Как распознать симуляцию эпилепсии

Имитация эпилепсии

Некоторые состояния могут проявляться патологическими движениями, ощуще­ниями, утратой реактивности, но они не связаны с патологическим электрическим разрядом в головном мозге (табл. 14.2). Так, обморок может быть неправильно расце­нен как эпилептический припадок, хотя в типичном случае не сопровождается столь

РР1-Р7 Р7-ТЗ ТЗ-Т5 Т5-01

длительным периодом судорог. Резкое снижение перфузии мозга может вызвать сим­птомы, сходные с эпилепсией. Гипогликемия или гипоксия способны вызвать спу­танность сознания, как при эпилептическом припадке, а у некоторых больных могут возникать трудности в дифференциальной диагностике припадков с тяжелыми при­

ступами мигрени, сопровождающимися спутанностью сознания. Транзиторная глобальная амнезия проявляется вне­запно возникающей и спонтанно про­ходящей утратой способности запоми­нать новую информацию. От сложных парциальных припадков ее можно отли­чить по продолжительности (несколько часов) или по сохранности всех других когнитивных функций. Нарушения сна, такие как нарколепсия, катаплексии или чрезмерная дневная сонливость, могут также напоминать эпилептические при­падки. Экстрапирамидные синдромы, такие как тремор, тики, дистонические позы, хорея, иногда ошибочно прини­мают за простые моторные парциальные припадки.

Таблица 14.2. Состояния, имитирующие эпи­лепсию

Транэиторные ишемические атаки Нарушения сердечного ритма Гипогликемия Гипоксия

Приступы мигрени со спутанностью сознания Транзиторная глобальная амнезия Расстройства сна (нарколепсия, катаплексии, чрезмерная дневная сонливость) Вестибулопатии

Дрожательные гиперкинезы, тики, дистония Панические атаки Пшервеншляционные приступы Ночные страхи

Неэпилептические припадки (психогенные припадки, псевдоприпадки)

Психогенные состояния также трудно отличить от эпилептических припад­ков.

Использованные источники: bib.social

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Как определить наличие эпилепсии?

Сегодня уже не секрет, как проявляются симптомы эпилепсии в общем виде: припадок действительно легко отличить от инсульта, мигренозного приступа и других болезней головного мозга. Однако зачастую симптомы проявляются не в полной мере, им предшествует аура, у мужчин могут наступать чаще сами случаи эпилептического припадка, чем у женщин, тогда как у маленьких детей роландическая или иная форма эпилепсии вообще не вызывает приступа. Полезно будет почитать обо всех симптомах и запомнить, чем отличаются те или иные признаки.

Общие факты об эпилепсии

Люди называли признаки эпилепсии божьей отметиной у детей, хотя многих взрослых отправляли на костер за нее во времена святой инквизиции. Дело в том, что хотя симптомы и изучены, но природа болезни до конца нет, то есть, не всегда понятно, что может вызвать эпилепсию. Например, она считается посттравматической, если возникает после черепно-мозговой травмы, но большинство случаев парциальной эпилепсии, то есть локализированной все-таки обусловлены генетически.

Виды эпилепсии и их симптомы

Нельзя сказать, что болезнь не поддается лечению. Своевременный прием препаратов позволяет вылечить 65% больных, как мужчин, так и женщин, без остаточных проявлений. Конечно, 100% гарантия лечения дается на начальной стадии, когда симптомы еще недостаточно развиты.

Установлено, что эпилепсия проявляется даже во сне и может передаваться, чаще по мужской линии, хотя бывает, что и через несколько поколений. Есть риск, что ребенок получит признаки заболевания, если у взрослых на период зачатия имелись инфекционные заболевания, сифилис, либо они находились в алкогольном опьянении.

Однако множество случаев парциальной эпилепсии проявляется в ходе приобретенных факторов – после ушиба или инсульта, заболевания сосудов мозга в сильной стадии, посттравматической картины, инфекций или отравления крови токсинами и т.д. Подробно о причинах мы писали отдельно.

