки у детей при доброкачественной детской эпилепсии. В медицине доминирует теория, согласно которой болезнь является следствием небольших нарушений в созревании головного мозга, в 60% случаев — генетически обусловленных.

Болезнь имеет временный характер. По мере того, как кора и лобные доли созревают, эпилептические припадки сходят на нет. В целом, детская эпилепсия— это классическое возрастное расстройство.

Нарушения провоцирует ряд факторов:

  • индивидуальные особенности созревания некоторых областей мозга (гиппокампа, неокортекса и др.);
  • чрезмерная выработка возбуждающих нейротрансмиттеров;
  • незрелость ГАМК-рецепторов и пр.

Симптомы и признаки

Проявляется детская доброкачественная эпилепсия рядом характерных симптомов:

  1. Главный признак — судорожные приступы, при которых не бывает потери сознания. Спазмы затрагивают конечности, лицевые мышцы, гортань.
  2. Припадку предшествует так называемая «сенсорная аура». Ребенок ощущает небольшие пощипывания, покалывания в одной стороне тела, онемение части лица, глотки.
  3. Из-за спазмов гортани возникают проблемы с речевой деятельностью. Во время припадка появляются характерные «булькающие» звуки, как будто полощут горло. Речь при этом нарушена. Наблюдается повышенное слюноотделение.
  4. В 80% случаев приступы появляются в ночное время, когда меняется режим работы мозга.
  5. Спазмы правой/левой части лица зачастую распространяются на конечности, расположенные с той же стороны (гомолатеральные). Иногда «сторона приступа» может меняться с левой на правую и наоборот.
  6. В редких случаях болезнь сопровождается сложными эпиприступами, при которых ребенок на несколько секунд теряет сознание. У 20% маленьких пациентов эпилептический припадок захватывает все тело. На весь период судорог больной теряет сознание.
  7. Во время припадка больной не может контролировать положение своего тела, работу рук и ног.

Одная из разновидностей заболевания — затылочная эпилепсия с поздним дебютом (с 8 лет и старше). При ней приступы часто сочетаются с нарушениями сознания, закатыванием (девиацией) глаз, рвотой.

Случаются спазмы довольно редко. В 75% случаев — во сне, когда ребенок абсолютно беспомощен. При позднем дебюте детской эпилепсии у пациента могут возникать зрительные галлюцинации. Судороги обычно поражают одну половину тела. По их окончании многие больные переживают сильные головные боли.

Течение болезни

Доброкачественная детская эпилепсия у ребенка имеет эпизодический характер. Припадки случаются довольно редко, от одного до нескольких раз в год. Каждый длится, в среднем, 2-3 минуты. В раннем возрасте эпиприступы случаются чаще. Чем старше малыш становится, тем реже дает о себе знать его болезнь.

В крайне редких случаях может возникать так называемый синдром Ландау-Клеффнера. При нем у малыша возникают частые припадки. Иногда они следуют буквально один за другим. Чаще всего это бывает в 3-7 лет у детей, чьи родственники болели (болеют) эпилепсией. У пациентов с таким диагнозом возникает продолжительное расстройство речи (может длиться несколько месяцев).

Схожая картина наблюдается при синдроме псевдо-Леннокса, которому сопутствуют многообразные частые приступы, сопровождающиеся когнитивными нарушениями. Пик активности заболевания приходится на ранний период (до 7-8 лет).

Диагностика

Главный метод диагностики болезни — ЭЭГ. Поскольку роландическая эпилепсия чаще проявляется в ночное время, ребенку производят замер амплитудных колебаний мозговой активности и в период бодрствования, и во время сна. Приступ выражается в высокоамплитудных пиках, после которых следуют медленные волны.

Параллельно с этим исследованием проводится диагностика других нарушений, которая позволяет отделить собственно детскую эпилепсию от абсцесса, гнойного менингита, черепно-мозговой травмы, синдрома псевдо-Леннокса и других заболеваний. Если картина не ясна, ребенку делают МРТ головы.

