Кто снялся с диагноза эпилепсия

Диагноз эпилепсия и как его снять

Впервые о признаках недуга упоминал еще Гиппократ и называл его «священной болезнью», причина которой – дефект мозга.

Историческое название эпилепсии – «падучая». Подвержены ей не только люди, но и собаки, коты, мыши.

Недуг является самым распространенным хроническим неврологическим заболеванием. Организм при этом подвержен появлению внезапных судорожных припадков различного характера. Встречается эпилепсия как у детей, так и взрослых. Прогноз лечения заболевания зависит от его первопричины (черепно-мозговая травма, наследственность, инфекция и т.д.).

Классификация приступов

Вид и характер припадков определяет локализация очага поражения, этиология.В медицине существуют следующие виды заболевания:

1. Первично-генерализованные приступы. Для них не свойственно очаговое проявление:

  • Тонико-клонические;
  • Абсансы («малые припадки», бессудорожные).

Чаще всего встречаются среди детей.

  • Простые. Протекают без потери сознания.
  • Сложные.
  • С утратой чувств.
  • Вторично-генерализованные развиваются при распространении электрической активности на всю кору полушарий головного мозга. При этом типе приступов может стать незаметным первичный парциальный компонент.

Клиническая картина

Для всех видов эпилепсии характерны периоды:

  1. Иктальный. То есть во время припадка.
  2. Постиктальный. Как правило, у пациента не отмечается неврологических симптомов. Исключение составляют признаки основного заболевания: инсульта, инфекции и прочее.
  3. Интериктальный, или межприступный.Зачастую предвестником эпилептического припадка служит появление специфической ауры. Она проявляется по-разному: слуховые и зрительные галлюцинации, головокружение, потливость и др.Симптомы приступов: сдавление в области горла, тошнота, онемение губ, сонливость, автоматизмы.

При вторично-генерализованном припадке происходит потеря сознания, которая сопровождается резким вскриком, наблюдаются тонические судороги (тело больного вытягивается в напряжении, голова запрокидывается назад). Длительность конвульсии – 15-20 секунд.

Для клонической фазы характерно выступление пены изо рта, шумное дыхание. Пациент не реагирует на свет, зрачки расширены. Постепенно больной начинает приходить в себя. Важно оказать вовремя первую медицинскую помощь, чтобы избежать западания языка и уберечь от падения на острый предмет.

Диагностика

Невозможно провести полноценное обследование эпилепсии только по одному из нижеперечисленных пунктов. Должен быть комплексный подход. Как диагностировать эпилепсию?

При первом посещении медицинского учреждения врач опрашивает пациента, изучает историю болезни. Если больной не в состоянии описать самостоятельно недуг, то на помощь приходят близкие люди.

Сначала доктор определяет возраст, с которого начали проявляться первые признаки болезни, частоту припадков, их характер. Специалист уточняет, обнаружены ли подобные случаи у близких родственников, присутствуют ли факторы-предвестники (черепно-мозговые травмы, менингиты и энцефалиты, осложнения во время рождения).

Во-вторых, пациент оповещает о наличии ауры, ее симптоматике. Важно также знать, какие именно признаки характерны для конвульсий (их продолжительность, время появления, наличие автоматизмов и речевых нарушений).

В-третьих, больной рассказывает об эффективности применяемых препаратов, наличии/отсутствии побочных реакций.

Второй этап – сдача анализа крови на биохимию и отклонения в генетике. Метод помогает выявить инфекции, анемии, диабета, воспаления, отравления токсинами.

Если после изучения анамнеза и получения результатов исследования очевидных расстройств не обнаружено, то можно судить об идиопатическом направлении. Но диагноз подтверждается лишь после комплексной диагностики.

Как наличие, так и отсутствие грубых отклонений может свидетельствовать об эпилепсии. Головная боль и слабость с одной стороны тела скорее характерны для органического недуга мозга.В дополнение невролог проводит тесты на показатели речи, памяти, внимательности. Эта методика помогает оценить воздействие припадков на психику пациента.