Медики выделяют несколько видов эпилептического припадка, точнее самой болезни, в зависимости от того, как проявляют себя ее симптомы и с чем связаны причины:

  1. Идиопатическая — первичная.
  2. Криптогенная – до конца не установлена причина.
  3. Симптоматическая – вторичная, ее признаки установлены.
  4. Генерализованная – затрагивающая все отделы головного мозга.
  5. Фокальная – затрагивающая один отдел мозга.

Признаки эпилепсии часто, но не всегда можно изучить по семейному анамнезу. Как правило, первые симптомы дают знать о себе уже в детском возрасте, хотя если болезнь вызвана вторичными факторами, как при посттравматической картине, то вполне может быть и у взрослых. В любом случае, врожденная эпилепсия не может быть в полной мере изучена и диагностирована до достижения человеком совершеннолетия.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Симптомы общей картины

Пожалуй, начать стоит здесь с того, что сам пациент не осознает в полной мере происходящего с ним: припадок может привести к аффекту или обмороку, известны случаи приступа во сне. Только с помощью очевидцев можно собрать симптомы и описать характерную картину болезни.

Необязательно эпилепсия проявляет себя только в виде припадка. Бывает, что болезнь располагает так называемой аурой, после которой судороги вообще могут не наступить.

Пока не ударил инсульт во сне, принимайте отвар из самого обыкновенного.

Аура (греч. «дуновение») – состояние, предшествующее наступлению припадка. Проявления зависят от расположения очага поражения и в каждом случае индивидуальны. Например, симптомы височной эпилепсии могут вызывать проблемы тревожности, неоправданного волнения. Среди признаков ауры – галлюцинации, характерный синдром дежа вю, возможны вкусовые, слуховые и обонятельные галлюцинации. Также повышается температура тела, изменяется давление и другие характеристики нашего тела.

На самом деле, специалисты классифицируют болезнь по трем разновидностям припадка, причем клинические проявления эпилепсии могут меняться в зависимости от стадии развития болезни.

Генерализованный припадок

Также именуемый большим, может наступить в результате посттравматической картины, обширного инсульта, быть генетически заложенным. Со стороны симптомы приступа описываются так: больной внезапно замирает, возможно на полуслове, затем резко кричит или хрипит. Его тело начинает биться в судорогах, при этом необязательно человек теряет сознание. Обычно глаза закатываются или закрыты как при сне, дыхание может задерживаться. Длится такой припадок от нескольких секунд до 5 минут.

Затем человек приходит в сознание, при всем при этом для него характерно непроизвольное расслабление кишечника, мочеиспускание. Подобные припадки более часты у взрослых, чем у маленьких детей. Для малышей более распространены абсансы.

Абсанс – разновидность генерализованного приступа кратковременного характера, длящийся до 30 секунд. Характерно отключением сознания, «невидящим взглядом». Кажется, будто человек в ступоре или сильно задумался. Частота припадка может быть разной – от одного до сотни в день. Для абсанса аура нехарактерна, однако иногда может сопровождаться подергиванием части тела, века, изменением цвета лица.

Частичный припадок

При данной разновидности приступа задействуется только часть мозга, отчего его еще называют фокальным. Поскольку повышенная электрическая активность сопутствует только отдельному очагу (например, при посттравматической эпилепсии при ушибе одной зоны), то судороги локализуются в одной части тела. Либо отказывает определенная система организма – зрение, слух и т.п.:

  • Может ритмично покачиваться нога, подергиваться пальцы.
  • Непроизвольно вращается кисть, стопа в суставе.
  • Человек может повторять мелкие движения, в особенности те, на которых он остановился до припадка – поправлять одежду, продолжать идти, повторять одно и то же слово, подмигивать и т.п.
  • Появляется характерное ощущение сконфуженности, пугливости, которое сохраняется после приступа.

Как определить эпилепсию: бывает, что припадок носит комплексный характер. Требуется произвести электроэнцефалографию и МРТ, чтобы определить, сколько очагов и где они расположены.