Лечение роландической эпилепсии

Ввиду того что детская эпилепсия проходит по истечении полового созревания сама по себе, необходимость ее лечения до сих пор стоит под вопросом. Тут мнения неврологов разделились. Одни считают, что медикаментозное лечение этого возрастного заболевания не целесообразно. Другие настаивают на терапии для предупреждения развития аритмий и других нарушений.

Для лечения этой болезни всегда используется монотерапия. Ребенку прописывают не целый комплекс всевозможных лекарств (что обычно бывает при других заболеваниях), а лишь 1 противоэпилептический препарат. Чаще всего это что-то из серии медикаментов на основе вальпроевой кислоты.

При ее непереносимости прописывают леветирацетам, карбомазепин, топирамат и пр. Любой препарат из этого списка должен назначить врач. Каждое лекарство имеет побочные эффекты. При неграмотном его использовании приступы могут участиться.

Первая помощь

Ночные эпилептические приступы зачастую остаются незамеченными. О том, что они имели место, может свидетельствовать только сильная головная боль утром. Тем не менее, доброкачественная роландическая эпилепсия нуждается в постоянном контроле.

Приступы, возникающие днем, обычно пугают самого пациента. Ребенка в это время нужно успокоить. При потере координации его следует удобно уложить на спину и повернуть набок голову. В рот больному нужно вложить платок. Это поможет избежать прикусывания или западания языка.

Если приступ длился пару минут и прошел без последствий, можно обойтись без вызова «скорой помощи». Повышенная длительность судорог с выгибанием всего тела и опасностью асфиксии требует вмешательства медиков.

Неврологический статус

Височная форма детской эпилепсии, как правило, не сопровождается поражениями мозга. Но болезнь до сих пор исследуется. Новые методы диагностики (МРТ и др.) в ряде случаев позволяют обнаружить некоторые функциональные изменения мозга.

Прогноз

Детская эпилепсия имеет, в целом, благоприятный прогноз. У 92% малышей припадки прекращаются по достижении ими 13 лет. У 98% — 16 лет. На прогноз влияют возраст манифестации болезни и частота приступов. У девочек в пубертатном периоде болезнь проявляется чаще. Более длительное и тяжелое течение детской эпилепсии связано также с генетической предрасположенностью.

Использованные источники: mozgmozg.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

Лечить или не лечить роландическйю эпилепсию у детей?

Детская эпилепсия, сегодня, к сожалению, – достаточно распространенное заболевание. У пятой части детей с этой патологией диагностируется роландическая форма патологии. Это доброкачественная эпилепсия, и она не является настолько серьезной, как другие формы. Но все-таки родители должны знать, как помочь ребенку при приступах и избежать рецидивов заболевания.

Причины развития и возможные последствия

Впервые роландическая эпилепсия у детей проявляется не раньше двухлетнего возраста. Пик развития заболевания приходится на возраст 3-7 лет, но первые припадки могут возникнуть и перед половым созреванием, но не позднее 14 лет. Хотя были замечены единичные случаи развития роландической эпилепсии у детей первого года жизни, и примерно у 8% болезнь активировалась до 2-летнего возраста.

Причины развития носят наследственный характер. У большинства обследованных детей были выявлены родственники с эпилепсией, имеющие эпилептические припадки в анамнезе.

Даже при отсутствии явных признаков патологии у некоторых родственников были обнаружены на ЭЭГ незначительные отклонения с темпоральными спайками в височно-центральной зоне головного мозга, хотя они считались клинически здоровыми людьми.

Одновременно с генетической предрасположенностью факторами развития роландической эпилепсии считаются проблемы с центральной нервной системой. У 10-15% детей с этой формой болезни диагностированы следующие отклонения:

  1. Детский церебральный паралич.
  2. Задержка речевого, умственного и психического развития.
  3. Косоглазие.
  4. Мозжечковая недостаточность.
  5. Микроцефалия.
  6. Олингвомоторная диспраксия.