Электроэнцефалограмма — один из наиболее результативных и способов диагностики эпилепсии. Он графически отражает биоэлектрическую активность головного мозга пациента. В каждом индивидуальном случае сведения ЭЭГ сопоставляют с конкретной клинической картиной. Во время электроэнцефалографического исследования можно обнаружить проблемы, касающиеся глубинной части головного мозга.

  • Компьютерная томография (КТ)

Данный способ остается приоритетным для обследования судорог при определенных условиях.

У новорождённых КТ носит дополнительное значение. Компьютерная томография может определить наличие кровоизлияний, инфарктов, дефектов желудочковой системы. У лиц более старшего возраста этот вид диагностики является предпочтительным.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

На сегодняшний момент современное оборудование МРТ может выполнять диагностику до 98% очагов возбуждения. Результат обладает высокой точностью и позволяет осуществить полное удаление патологического образования.

Новейшие технологии магниторезонансной томографии допускают проводить процедуру во время операционного вмешательства.

Данный способ помогает определить точное место очага поражения, оценить его параметры и топографию, сделать достоверные выводы о плотности мозговой ткани у пациента с эпилептическими припадками.

  1. После проявления первого приступа, чтобы исключить вероятность гематом и ушибов, а также наличие опухолей и кист.
  2. Больным с фармакорезистентной эпилепсией.

Чтобы избежать ошибок в постановке диагноза, опираются только на данные комплексной обследования.

  • Экспериментальные способы диагностики

К таким видам относят, например, магнитоэнцефалографию.

То есть вид ЭЭГ, который позволяет оценивать структуру и функции головного мозга. При МЭГ регистрируются магнитные сигналы нейронов. Это позволяет оценивать активность мозга с разных точек во времени.

Лечение

Прежде чем составлять план исцеления, необходимо проведение качественной диагностики. После постановки диагноза, пределения вида эпилепсии и ее причин врач назначает курс лечения. Как правило, он заключается в приеме противосудорожных препаратов.

При оказании первой медицинской помощи важен контроль проходимости дыхательных путей и исключение прикусывания языка.Начинают лечение с монотерапии и минимальных дозировок. Если должного эффекта не оказывается, то тогда увеличивают количество лекарства или добавляют другие средства.

Важно знать, что назначает препараты только квалифицированный специалист. Обо всех побочных эффектах пациент обязан сообщить врачу. Самолечение исключено.Если при диагностике были обнаружены опухоли, аневризма, абсцесс или иные структурные изменения мозга, то проводят хирургическое вмешательство.

Прогноз

Результат лечения эпилепсии зависит от многих факторов:

  • Возраст пациента;
  • Причина болезни;
  • Форма приступа;
  • Локализация очага поражения;
  • Дебют первого проявления недуга;
  • Своевременное обращение к врачу;
  • Начало лечения;
  • Соблюдение приема препаратов и др.

Если приступ носил единичный характер, то прогноз благоприятный: наступает длительная ремиссия. Врач может снять диагноз эпилепсия.

Медикаментозная терапия может полностью устранить припадки (50%) и снизить их частоту (35 %).

В настоящее время медицина шагнула далеко вперед: постоянно усовершенствуются лекарственные средства, аппараты для диагностики. Эти факторы также влияют на исход эпилепсии.

Ученые полагают, что самый благоприятный возраст для начала болезни — от 16 до 40 лет. В этом периоде центральная нервная система сформирована и достаточно пластична.

Негативному прогнозу способствует несоблюдение дозировки, несвоевременное начало курса терапии, социальные причины.

Профилактика

В случаях, когда диагноз уже поставлен, важно исключить факторы, провоцирующие образование эпилептических приступов.

  1. Проветривайте регулярно помещение.
  2. Соблюдайте режим труда и отдыха.
  3. Правильно и сбалансированно питайтесь.
  4. Исключите алкоголь и курение.
  5. Избегайте большого скопления людей.
  6. Не посещайте дискотеки, концерты.
  7. Укрепляйте иммунитет, чтобы избежать инфекционные болезни.