Припадок без судорог

Есть еще и такая разновидность эпилепсии у взрослых, хотя чаще встречается у детей. Отличается она отсутствием судорог, при котором внешне человек кажется замершим, то есть наступает абсанс. При этом могут присоединяться и другие характеристики приступа, которые приводят к сложной эпилепсии и проявляются в зависимости от затронутой зоны мозга.

Обычно ни один приступ не длится дольше 3-4 минут, а в особенности без судорог. Зато может появляться в течение дня по нескольку раз, что безусловно не может привести к нормальному существованию. Приступы приходят даже во сне, а это опасно тем, что человек может захлебнуться слюной или рвотой, его дыхание может остановиться.

Псевдоприступы и эпилептический статус

Эпилептический статус – состояние длительных припадков, следующих один за другим чередой. Между ними могут сохраняться паузы, а возможно и нет. Часто встречается при посттравматической форме болезни.

Еще несколько слов о другой разновидности припадка: намеренно вызванное организмом состояние судорог, которое носит характер инсценированного. Бывает, что ребенок пытается так привлечь к себе внимание или человек симулирует инвалидность. Так или иначе, отличить «псевдоприступ» от настоящего можно. Во-первых, как бы искусно человек ни симулировал симптомы, после приступа обязательно сохраняется фаза возврата к нормальному состоянию. Она проявляется в психоэмоциональной лабильности, это видно по мышцам лица. Также при состоянии судорожного припадка на теле редко появляются следы ушибов, повреждений, даже если человек бился о землю. Наконец, человек априори не может быть раздражительным, сознательно мыслящим и требующим чего-то сразу после припадка. Не говоря уже о повышении сердцебиения и давления, температуры тела – очень сложно подделать подобные характеристики.

Главный кардиохирург: Головокружения и обмороки ни в коем случае нельзя оставлять без внимания! Частные и длительные головокружения и обмороки особенно опасны, так как являются симптомами таких серьезных заболеваний, как менингит, поражения нервной системы (арахноидит, энцефалит), туберкулез, сифилитическое поражение нервной системы, паразитарные заболевания. Продолжительные головокоружения и обмороки могут свидетельствовать и об опухоли мозга. Чтобы раз и навсегда забыть об головокружениях и обмороках врачи рекомендуют.

Достаточно точно и быстро выявить очаг эпилепсии помогает ЭЭГ. Чтобы не допустить лечения псевдо-больного специфическими медикаментами, которые могут привнести серьезные изменения в организм, а реальному пациенту оказать необходимую помощь, при первых симптомах болезни следует пройти полное обследование.

Кстати, врачи не советуют в процессе лечения окружать человека излишним вниманием, буквально «трястись» над ним. Особенно дети должны нормально приспособиться к социуму, получить образование и научиться самостоятельно справляться со своей болезнью.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПОБЕДИТЬ ТЯЖЕЛО?

Использованные источники: medinsult.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Припадок эпилепсии лечение

Как распознать эпилепсию, если симптомы отличаются от типичных проявлений?

Такое известное всем неврологическое заболевание, как эпилепсия, очень легко распознать по явным судорожным припадкам. Однако, эпилептические приступы при разных формах заболевания сильно отличаются между собой. И далеко не каждый человек способен заподозрить наличие болезни, если признаки эпилепсии едва заметны. Так как данное заболевание носит хронический характер, симптоматика по мере развития болезни может меняться и проявляться в разной степени тяжести. Как же определить проявление эпилепсии, когда заболевание только начинается? Какие вообще существуют эпилептические симптомы?