Но даже у детей, не имеющих проблем со стороны неврологии, отмечается повышенная нейронная активность в височно-центральной зоне. Это объясняется тем, что нервная система устроена достаточно сложно, и в детском возрасте только происходит ее полное формирование.

Но под воздействием некоторых факторов часть нейронов коры мозга передает непривычные, высокочастотные сигналы, что и приводит к судорожной активности. С возрастом нейроны созревают, и их активность снижается – уменьшаются очаги эпиактивности и со временем наступает полное выздоровление.

Спровоцировать первый и последующие приступы может любой фактор:

  • инфекционные болезни;
  • высокая температура;
  • травма головы;
  • длительный просмотр телевизора;
  • яркий свет;
  • недостаток сна;
  • смена климата и другие.

Однако не зря роландичнская форма называется доброкачественной эпилепсией детского возраста – большинство детей полностью выздоравливают к 14-16 годам, и лишь у 2% из них остаются редкие припадки до 18-летнего возраста.

Были замечены единичные случаи, когда развивались тяжелые синдромы, но, в отличие от злокачественных эпилепсий, риск развития осложнений при роландической форме минимален.

Клиническая картина и первая помощь

Как и при любой форме эпилепсии, припадки роландической имеют два вида:

  • простые (вегетативные, парциальные) – характерны непродолжительные односторонние судороги и онемение лица;
  • сложные – судорожные припадки сопровождаются речевыми нарушениями, повышенным слюноотделением и могут перейти в генерализованный припадок.

Иногда ребенок может почувствовать симптомы, говорящие о приближении приступа:

  1. Язык и десна теряют чувствительность.
  2. Онемевает гортань.
  3. Во рту появляются незнакомые вкусовые ощущения.

О начале припадка говорят мышечные сокращения гортани, сопровождающиеся звуками, напоминающими полоскание. Далее судороги распространяются на лицевую мускулатуру, охватывают губы и язык.

При простом припадке с одной стороны лица можно заметить ритмические подергивания мышц, а при сложном приступе, наоборот, неподвижность. В редких случаях судороги переходят на руку и ногу с одной стороны, а при тяжелом развитии болезни начинается полноценный судорожный припадок, охватывающий все тело.

Дополнительные симптомы, которые могут возникнуть:

  1. Слюнотечение.
  2. Закатывание глазных яблок.
  3. Остановка речи.
  4. Невозможность произносить некоторые звуки.
  5. Рвота сразу после приступа.

Характерные черты эпилепсии роландической формы:

  1. Чаще всего припадок начинается в ночное время или сразу после пробуждения.
  2. Продолжительность припадка – от пары секунд до 3 минут.
  3. Чем старше ребенок, тем менее частыми и более легкими становятся приступы.
  4. Роландическая эпилепсия не влияет на психическое здоровье ребенка (за исключением тяжелых случаев).
  5. Большинство малышей с этим диагнозом – мальчики.

Так как большинство приступов начинается в ночное время и их продолжительность достаточно коротка, то родители не всегда могут заметить, что ребенок перенес эпилептический припадок. Если своевременно не заметить приступы, то болезнь может перейти в генерализованную (постоянную) форму.

Если родители знают о наличии эпилепсии у ребенка, они должны позаботиться о том, чтобы ребенок не спал один в комнате – это поможет отслеживать частоту припадков.

Очень важно уметь оказывать первую помощь. Если родители видят симптомы начала приступа, они должны выполнять следующие действия:

  1. Устроить ребенка так, чтобы он ни обо что не ударялся.
  2. Приподнять голову и положить под нее что-то мягкое.
  3. Разжать зубы и положить между ними мягкий, но прочный предмет.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Если у ребенка отсутствует дыхание после припадка, нужно сделать искусственное дыхание и обязательно вызвать скорую помощь. Медицинское вмешательство после приступа необходимо, если:

  • наблюдается нарушенное дыхание, травмы;
  • длительность приступа была более 5 минут;
  • через короткий промежуток времени начался повторный припадок.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Диагностика роландической энцефалопатии основывается на сборе жалоб, анамнезе и инструментального исследования. Самый главный метод – электроэнфалография. С ее помощью отслеживают высокочастотные импульсы и волны, локализующиеся на пораженной области.