Профилактика конвульсий со стороны медперсонала состоит в предупреждении перинатальных травм, нейроинфекций и других провоцирующих факторов.

Использованные источники: umozg.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Припадок эпилепсии лечение

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

  Что означает приступ эпилепсии

  Эпилепсия после наркоза

Как снять диагноз «эпилепсия»

Мнения специалистов, советы и рекомендации по преодолению возможных проблем и условия необходимые для достижения снятия диагноза «эпилепсия». Приступ заболевания неожиданно настигает больного прямо на улице, на остановке транспорта, в самом автобусе или троллейбусе. У него начинаются судороги. Он теряет сознание, падает, бьётся в судорогах. Изо рта появляется пена.

Что называют эпилепсией

Многие из нас это видели. Приступ заболевания неожиданно настигает больного прямо на улице, на остановке транспорта, в самом автобусе или троллейбусе. У него начинаются судороги. Он теряет сознание, падает, бьётся в судорогах. Изо рта появляется пена. И тогда, как рекомендуют медики, надо положить его так, чтобы язык не закрыл гортань и больной мог свободно дышать.

Это один из самых тяжёлых симптомов эпилепсии, из-за возможности которых при постановке подобного диагноза предусмотрен целый список серьёзных ограничений.

Они должны предупредить тяжёлые последствия приступа как для больного, так и для окружающих. Это, например, запрет на вождение транспорта, владение и использование оружия. Предсказать, в какой миг может начаться приступ у водителя за рулём, практически невозможно.

Хотя перед приступом судорог могут быть предвестники — отсутствие аппетита, головная боль, слабость во всём теле. У каждого пациента свои особенности течения болезни, связанные как с его организмом, так и c типом заболевания, предполагающего своевременное, грамотное и профессиональное лечение.

Виды эпилепсии

Но сама постановка диагноза эпилепсия, по признанию врачей является серьёзной проблемой, в которой вполне возможны ошибки из-за множества факторов, что могут стать причиной возникновения болезни.

Причины делятся на врождённые (наследственные) и приобретённые. Например, травмы головного мозга или длительное алкогольное отравление. От этих причин зависят способы борьбы с болезнью и её результат. Например, медицина официально признаёт, что признаки эпилепсии, обнаруженные ещё в младенчестве, при правильном, грамотном лечении к совершеннолетию могут быть излечены полностью.

В России с годами возникла удобная практика при любых необычных судорогах ставить диагноз «эпилепсия». С одной стороны, такой диагноз оказывается удобным (не возьмут в армию), но с другой – налагает множество неприятных ограничений в выборе профессии, вождении автомобиля и т. д.

А потом выясняется, что факт выздоровления эпилептиков в специальной литературе до конца не выяснен. На эту тему много дискуссий и разные, порой, противоположные мнения. Хотя официально болезнь неизлечимой всё-таки не признаётся. При таких обстоятельствах возникает понятие ремиссии, состояния, когда после эффективного лечения у пациента нет судорожных припадков более двух лет. Возможность срыва ремиссии – рецидива заболевания с подтверждением электроэнцефалограммы тоже активно обсуждается.

Условия для изменения диагноза «эпилепсия»

Теоретически подготовка для снятия диагноза «эпилепсия» начинается после пяти лет, в течение которых не наблюдалось классических болезненных признаков. В том числе, при нормализации электроэнцефалограммы. После чего, постепенно и под контролем врача отменяется лекарственная терапия. И если при этом признаки болезни не возвращаются — ни приступы, ни психозы, ни изменения личности, то приговор доктора подлежит снятию.