Первые предвестники болезни

Большинство людей начинают осознавать свое заболевание после того, как у них случится первый приступ. Конечно, бывает и так, что эпилепсия начинается спонтанно и развивается стремительно. Такое начало болезни чаще всего связано с травмирующими событиями, например, черепно-мозговой травмой или тяжелой нейроинфекцией. Однако, как распознать эпилепсию вовремя, если явные признаки отсутствуют? Во многих случаях заподозрить начало заболевания можно и за несколько месяцев и даже лет до первого приступа. Такими предвестниками могут быть различные нарушения сна в совокупности с головными болями, которые усиливаются с течением времени. Бывает, что у человека на доболезненной стадии наблюдаются частые головокружения и вспышки страха разной степени. У детей до начала болезни можно заметить определенную психическую неустойчивость, внезапные приступы смеха и плача, ночные кошмары. Многие люди еще задолго до первых судорог ощущают постоянное беспокойство, переживают эпизоды беспричинной раздражительности или гнева, периоды возбужденного или депрессивного состояния. Само по себе головокружение или любой другой из этих признаков по отдельности еще не говорит о начале эпилепсии, однако, их совокупность и постепенное усиление дают повод заподозрить приближающуюся болезнь.

Симптомы начальной стадии

Многообразие описанных в МКБ-10 форм заболевания предполагает и разные варианты развития эпилепсии у взрослых и детей. Иногда она может начаться с приступов мигрени и головокружений, которые со временем переходят в эпилептические припадки разной степени тяжести. Заболевание может дебютировать, как временное психическое расстройство. У человека при этом наблюдаются дисфории разной степени, сумеречные помутнения сознания, и другие изменения психики. Все это может сопровождаться моторными нарушениями, вспышками агрессии, различными бредовыми проявлениями. На первых этапах болезни нередко появляются галлюцинации, что часто вводит медиков в заблуждение при диагностике. У детей вначале заболевания может наблюдаться некоторое отставание в учебе. Еще до появления судорожных приступов человек может страдать периодической рвотой, головными болями, внезапными повышениями температуры тела, головокружениями. Когда болезнь только начинается и протекает в легкой степени, у человека часто проявляются такие эпилептические симптомы, как внезапные приступы страха, расстройства настроения разной степени, низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия), повышенная потливость. Больным с такими симптомами редко ставят диагноз до появления явных эпилептических припадков.

Симптомы маскированной эпилепсии

В некоторых случаях заболевание может вообще протекать без судорожных припадков. Такая скрытая или маскированная эпилепсия у взрослых нередко начинается с обычных головокружений и протекает, как психическое расстройство, поэтому ее иногда называют «психической». Приступы часто имеют характер речевых или психосенсорных расстройств. При скрытой эпилепсии человек испытывает различного рода неприятные ощущения в области живота и кишечника, может страдать диареей, вздутием. Иногда у больного резко пропадает аппетит или, наоборот, появляется сильное чувство голода. При маскированной форме заболевания у человека могут наступать короткие эпизоды паралича одной половины тела. Иногда единственным клиническим признаком эпилепсии у взрослых является повторяющееся обильное потоотделение в области головы и лица. Приступы скрытой эпилепсии проявляются жгучими, тянущими, давящими болевыми ощущениями разной степени, которые сопровождаются негативными эмоциями. Многие годы такая форма болезни может сопровождаться лишь эпизодами головокружения, иногда при этом появляются легкие галлюцинации. При маскированной эпилепсии у больного могут периодически наблюдаться кратковременные периоды потери сознания (абсансы).

Развитие симптомов по мере течения заболевания

Существует несколько вариантов развития болезни. Она может начаться с генерализованного судорожного приступа, после которого многие месяцы или даже годы другие признаки эпилепсии вообще не проявляются. Уже после второго случая припадки учащаются. Бывает, что болезнь начинается с часто повторяющихся приступов генерализованного характера высокой степени интенсивности. Еще один вариант развития заболевания – с малых эпилептических припадков, которые постепенно усиливаются и перетекают в большие судорожные приступы локального характера. Некоторые формы эпилепсии проявляются длительное время лишь такими симптомами, как головокружение, легкие галлюцинации или абсансы. Интенсивность развития болезни, степень тяжести приступов и нарастание симптоматики индивидуально для каждого отдельного случая. Нарушения сознания в процессе течения болезни, как правило, постепенно усиливаются от легкой формы до полной утраты на какой-то промежуток времени. У мужчин обычно частота приступов выше. Такие сопутствующие симптомы, как галлюцинации и головокружение, со временем становятся более интенсивными. Эпилепсия у женщин может иметь особенности протекания, связанные с цикличными эндокринными изменениями, когда в период месячных головокружения, приступы и другие эпилептические симптомы обостряются.