Наибольшую эффективность показывает ночное исследование, так как именно во сне повышается эпилептическая активность.

В качестве дополнительных методов используют МРТ и КТ, чтобы исключить наличие опухолей, кист и кровоизлияний. Кроме того, они позволяют отследить наличие или отсутствие органического поражения мозга, и дифференцировать эпилепсию от других неврологических заболеваний.

До сих пор ведется очень много споров, лечить или не лечить роландическую эпилепсию. Некоторые специалисты считают, что и без противоэпилептической терапии с возрастными изменениями и при полном созревании нейронов приступы прекратятся. Но большинство склоняется к тому, что без лечения детская эпилепсия перейдет в более сложную форму.

ЭЭГ вне припадка

Лечение проводится в следующих случаях:

  1. При частых припадках.
  2. В раннем детском возрасте, так как именно в период до 4-5 лет есть высокий риск, что начнутся осложнения в виде генерализованных приступов.
  3. Если существуют сомнения, что эпилепсия действительно роландической формы.

ЭЭГ при приступе

В лечении детской эпилепсии используются препараты с одним действующим компонентом, которые необходимо принимать даже после окончания приступов на протяжении 1-1,5 лет:

  1. Депакин.
  2. Конвульсофин.
  3. Конвулекс.
  4. Топирамат.
  5. Леветирацетам.
  6. Карбомазепин.
  7. Финлепсин.

Все препараты назначаются строго специалистом. Родители должны помнить, что самостоятельный подбор препаратов грозит ухудшением состояния и новыми приступами, к тому же есть возрастные и весовые ограничения по приему лекарств.

Также необходимо назначение кетогенной диеты. Ее принцип заключается в строгом контроле принимаемой жидкости и употреблении продуктов, богатых жирами. При этом необходимо учитывать количество углеводов и протеинов.

Начало диеты начинается в стационарных условиях, под контролем врачей, и если ребенок ее переносит нормально, то его выписывают, а родителям объясняют принципы питания.

Прогноз и терапия припадков

В обязательном порядке лечение эпилепсии у детей сочетается с соблюдением режима дня и сна, родителям нужно следить, чтобы ребенок не переутомлялся, и меньше времени проводил перед телевизором и компьютером.

Если соблюдать все рекомендации врача, то через 1-2 года после первого приступа наблюдается снижение частоты припадков, а впоследствии и полное выздоровление. Но и во взрослом возрасте могут наблюдаться единичные приступы в легкой форме под воздействием гормонов, сильных стрессов или после принятия большого количества алкоголя.

Использованные источники: oinsulte.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

Роландическая эпилепсия: что это, лечить или не лечить

Роландическая эпилепсия относится к генетическим заболеваниям. Появление ее связано с гипервозбудимостью центрально-височной области коры головного мозга. В большинстве случаев эта болезнь сопутствуется приступами, которые случаются довольно редко, в основном ночью.

Судорожные припадки наблюдаются в одной части лица, а также языке и глотке. В определенных случаях больной испытывает генерализованные приступы. Для того чтобы установить это заболевание, нужно пройти обследования, в которые входят ЭЭГ, МРТ головного мозга, а также полисомнрография.

Роландическая эпилепсия может быть доброкачественной. Наблюдается она у детей не достигших подросткового возраста. Это заболевание не будет отрицательно влиять на процесс развития ребенка, как физическое, так и психическое. Оно обычно бесследно проходит самостоятельно, когда ребенок становится подростом.

Этиология: какие причины способствуют возникновению эпилепсии?

Чаще всего возникновение данной болезни обусловлено наследственной предрасположенностью. Появлению симптомов роландической эпилепсии также способствует незрелость нервных клеток и прочих структур в головном мозге. В итоге начинает образовываться зона судорожной готовности в месте так называемой роландовой борозды, которая располагается именно в центральной височной части голоного мозга. Из-за этого эпилепсия относится к возрастным заболеваниям.