Но реальная практика в жизни нередко отличается от теоретических установок. В основном это зависит от позиции лечащего врача, у которого так давно появилась ещё одна причина отложить на неопределённое время выдачу документа о полном выздоровлении. Это решение специальной комиссии Международной противоэпилептической лиги опубликовано в 2014 году. Таким образом, кроме понятий о наличии заболевания в фазе ремиссии или выздоровлении пациента, был введён новый термин – «фаза разрешения». Это не полное отсутствие заболевания, а констатация успешности предпринятых методов лечения. Хотя риск, что припадки вернутся, все же больше, чем у полностью здоровых людей. Получается, даже если эпилепсии больше нет, то нет и гарантии, что она не может вернуться. При этом риск возвращения с каждым годом уменьшается, а через 10 лет он минимален.

Всю эту информацию нужно учитывать врачу или врачебной комиссии, которой предстоит принимать решение.

Особенности принятия решения о снятии диагноза «эпилепсия»

В особенностях принятия решения о полном выздоровлении обнаруживается очень противоречивая информация. От уверенности в полной невозможности снять врачебный приговор, если у вас было в жизни хотя бы два приступа, до опробованных вариантов доказательства выздоровления через суд.

«Ничего нереального в стремлении избавиться от диагноза эпилепсия нет, — утверждают медики одного из профессиональных форумов, — особенно если собраны документы, подтверждающие нормальное состояние здоровья». Ведь случается, что выставляют диагноз эпилепсия, когда речь идёт лишь о судорогах. Потом он становится неудобным ярлыком.

По мнению профессионалов, любой документ можно опровергнуть или отменить, если никаких симптомов эпилептической активности, в том числе судорог, обмороков и других, не случалось уже 8–10 лет и неврологический статус в норме. Кроме того, требуется осмотреть глазное дно, сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, рентгенографию в двух проекциях и несколько других типовых исследований. Если результаты в порядке, то диагноз должны пересмотреть в рамках процедуры повторного комиссионного переосвидетельствования на заседании высшей квалификационной комиссии. А возможные противоречия и спорные моменты рассматриваются на консилиуме врачей с участием узких специалистов, в том числе: эпилептолога, нейрохирурга, психиатра, невролога и председателя комиссии. Самое важное, твёрдо знать самому, что эпилепсия — совсем не приговор, а лишь врачебное заключение. Его можно со временем изменить с помощью весомых аргументов.

Многие консультанты подчёркивают, что все заявления о снятии или изменении диагноза должны рассматриваться комиссионно, после письменного обращения к главному врачу психиатрического учреждения. Чем больше времени прошло с его постановки, тем больше вероятность снятия пациента с диспансерного наблюдения. Но необходимо дополнительное обследование, чтобы выяснить реальное состояние здоровья.

Эпилепсия — сложное и проблемное заболевание, лечением и контролем которого занимаются профессионалы разной специализации. Их выводы не всегда совпадают, как и степень ответственности за решение признать человека полностью здоровым. Ведь снять с него запрещения водить машину, владеть оружием и занимать ответственные должности – значит, взять на себя возможные негативные последствия.

Кто именно имеет право на такие решения непрофессионалу не всегда просто понять при общении с медиками. Поэтому, стремясь к избавлению от ограничивающего диагноза, нередко теряешь немало времени на обращение не к тем специалистам. Например, в процессе лечения и консультирования пациенты в основном общаются с неврологами, для которых главное – физиологические признаки процесса. А расстройства, связанные с изменением личности человека, должны отслеживать психиатры. Они отвечают за ограничительные функции при этом диагнозе. Можно вылечить данную болезнь у неврологов, а с учёта по ее ограничениям психиатры автоматически не снимут.

Такие действия должны начинаться с официального письма к главе медучреждения с требованием медицинского переосвидетельствования в стационаре. И в то же время искать контакта с психиатрами в диспансере или стационаре.

Официальное обращение к психиатрам должно быть основано на шестой статье Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав при её оказании» с предупреждением, что отказ вы готовы обжаловать в суде. Что, скорее всего, станет для них очень убедительным аргументом.