Судорожные симптомы

Судороги – это самый известный признак эпилепсии у взрослых и детей, по которому легко определить и диагностировать заболевание. Судорожные проявления бывают различного характера, иногда они еле ощутимы и не отражаются на сознании, в других ситуациях судороги носят генерализованный характер и затрагивают всю мышечную систему.

При эпилепсии встречаются следующие судорожные симптомы:

  • Тонические замирания. Длительное напряжение мышц всего тела или спазм отдельных мышечных групп. В генерализованном варианте судороги протекают с закатыванием глаз.
  • Клонические подергивания. Спонтанные ритмичные быстрые конвульсивные сокращения мышц. Судороги могут иметь как локальный (подергивания отдельных конечностей, век, пальцев), так и генерализованный характер.
  • Тонико-клонические судороги. Самые распространенные судорожные проявления при эпилепсии. Начинаются с мышечного напряжения, за которым следуют конвульсивные подергивания.
  • Миоклонические конвульсии. Это очень короткие внезапные судорожные сокращения, чаще всего сгибательного характера, иногда протекают на подобии вздрагивания. Обычно такие судороги проявляются в ночное время и у детей.
  • Редкие судорожные симптомы. К ним относятся ознобоподобные внезапные движения в разных группах мышц, тетанические судороги затылочной и задней шейной мышечной области, хореический гиперкинез – особый вид клонических судорог – быстрые беспорядочные подергивания языка, ушей, губ, век.

Бессудорожные проявления

Примерно половина случаев заболевания начинается не с судорог, а с бессудорожных симптомов. Впоследствии могут добавляться различные моторные нарушения, локальные или генерализованные судороги, а также эпизоды расстройства сознания.

Для эпилепсии характерны следующие бессудорожные проявления:

  • расстройство сна, ночные кошмары, вздрагивания, разговоры, крики во сне, сомнамбулизм, ночной энурез;
  • различные вегето-висцеральные феномены, отрыжка, нарушение сердечного ритма, тошнота, эпизоды повышения температуры тела;
  • внезапные пробуждения, сопровождаемые ощущением страха, учащенным сердцебиением и потливостью;
  • высокая чувствительность, преобладание подавленного настроения, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, ранимость;
  • приступы потери сознания, иногда с нарушением статики и падением, дереализация, галлюцинации, ощущение дежавю, бледность кожи;
  • плохая способность сосредотачивать внимание, снижение активности и работоспособности;
  • головные боли, головокружения, вялость с утра, ухудшение памяти, амнезии, ощущение шума в голове;
  • замедление темпа речи, двигательная заторможенность (часто только во сне), приступы неподвижности с эффектом оцепенения, нарушение движения глазных яблок.

Признаки приближающегося приступа

Любой эпилептик со стажем уже умеет предчувствовать наступление эпилептического припадка по симптомам ауры. Аура проявляется иногда за считанные секунды, а иногда за несколько часов до приступа. Умение распознавать признаки ауры помогает предотвратить такие неприятности у взрослых и детей, как падения, удары и другие травмы, которые могут стать последствием внезапного припадка. Аура у всех проявляется по-разному. Она может иметь соматосенсорный характер – ощущение мурашек, покалывания, онемения, зуда. Зрительная аура состоит из простых галлюцинаций. Такие галлюцинации проявляются чаще всего, как световые пятна. Иногда у взрослых проявляются и сложные галлюцинации в виде животных, предметов, людей, искажений пространства. Вкусовые и обонятельные ауры встречаются реже, проявляются сложными вкусовыми ощущениями и странными запахами соответственно. Слуховая аура может сопровождаться такими простыми галлюцинациями, как шум, приглушенные звуки. Иногда встречаются и более сложные слуховые галлюцинации, например, голоса или музыка. Признаками ауры могут быть головокружения, неприятные ощущения в области живота, груди, горла. Эпизоды иллюзий, дежавю, и другие нарушения восприятия относятся к психическим аурам, в комплексе с которыми могут наблюдаться слуховые и зрительные галлюцинации.