Каковы симптомы роландической эпилепсии?

Приступы, возникающие при таком заболевании, могут быть двух видов. В первом случае могут наблюдаться простые парциальные приступы, проявляющие себя судорогами в одной половине лица и длятся недолго. Может также возникать обездвиживание, онемение, либо же дрожание мышц языка, гортани, глотки, а также губ.

У человека могут проявляться и сложные припадки роландической эпилепсии. Они могут встречаться в форме моторных или же вторично-генерализованных приступов.

Как проявляется заболевание в детском возрасте

Одна из самых важных особенностей – это время возникновения приступов. Обычно они происходят ночью, в большинстве случаев при засыпании или, наоборот, пробуждении. Перед началом приступа ребенок чувствует онемение и покалывание во рту. После этого происходит сам приступ. Простой приступ обычно проявляется тем, что ребенок начинает издавать звуки, которые напоминают хрюканье или бульканье, как будто ребенок полощет горло.

Приступы могут проходить и с незначительными проявлениями. В таких случаях родители могут даже не понять, что у ребенка случился припадок. Они чаще всего длятся короткое время. Средняя продолжительность приступов составляет от десяти секунд до нескольких минут. Роландическая эпилепсия протекает несколько сложнее у детей в раннем возрасте.

Приступы могут возникать раз в неделю или даже каждый день. Это связано с тем, что у детей в возрасте от одного до двух лет вырабатывается много специфических веществ, которые отвечают за передачу нервных импульсов. По мере того, как будет развиваться нервная система ребенка, эпилептические приступы будут появляться у него значительно реже.

У доброкачественной роландической эпилепсии течение как правило благоприятное. В большинстве случаев у детей при достижении подросткового возраста болезнь проходит самостоятельно.

До сих пор ученым не удалось выяснить точную причину появления роландической эпилепсии. Во многих случаях это заболевание может носить наследственный характер. Была разработана полигенная теория принципа наследования роландической эпилепсии. В соответствии с данными теории, болезнь детерминируется двумя различными генами. Во многих случаях у ребенка перед приступом возникает покалывание и онемение в области лица, губ, рта, языка, десен. За этим следует сокращение мышц как тоническое, так и клоническое, а также их сочетание.

Самым главным способом постановки диагноза роландической эпилепсии помимо клинических симптомов являются данные исследования ЭЭГ. При необходимости для большей точности больному нужно сделать МРТ головного мозга.

Нужно ли лечить роландическую эпилепсию?

На самом деле до сих пор нет четкого ответа на данный вопрос. Этот вопрос является темой для обсуждения как в научных, так и в медицинских кругах. Большинство ученых и врачей считают, что лечить роландическую эпилепсию все-таки не следует. Ведь с возрастом заболевание проходит самостоятельно. Однако, другие специалисты уверены, что крайне важно проводить противоэпилептическую терапию в тех случаях, когда припадки повторяются очень часто.

При лечении роландической эпилепсии врачи назначают больному принимать только один препарат, который содержит в своем составе вальпроевую кислоту. Детям, достигшим семилетнего возраста, нередко назначают финлепсин. Стоит отметить, что при данном заболевании пациентам назначают минимальную дозу препарата.

Использованные источники: moyagolova.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

  Каковы последствия эпилепсии

Роландическая эпилепсия

Эта форма патологического процесса относится к наиболее распространенной. Она составляет до 15% от всех случаев эпиприпадков у детей до 15 лет. Доброкачественную роландическую эпиле́псию обнаруживают в 21 случае на 100 000. В подавляющих случаях заболевание дает о себе знать в возрасте от 4 до 10 лет. Для него не присуще изменения психоневрологического статуса.

Доброкачественная роландическая эпилепсия

Нередко припадки исчезают самостоятельно к 15 – 18. Поэтому такая форма заболевания именуется доброкачественной. Происхождение термина связано с расположением эпилептического очага. Роландова борозда – это участок мозга, поэтому и патология носит данное название. Чаще заболевание встречается у мальчиков.