Использованные источники: jepilepsija.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

Кто снялся с диагноза эпилепсия

Статья коллег об ошибочной диагностике эпилепсии

Около 30 % пациентов, поступающих в эпилептологические центры с диагнозом «эпилепсия», в реальности не болеют эпилепсией – эти данные получены в ведущих мировых клиниках. Формула, приводящая к диагностическим ошибкам, чаще всего выглядит так:

Неспецифические симптомы + нормальная ЭЭГ, расцененная, как патологическая = ошибочный диагноз «эпилепсия»

Последствием этого является ненужное и опасное лечение, которое пациент получает долгие годы, причем повторные нормальные ЭЭГ не отменяют диагноз. «ЭЭГ как биопсия, а диагноз эпилепсия как рак», — такие сравнения приводятся врачами: будучи однажды поставленными, подобные диагнозы уже не снимаются. Только повторный пересмотр первой ЭЭГ, по которой был выставлен диагноз, может выявить ошибку, а в остальных случаях пациент будет нести за собой диагноз «эпилепсия» всю жизнь, он будет долгие годы принимать препараты, имеющие значительные побочные эффекты, страдать от социальной стигмы и ограничений, которые накладывает диагноз эпилепсия. Человек не сможет водить машину, для него будут закрыты некоторые виды работ и должностей.

Врачи-эпилептологи всего мира сходятся в одном (и надо отметить, что это, пожалуй, единственное, в чем они действительно согласны!): лучше поставить диагноз эпилепсии позже, чем поставить его «профилактически».

Использованные источники: forum.ykt.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

СНЯТИЕ ДИАГНОЗА «ЭПИЛЕПСИЯ

Здравствуйте, прошу вашей помощи, так как сам уже 6 лет не могу сдвинуться с места.
И так, предыстория:
Будучи мелким ребенком 4-6лет упал головой об асфальт. В итоге сотрясение мозга. Далее в 6 классе подрался с одноклассником и потерял сознание. Окружающие говорили, что у меня были судороги и пена из-за рта. Через связи и + под страхом родителей (типа буду овощем) поставили диагноз «Эпилепсия». Далее до середины 9 класса я пил таблетки и бросил, потому что терпеть уже не было сил (туго соображал) и с надеждой либо умру, либо выздоровлю. Так и случилось я тут же пошел на поправку, поднялся в учебе в ВУЗе я получал 4-5 конечно не без 3. Так как родителей запугали благодаря связям в амбулаторной карте написали совсем другую информацию:
— первый приступ в школе
— второй приступ через 2 месяца спустя, без судорог
— наблюдаются замирания, без судорог.
На деле приступ был один раз в жизни. И на сколько я знаю по одному приступу диагноз никто не имеет права ставить.
Сейчас мне этот диагноз очень сильно мешает. 6 лет не могу пойти в автошколу.
Из обследований; за последние 2 года есть 2 результата ЭЭГ и 1 РЭГ
— в первом ЭЭГ (2 года назад) все данные хорошие.
Заключение: Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции стволовых структур. Очаговой патологии и эпиактивности на записи не обнаружено.
— во-втором ЭЭГ (неделю назад) данные нормальные, кроме одного НО.
Заключение: Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции стволовых структур. Признаки пароксизмальной активности, исходящей из этих структур на фоне гипоксии. Очаговой патологии на записи не зарегистрировано.

По этому поводу накопал информацию, такое часто бывает даже у здорового человека. При гипервентиляции данные брешут, и специалисты говорят, что на это не стоит обращать внимание. Мой знакомый невролог сказал, что это обычный признак Ишимии (недостаточность кислорода мозгу)
— третье обследование РЭГ, там все в норме. Это сказала мой невролог.

Теперь итоги:
Мне сейчас 24 года. Первый и единственный приступ был 12 лет назад. таблетки перестал пить 8,5-9 лет назад.