Использованные источники: vseostresse.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилептологи лечение эпилепсии

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

  Люди с абсансной эпилепсией

  Эпилепсия ударился головой

Распознавание симуляции

Симуляцию распознают главным образом клиническим и экспериментально-психологическим методами. Многие приемы, рекомендуемые специалистами для распознавания симуляции, направлены на то, чтобы добиться признания в симуляции и отказа от нее. Это «лукавые вопросы» [Claude H., 1932], проба на рассеянность — быстро задаваемые друг за другом вопросы [Айхенвальд Л. И., 1929], рассчитанные на то, чтобы поставить симулирующего в затруднительное положение и побудить признаться в симуляции. Однако признание — еще не доказательство симуляции, если нет подтверждения объективными данными. Так, например, депрессивные больные с идеями самообвинения нередко заявляют, что они здоровы, а свое неправильное поведение объясняют симуляцией; дебильные личности с повышенной внушаемостью легко признаются в симуляции при наводящих вопросах.

Разработан ряд экспериментально-психологических методов для распознавания притворного поведения, основанных на изучении нарочитых ошибок, производимых симулирующими при различных видах исследований [Калашник Я. М., 1938; Рубинштейн С. Я., 1947; Станишевская Н. Н., 1975]. С их помощью можно уяснить нелепость или правдоподобность ошибок, их грубый, случайный или систематичный характер и на этом основании судить об истинном снижении личности или симуляции этого снижения. Заставляя обследуемого действовать в непривычных и меняющихся условиях психологического эксперимента, можно по скорости его ориентировки, скорости и особенностям формирования систем ошибок, по реализации занятой позиции не только диагностировать симуляцию, но и судить о ее характере (симуляция у дефектной личности или у психически полноценного человека и пр.).

Большое значение следует придавать физическим симптомам, сопровождающим некоторые психические заболевания, так как эти симптомы не поддаются симуляции (например, симптом Аргайла Робертсона при прогрессивном параличе; цианоз, похудание, запоры при депрессивных состояниях). Большую роль играют также лабораторные исследования (спинномозговая жидкость и др.).

Некоторое вспомогательное значение приобрели данные электроэнцефалографии, выявляющие патологическую биоэлектрическую активность мозга или ее отсутствие, что особенно важно, например, при симуляции эпилепсии.

Однако экспертная практика свидетельствует, что ведущее место в распознавании симуляции психических болезней принадлежит клиническому методу. Он основывается на сопоставлении сообщаемых анамнестических сведений с психопатологическим анализом психического состояния обследуемого.

При исследовании психического состояния подозреваемого в симуляции особенно большое значение приобретают структура отдельных синдромов с учетом присущей им относительной клинической специфичности в зависимости от нозологической принадлежности, сопоставление сочетания отдельных синдромов, стереотипа их развития и последовательности в течении заболевания. Касаясь этой проблемы, В. П. Осипов (1929) подчеркивал, что при подозрении на симуляцию основное значение приобретают данные о течении болезни, ее динамике, которая отсутствует у симулянтов, изображающих «состояния», эпизоды, а не болезнь. Отдельные симптомы имеют значение тогда, когда установлено их психопатологическое, а не психологическое происхождение.