Сотношение к числу девочек равно 6:4. Припадки носят парциальный характер, иначе очаговый. Это связано с тем, что патологическая область расположена в определенной области роландовой борозды. МКБ относит заболевание к классу G40.

Причины

Точная этиология, которая запускает процесс, неизвестна. Не исключена роль наследственного фактора. Имеются данные, которые говорят, что до 60% случаев приходится на генетическую предрасположенность. Однако определенного ответа на вопрос как именно наследуется патология – аутосомно-доминантно или рецессивно нет. Это дало толчок, который связывает возникновение роландической эпилепсии с полигенными факторами.

Иными словами, причина формирования данного заболевания кроется в дефектах нескольких генов. Современная неврология предполагает, что патология возникает из-за нарушений в созревании коры мозга. А также имеется предположение, что доброкачественная роландическая эпилепсия у детей связана с повышением возбудимости в их мозге.

На биохимическом уровне это объясняется следующим:

  • Ростом нейротрансмиттеров;
  • Снижением содержания ГАМК;
  • Увеличением числа возбуждающих возвратных синапсов.

В связи со взрослением ребенка, очаги активности в его мозге будут сокращаться. А значит предпосылки для заболевания медленно исчезают. Это приводит к самопроизвольному прекращению эпиприпадков или уменьшению их частоты.

Симптомы

Первые признаки роландической эпилепсии дают о себе знать в возрасте от 2 до 14 лет. До 90% случаев приходится на 4-10. Клиника имеет типичную картину с припадками:

  • Простыми парциальными – моторными, сенсорными, вегетативными. Они встречаются у 80% больных;
  • Сложными;
  • Вторично генерализованными.

Приступам нередко предшествует соматосенсорная аура. Это такое состояние, которое сопровождается специфичными ощущениями. К ним относят чувство покалывания и онемения, сравнимое с прохождением электрического тока. Возникают в глотке, языке, деснах. После того как аура исчезает начинается парциальный припадок.

Роландическая эпилепсия может проявляться в виде следующих форм:

  • Гемифациальных, которые занимают до 37%;
  • Унилатеральных тонических;
  • Клонических;
  • Тонико-клонических судорог мышц лица, которые в 20% случаев осложняются распространением на руку или ногу;
  • Фарингооральных, встречающихся более чем у 53%.

Во сне такие больные нередко издают специфичные звуки, напоминающие «бульканье» или «хрюканье», «полоскание горла». Генерализованные приступы возникают в 20% случаев у детей младшего возраста. При этом припадки наступают во время сна. Однако для РЭ не присущ один вид проявлений на длительный срок.

Течение болезни

Продолжительность приступа РЭ небольшая. Она охватывает период от секунд до 2-3 минут. Редко превышает 15. Более 80% больных имеют доброкачественное течение патологического процесса, что и отражено в названии. Около 15% детей сталкиваются с тяжелыми и продолжительными приступами, которые нередко заканчиваются осложнениями в виде гемипареза – паралича Тодда.

Припадки роландической эпилепсии беспокоят пациентов не очень часто. Среднее число приступов в год 1 или 2. В начале развития патологии пароксизмы могут наблюдаться и чаще, но с возрастом, при взрослении ребенка, их число сокращается. При этом припадки имеют явную связь со сном и бодрствованием и выявляются при засыпании или пробуждении. Лишь 20% больных имеют приступы, возникающие только в период бодрствования.

Диагностика

Выявить доброкачественную роландическую эпилепсию по клиническим проявлениям нелегко. Из-за того, что приступы кратковременны и приходят ночью они остаются незамеченными. Сам ребенок не замечает этого, как и окружающие, так как спят. Обратить на себя внимание заставляет более тяжелая форма РЭ в виде тонико-клонических судорог.