О помощи:
Нужны конкретные шаги, что делать, куда идти, какие обследования пройти, что говорить врачам, на что давать? Надеюсь на вашу помощь. Буду премного благодарен любым ответам

Использованные источники: www.consmed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

Эпилепсия: актуальные определения

Леонид Шалькевич,
заведующий кафедрой
детской неврологии
БелМАПО, кандидат мед.
наук, доцент

Эпилепсия — патология головного мозга, характеризующаяся устойчивой предрасположенностью генерировать эпилептические припадки, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Проявляется повторными непровоцируемыми приступами, которые представляют собой различные нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающие вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.
Распространенность активной эпилепсии в мире — 0,5–1%, а ежегодная заболеваемость — 20–120 случаев на 100 тысяч населения.
Однократный припадок в возрасте до 20 лет переносят 5–6% населения, а если учитывать фебрильные судороги, то 8–10%.

Ранее диагноз «эпилепсия» ставили при наличии не менее 2 неспровоцированных припадков с промежутком между ними более 24 часов. Соответственно, только после этого решался вопрос о назначении противоэпилептической терапии.
Однако этот подход вызывал затруднения в практике врача-невролога. Так, если при опухоли головного мозга развивается припадок, то предполагается, что он не будет единичным. Речь, по сути, идет о симптоматической эпилепсии независимо от числа приступов и, значит, о необходимости начала плановой противоэпилептической терапии даже при единичном пароксизмальном эпизоде. То же касается приступа при доброкачественной эпилепсии с центрально-височными пиками. Приступы при фотопаро­ксизмальной форме вызываются ритмичными вспышками света, что противоречит понятию эпилепсии как болезни с непровоцируемыми припадками; в то же время такие пациенты все равно подлежат наблюдению и терапии по всем принципам этого заболевания.
Другая проблема — снятие диа­гноза. Какое время без приступов следует считать безопасным с точки зрения риска рецидива? Имеет ли значение период ремиссии на фоне медикаментозной терапии или без нее? Когда можно сказать, что человек не только здоров, но и адаптирован социально (ведь эпилепсия несет большие ограничения по некоторым аспектам жизни — получению водительских прав, допуска к определенным видам работ и т. д.)?

Международная противоэпилептическая лига учла существующие противоречия и приняла решение об изменении основных дефиниций эпилепсии в сторону их большей практической применимости. Итогом работы Специальной Комиссии стали рекомендации, опубликованные в журнале Epilepsia в 2014 году. Теперь диагноз «эпилепсия» может быть поставлен при наличии одной из трех ситуаций.
1. Развитие не менее двух неспровоцированных припадков, случившихся с промежутком более 24 часов между ними.
2. Развитие одного неспровоцированного или рефлекторного приступа с вероятностью повтора рецидива (риск близок к общему: не менее 60%) после двух неспровоцированных приступов, возникавших в течение 10 лет.
3. Диагностика эпилептического синдрома.
Т. е. старая концепция определения эпилепсии была правомочна только с точки зрения первой позиции.
Изменения коснулись понятия рефлекторности — теперь эпилептические приступы с особыми видами провокации тоже определяются как эпилепсия, поскольку являются результатом хронической патологии головного мозга с тенденцией к повторной судорожной реакции в ответ на такие стимулы. Но наиболее важные изменения лежат в области однократного припадка. Ранее эпилепсия могла быть диагностирована только после второго приступа в жизни, теперь для этого достаточно одного (при наличии определенных условий). После первого неспровоцированного припадка вероятность развития следующего — 40–52%. При двух эпизодах неспровоцированных нефебрильных судорог риск перенести еще один составляет 60–90%. Исходя из этого решено полагать, что пороговая вероятность второго припадка, развившегося без провокации, будет аналогична третьему из вышеописанных условий; если риск более 60%, речь идет об эпилепсии — даже при наличии всего одного эпизода в анамнезе.