Использованные источники: www.vitaminov.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

  Каковы последствия эпилепсии

Симуляция невропатологических симптомов

Симуляция боли. Жалобы на несуществующие болевые ощущения при изображении различных заболеваний предъявляются симулянтами очень часто: головные боли, мигрень, воспаление корешков седалищного нерва и т.д. и.п. Субъективизм болезненных ощущений не так легко поддается объективному исследованию. Особенные трудности встречает объективное доказательство болей у тех симулянтов, которые когда-то перенесли симулированное ими заболевание (например, воспаление седалищного нерва), изучили симптоматику болезни и методику обследования. Такие симулянты в состояний обмануть и очень опытных врачей. Клиническое обследование должно включать полное неврологическое исследование и изучение психики испытуемого. Противоречие объективных признаков болезни субъективным ощущениям позволяет только предполагать симуляцию. Заключение же о симуляции может быть дано лишь после того, как врач получит безусловные доказательства симуляции, ибо только такие доказательства в состоянии убедить следователя и суд. Отдельных приемов и признаков, доказывающих боль, не имеется и предположительный диагноз возможен на основе клинического исследования и тех реакций организма, которые возникают в ответ на болевые ощущения. При клиническом исследовании, определив болезненную точку, отвлекают внимание больного и при этом проверяют болезненность повторным надавливанием, или заставляют испытуемого выполнить такие движения, которые он, будучи в другом положении, отказывался выполнить из-за болей. Например, обследуется субъект с подозрением на симуляцию воспаления седалищного нерва. В положении лежа он отказывается из-за сильной болезненности произвести какое-либо движение бедром. Ему предлагают встать и в таком положении, отвлекая внимание, занимаются осмотром шеи, позвоночника. При этом ощупывают позвоночник, спрашивая, есть болезненность или нет. Одновременно предлагают ему поднять кверху руки, согнуть шею, затем туловище и, не сгибая колен, дотронуться пальцами рук до носков. Если испытуемый выполнит все это, следовательно он симулировал невозможность двигать ногой в лежачем положении, так как им выполнено было то же самое движение. Болевые ощущения дают те или иные реакции, которые используются при диференциальном диагнозе (расширение зрачков, повышение кровяного давления, учащение пульса и др.), хотя и не имеют самодовлеющего значения. Следует обращать внимание так же на мышечные атрофии и дистрофии, вынужденное положение всего тела или больной конечности, общее состояние больного и т.д. Окончательное заключение о симуляции возможно только на основании совокупности всех данных обстоятельного неврологического исследования 2.

Симуляция параличей, контрактур, дрожаний. Перечисленные болезненные состояния поддаются симуляции в различной степени. Основные трудности диагностики заключаются в отличии симуляции от истерических состояний. Особенно редко симулируются параличи и дрожание, контрактуры симулируются значительно чаще. Там, где контрактуры зависят от заболевания нервной системы (параличи), костей, мышц и суставов (рубцы, артриты, анкилозы), распознавание причины контрактуры не представляет значительных трудностей. В других случаях возникает подозрение в симуляции. Для распознавания и отличия симулятивной контрактуры от действительной, применяют например следующие способы: а) конечность выше контрактуры перетягивают эсмарховым бинтом. После перетягивания симулятивная контрактура исчезает, а действительная сохраняется; б) проба на усталость. Если, например, имеется контрактура в коленном суставе, то испытуемый кладется на стол таким образом, чтобы нижняя треть бедра свешивалась со стола. При симуляции нога очень скоро согнется вследствие усталости, иногда к концу испытуемой конечности подвешивается небольшой груз. Эти методы и некоторые другие не исключают возможности истерической контрактуры.

3. Симуляция эпилепсии в прежнее время в различных армиях была распространенным явлением, несмотря на трудности изображения эпилептического припадка. Некоторые авторы упоминают о существовании особых «специалистов», тренировавших симулянтов в изображении отдельных симптомов (бессознательного состояния, расширения зрачков, судорог и др.). Настоящий эпилептический приступ изобразить нельзя. У симулянтов наблюдается изображение чисто внешних сторон приступа (бессознательного состояния, судорожных движений, непроизвольного мочеиспускания и других симптомов), хотя известна симуляция и таких симптомов, как расширение зрачка атропином, появление пены (кусочек мыла во рту).

Ниже приводим сравнительную таблицу некоторых симптомов при истинной и симулированной эпилепсии (Тромбетта цит. по Карвальо).