Доктор, который подозревает роландическую эпилепсию, назначает инструментальные исследования:

  • Электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая позволяет регистрировать электроимпульсы, исходящие из очагов повышенной возбудимости в головном мозге;
  • Магнитно – резонансную томографию (МРТ) – один из точных методов, который обладает большой чувствительностью. С его помощью выявляют мельчайшие изменения;
  • Полисомнографию (ПСГ), осуществляющуюся в период сна.

Большой информативностью также обладает неврологическое исследование, которое проводит врач. ЭЭГ представляется собой золотой стандарт для людей больных эпилепсией и для тех, у кого она подозревается. РЭ часто встречается ночью, поэтому в дополнение проводится полисомнография.

Специфичными признаками роландической эпилепсии при инструментальной диагностике является обнаружение высокоамплитудной острой волны или пиков, которые расположены в центрально-височной области. Сочетание таких образований с последующими медленными волнами, составляет «роландический комплекс». Он длится до 30 мс. Внешне такое проявление имеет сходство с картиной ЭКГ.

Зачастую «роландический комплекс» обнаруживают на стороне, которая противоположна судорожным припадкам, но иногда фиксируют и двустороннюю картину. К особенностям ЭЭГ-паттернов доброкачественной роландической эпилепсии относится их изменчивость от одной записи ЭЭГ к другой.

Что делать во время припадка

Приступ часто остается незамеченным родителями из-за того, что возникает в ночью. Однако если окружающие становятся свидетелями припадка, они должны оказать помощь больному. Активного вмешательства это не требует. Для начала необходимо оценить какой пароксизм у ребенка. Простой или сложный, который сопровождается тонико-клоническими судорогами.

Первый имеет более доброкачественное течение и не требует особенного вмешательства со стороны. Он проходит самостоятельно в кратчайшие сроки и обычно не угрожает жизни. Второй может нанести вред здоровью малыша. В разгар припадка ребенок способен ненароком получить травму, упав с кровати в результате судорог или удариться при падении с высоты роста.

Необходимо постараться обеспечить ребенку атравматичные условия. Это значит нужно убрать потенциально опасные предметы, расположенные рядом. Кроме того, пароксизмы нередко сопровождаются западением языка. Чтобы предотвратить это, необходимо повернуть голову ребенка набок и вложить ему в рот мягкий предмет, чтобы не прикусить язык.

Однако не всегда удается разжать челюсти человека, находящегося в состоянии эпиприступа. Не следует насильно разжимать рот. Если он кажется неподатливым, нужно дождаться конца припадка, сведя к минимуму травму тела больного. Не надо связывать его или стараться удерживать. Лишь проследить за тем, чтобы он не поранился и быть готовым подхватить больного.

Эпиприступ роландический или иной, не должен оставаться незамеченным. Необходимо вызвать скорую помощь и обратиться к врачу. Эпилепсия требует динамического наблюдения и назначения лечения. Оно подбирается индивидуально каждому больному.

Чтобы подобрать необходимые лекарства и дозировку, доктор должен периодически встречаться с пациентом и проверять его состояние. Это сводит к минимуму вероятность осложнений. Именно поэтому важно обращать внимание на припадки и своевременно оказывать помощь больным с РЭ.

Лечение

Терапия РЭ остается сложным вопросом в медицине. Из-за того, что доброкачественная роландическая эпилепсия часто заканчивается выздоровлением самостоятельно, многие врачи сталкиваются с вопросом «лечить или же не лечить» и не считают этот диагноз показанием. Иные рекомендуют антиэпилептические препараты в случае повторных эпиприпадков. Данное заболевание требует монотерапии.

Это значит, что лечиться нужно лишь 1 лекарством. Обычно этот медикамент относится к группе вальпроевой кислоты. В случае непереносимости фармацевтического средства или его неэффективности, назначают «Топирамат» или «Леветирацетам». Они получили хорошие отзывы. Дети в возрасте после 7 лет могут принимать «Карбомазепин». Однако этот медикамент способен приводить к увеличению частоты припадков.