Этиология ≠
провоцирующие
факторы

Развитие именно неспровоцированных судорог очень важно для прогноза. При этом понятия этио­логии и провоцирующих факторов не синонимичны.
Припадок, который случился вследствие воздействия какого-либо фактора, временно понижающего судорожный порог на фоне нормального функционирования головного мозга, — спровоцированный, что соответствует терминам «реактивные судороги» или «острые симптоматические судороги» и не эквивалентно диагнозу «эпилепсия». Судороги в остром периоде черепно-мозговой травмы — именно такое состояние.
Опухоль мозга, также проявившая себя судорожным синдромом, уже не может рассматриваться преходящим состоянием и трактуется как симптоматическая эпилепсия.
Отсутствие или наличие спровоцированности — не точный критерий, поскольку нельзя быть полностью уверенным, имела место провокация или нет. У человека с исходно нормально функционирующим головным мозгом она не приведет к болезни, но если есть предрас­положенность к эпилепсии, то запустит самостоятельный патологический процесс. Так, приступы при высокой температуре могут быть выражением общей реакции организма на фоне внемозговых заболеваний, а возможно — результатом эпилептогенной реакции мозга в ответ на любую провокацию, в данном случае — на инфекцию и/или гипертермию. В первом случае это фебрильные приступы, во втором — начало эпилепсии, хотя по внешним признакам и предполагаемому провоцирующему фактору они идентичны.
Примечательно, что первые проявления не определяют формирование эпилепсии в дальнейшем, даже если они были в виде эпилептического статуса.
При однократных судорогах крайне сложно просчитать уровень риска рецидива для конкретного пациента. При попытке вычислить вероятный показатель, к примеру, в случае единичного припадка в сочетании с патологией головного мозга по данным нейровизу­ализации или же такового с эпилептиформной активностью на ЭЭГ можно не получить однозначного ответа по критериям нового определения эпилепсии. А в отношении дополнительных факторов риска (вид первого припадка, наследственная отягощенность по эпилепсии и пр.) этот расчет вообще не применим, поскольку нет достаточных данных о том, как они сочетаются; решение доктор должен принимать только на основании индивидуального подхода. Кроме того, на риск рецидива влияет временной фактор: чем больше времени прошло с момента последнего припадка, тем ниже вероятность повторения.
Таким образом, исход однократного припадка довольно неопределенный. Тем не менее сложные подходы к расчету вероятности рецидива припадков, по мнению авторов новой концепции диагностики эпилепсии, не должны запутывать врача. Если нет четкой информации о риске рецидива, доктор вправе пользоваться первым определением, в котором речь идет о двух неспровоцированных припадках.
Что касается третьей позиции — диагностики эпилептического синдрома, — то последний представляет собой комплекс признаков и симптомов, определяющих уникальное эпилептическое состояние, которое включает в себя не только определенный тип приступов. Если есть данные, подтверждающие наличие эпилептического синдрома, то это означает и диагноз «эпилепсия» даже при низкой вероятности последующих эпизодов. Классический пример — доброкачественная эпилепсия с центрально-височными пиками; сюда же можно отнести состояния, когда приступов вообще нет, как при синдроме Ландау–Клеффнера.

Еще одно нововведение упомянутой комиссии — термин «вероятная эпилепсия». Он используется, когда диагноз «эпилепсия», несмотря на весь объем обследований, остается неясным и его нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть. Однако это не утвержденная, а рекомендованная дефиниция — для удобства практического пользования.
Авторы концепции разделяют такие понятия, как диагностика эпилепсии и необходимость назначения лечения. По новым критериям есть варианты: противо­эпилептическую терапию можно проводить в отсутствие диагноза и, наоборот, воздерживаться даже при диагностике эпилепсии. Решение о начале лечения должно приниматься индивидуально, в зависимости от соотношения «польза/вред», мнения врача и желания больного.