1. Стадия продрома (аура) При настоящем эпилептическом припадке При симулированном припадке

Учащение сердцебиения; затрудненное дыхание, Отсутствуют какие-либо продромальные явления, пос- различные вазомоторные расстройства (попеременная кольку симулянт больше заинтересован в шумных прояв- краснота и бледность); дрожание век, губ и пальцев, лениях припадка. общее недомогание; изменения характера (беспокойство, раздражительность, депрессия, меланхоличность).

2. Стадия припадка в собственном смысле (тонические и клонические судороги)

а) Начальное однократное, хриплое вскрикивание, а) Несколько последовательных вскрикиваний, не характерное, но не постоянное; больной падает, причем имеющих ничего характерного; падение совершается так, время и место падения показывают полное отсутствие чтобы не вызвать повреждений (чаще всего на бок); в какой-либо подготовки, и во время которого часто случае, если получатся раны, хотя бы и легкие, заметно получаются серьезные, и глубокие ранения, не сопровож- болевое ощущение. Цвет лица нормальный, иногда крас- дающиеся никаким выражением боли. При малой эпилеп- ный, но не бледный; пульс хорошего наполнения, частый, сии вместо падения имеется головокружение, потеря стремительный.

речи, замедленное дыхание, легкое дрожание, мертвенная бледность лица, малый пульс, слабого наполнения, часто неравномерный.

б) Если глазные яблоки не сильно закачены кверху, б) Нормальный зрачковый рефлекс, если только не можно заметить ригидность зрачка (полное отсутствие имело место предварительное введение атропина с целью реакции на естественный и искусственный свет). обмана.

в) Потеря кожной и мышечной чувствительности. в) Кожная и мышечная чувствительность сохранены.

г) Пена изо рта (смесь слюны, крови и пузырьков г) При обильном выделении пены следует посмот- воздуха). реть, не спрятан ли во рту кусочек мыла.

д) Чрезвычайно резкие тонические судороги с д) Тонические судороги или отсутствуют или неудач- цианозом лица. но симулируются, лицо красное или нормальной окраски.

е) Клонические судороги обычно резче выражены на е) Бурные клонические судороги обеих сторон: обе одной стороне тела; голова часто бывает повернута в грудино-ключично-сосковые мышцы сокращены, вслед- одну сторону вследствие сокращения одной из грудино- ствие чего голова или склонена вперед или закинута ключично-сосковых мышц. назад.

ж) Все пальцы кисти согнуты. Большой палец почти ж) Пальцы обычно не согнуты. Если они согнуты и всегда подогнут к ладони, если его разогнуть, он остается если при этом разогнуть большой палец, симулянт спев таком положении и принимает участие в фибриллярных шит его снова согнуть.

сокращениях всей мускулатуры.

з) Малая продолжительность судорожного периода. з) Большая продолжительность судорог, поскольку

симулянт стремится произвести ими как можно большее впечатление на окружающих.

и) В течение судорожного припадка наблюдается и) Цвет лица не изменен или в крайнем случае — реакция всего организма: лицо интенсивно-красное, циа- небольшое покраснение, никаких изменений сердечного нотичное или багровое, дыхание затруднено, сердцеби- ритма и типа дыхания не отмечается. ение неправильное и учащенное, пульс малый. Непроизвольное извержение спермы, мочи и кала.

3. Постконвульсивная стадия или стадия ступора Лицо вновь становится резко бледным, а дыхание — Отсутствует характерная бледность лица, подавлен- глубоким; мышцы расслабляются, пациент впадает в ность и сонливость. Субъект тотчас же принимает нор- коматозное состояние. При пробуждении он оглядыва- мальный вид. ется с ошеломленным видом; жалуется на общие болезненные ощущения, подавлен; мысли спутаны, он ничего не помнит о случившемся.

Психические эквиваленты эпилепсии встречают такие же трудности в диагностике. Испытание подозреваемого в симуляции эпилепсии субъекта должно производиться в госпитальной обстановке.

Использованные источники: lawbook.online

Читайте так же ...