Факторы, повышающие риски

Роландическую эпилепсию связывают с детским возрастом в связи с тем, что она провоцируется изменением мозга. Точнее, его интенсивным ростом и развитием. Повышенная активность в этом органе вызывает патологические очаги. При замедлении процессов роста снижается и частота РЭ, а может и вовсе исчезать.

Это значит, что одним из провоцирующих факторов является детский возраст и связанные с ним изменения. Другой версией повышенного риска возникновения роландической эпилепсии, является генетическая предрасположенность. Те дети, у чьих родственников встречается любая форма недуга имеют риск заболеть больше, чем остальные.

Статистика

Длительное существование РЭ и немалое число больных позволило выявить некоторые закономерности в формировании и течении патологии:

  • Минимальный зафиксированный возраст у больного – это новорожденные и 2-3 – месячные дети;
  • Распространенность – 20 случаев на 100 000;
  • Первые симптомы обычно появляются в 7 – 9 лет;
  • У мальчиков патологию регистрируют в 2 раза чаще, нежели у девочек;
  • Главной причиной возникновения считают генетическое расстройство;
  • 20% больных сталкиваются с 1-2 эпизодом припадков за жизнь, другие 20% имеют приступы на постоянной основе. У 1% пациентов возникают тяжелые осложнения;
  • Не сопровождается нарушением психического статуса;
  • В 30% случаев встречаются гемифациальные признаки, связанные с сокращением нижней губы, повышенным слюнотечением, задержкой речи. Для других пациентов характерны ороларингиальные симптомы в виде онемения щек, языка или гортани, а также со звуковым искажением речи;
  • Более 2/3 больных сохраняют сознание во время припадка;
  • Кратковременность эпиприступов до 2 минут. Лишь треть детей имеют пароксизмы большей продолжительности;
  • Более 50% к 16 годам избавляются от РЭ.

Профилактика

Методы предупреждения РЭ направлены на исключение развития повторного приступа и эпилепсии как таковой. Дети, перенесшие эпиприпадок в прошлом должны быть особенно осторожны. Родителям следует контролировать режим дня ребенка. Нельзя допускать нарушений сна – это перевозбуждает нервную систему и служит провокацией приступа роландической эпилепсии. Поэтому дети не должны ложиться поздно, им нужно полноценно высыпаться.

Стоит придерживаться одного времени, в которое надо укладывать ребенка. Не следует отказываться от дневного сна. Нервная система детей очень пластична. Она незрелая и должна иметь возможность восстанавливаться за долгий день. А также необходимо отказаться от отвлекающих действий во время сна малыша. Не нужно включать телевизор пока ребенок спит.

В случае наличия факта ночного припадка, следует размещать ребенка в комнате со взрослыми. Чтобы в случае повторного пароксизма малышу была оказана помощь. Вариация – это использование радионяни, которая позволит детям оставаться в своей комнате, но под постоянным присмотром родителей. Наличие предварительной ауры перед началом эпиприступа в виде характерных горловых звуков позволяет заметить пароксизм.

В качестве профилактики врачом может быть назначена кетогенная диета. Для предупреждения первого приступа необходим контроль матери во время беременности. Женщина должна соблюдать правильный режим питания, исключить из своей жизни стрессы, инфекции и вредные привычки, чтобы обезопасить будущего малыша. Кроме того, важное значение имеет генетическое консультирование перед зачатием.

Прогноз

У большей части пациентов наблюдается благоприятный исход. Согласно статистике, в возрасте после 13 у 93% пациентов исчезают припадки. В 16 эта цифра приближается к 98%. Среди отягчающих факторов, которые могут влиять на длительность и характер патологии, отмечают ранее (4 года) и позднее (9 лет) начало РЭ.

Продолжительная ремиссия не означает полное выздоровление. Припадки могут появиться вновь, спустя много лет. Однако такие приступы обычно носят легкий характер и встречаются единично. Причиной тому может быть гормональная перестройка в организме. Поэтому во взрослом возрасте чаще страдают женщины, тогда как в детстве мальчики.

Использованные источники: umozg.ru

Читайте так же ...