Важная проблема — снятие диа­гноза «эпилепсия». Пациент может иметь его, но не страдать от приступов и не лечиться в течение десятилетий. Однако редко врач берет на себя ответственность подтвердить полное излечение, разве что при некоторых электроклинических синдромах, таких как детская абсанс-эпилепсия или доброкачественная эпилепсия с центрально-височными пиками. Обычно максимум, приемлемый с медицинской точки зрения, — констатация ремиссии: клинической, электроэнцефалографической, медикаментозной или немедикаментозной. Данная ситуация характерна и при терапевтических, и при хирургически успешных методах лечения.
Особенность термина «ремиссия» в том, что он обозначает только временное прекращение, а не отсутствие заболевания. В то же время термин «излечение» подразумевает, что риск последующих припадков будет не больше, чем у лиц, не страдающих эпилепсией. К сожалению, наличие в анамнезе эпилептических приступов не дает возможности достижения минимального риска, сопоставимого с таковым у здоровых людей. Исходя из этого Специальная Комиссия предложила термин «фаза разрешения» («resolved»). Эпилепсия в фазе разрешения означает, что у пациента болезни больше нет, хотя это не гарантия, что она не возникнет вновь.
Ключевой момент, характеризующий эпилепсию в фазе разрешения, — риск возникновения повторных припадков (зависит от типа болезни, возраста, синдрома, этиологии, лечения и т. д.). Вероятность рецидива неспровоцированных судорог со временем уменьшается: от 80% до 90% пациентов переносят повторный приступ в течение
2 лет после первого. Через 5 лет отдаленные рецидивы — редкость, а к 10 годам без антиконвульсантов ежегодный риск судорог уже минимален. Мнение Комиссии таково: эпилепсия в фазе разрешения может быть определена у больных, имевших в прошлом возрастзависимый эпилептический синдром и находящихся в данный момент за пределами этого возраста; у пациентов без приступов последние 10 лет, из них не менее 5 лет — без приема противоэпилептических препаратов.

Таким образом, прежнее определение эпилепсии — наличие как минимум двух неспровоцированных припадков с промежутком между ними не менее 24 часов — пересмотрено и расширено. Теперь эпилепсия может быть диагностирована и после одного неспровоцированного эпизода судорог у пациентов с высокой вероятностью риска рецидива. Этот риск должен быть эквивалентен риску возникновения третьего припадка у лиц, перенесших два неспровоцированных припадка в течение 10 лет, и равен приблизительно 60%. Повторяющиеся рефлекторные приступы теперь также рассматриваются как эпилепсия. Те, кто имел возрастзависимый эпилептический синдром и находится в данный момент за пределами этого возраста, как и пациенты с отсутствием приступов 10 лет, из которых не менее 5 лет без приема противоэпилептических препаратов, имеют диагноз «эпилепсия в фазе разрешения».

Материал предназначен
для врачей-неврологов,
терапевтов.

Использованные источники: www.medvestnik.by

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Эпилепсия, возможно ли снятие с учета

Похожие и рекомендуемые вопросы

10 ответов

Здравствуйте.
Эпилепсия — это хроническое заболевание и снять данный диагноз бывает проблематично. Бывают ли у Вас приступы? Принимаете ли Вы сейчас лекарства?
Один раз в 5 лет Вы имеете право на пересмотр диагноза. Для этого нужно обратиться в ПНД, лучше областной (краевой). Пишите заявление на главного врача ПНД в 2-х экземплярах, один с подписью — забираете себе. И ждете приглашение на переосвидетельствование Вас врачебной комиссией. Обычно это происходит стационарно. Вы госпитализируетесь на 2-4 недели в психиатрическую больницу, где проходите заново диагностику, психологическое тестирование и наблюдение группой врачей. Никаких лекарств Вам при этом не дают.

Необходимо пройти полностью всю процедуру наркологического наблюдения. Нужно будет посещать нарколога сначала ежемесячно, потом реже, выполнять все его рекомендации и сдавать анализы. После прохождения всей процедуры учета, диагноз м. б. снят.
При первом попадании под наблюдение нарколога назначается профилактический учет в течение года. При повторном — 3 года.

Говорит что ставят автоматом, если стоишь у психиатра.

Говорят какая тебе разница.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 94.6% вопросов.

Использованные источники: 03online.com

Related Post