Как общий наркоз влияет на эпилепсию

Как делается анестезия при эпилепсии?

недавно была артроскопия на правом колене,сейчас по мрт аналогичня ситуация с левым коленом.В день операции артроскопия с анестезиологом я встретилась непосредственно в операционной ,заданы были вопросы сколько операций и есть ли аллергия.После этого мне сделала анестезию в спину ,я сказала что мне может быть плохо(у меня посттравматическая эпилепсия тонико-клонические судороги я все слышу ,но не могу говорить открывать глаза.чувство удушья),врачи посмеялись и сказали что им тоже будет плохо.Что и получилось был приступ сразу никто не обратил внимание,а сказать я не могла.Через какое-то время услышала голос врача с вопросом есть ли у меня эпилепсия. (в истории болезни записано)После этого 2 дня приступы и головные боли.Извините что все так подробно,но я теперь не знаю что делать ,если на другую ногу нужна будет артроскопия.Как вести себя?Остался страх

Здравствуйте. Вам надо рассказать анестезиологу о своём заболевании и попросить дополнить спинальную анестезию седацией, хотя он и сам должен об этом знать.

Использованные источники: doktor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

Как общий наркоз влияет на эпилепсию

И снова, здравствуйте!
Все наши старые проблемы описаны здесь:

http://www.2006-2009.littleone.ru/showthread.php?t=194183
В настоящий момент у нас вроде с головой всё нормально(тьфу-тьфу). По кр. мере с июня 2007года ночные приступы страха были пару раз.
Сейчас возникла проблема с зубами.

Все эти года мы пытались ребенка уговорить лечить зубы. Попытки вылечить обычным путем не получаются.В итоге имеем картину- один вылеченный пульпит(далее лечить врач отказалась из-за истерик), один замазанный чем-то типа шпаклевки.

Требуется сейчас вылечить 15 зубов (3 удалить(воспаление надкостницы)+ 4 пульпита+8 кариесов).
Были в 5 клиниках. Ребенок рыдает и воюет, врачи отказываются лечить.
Все предлагают общий наркоз на 2 часа. Является ли это провокацией ЭПИ?

Я так предлагаю всем его насильно скрутить и лечить, но врачи меня отговаривают т.к. это сформирует панический ужас и потом вообще к врачу не затащить будет.
Теперь такая мода пошла, что насильно не лечат.
Впрочем стресс от страха лечения тоже на голову может плохо повлиять. Что хуже.

И снова, здравствуйте!
Все наши старые проблемы описаны здесь:

http://www.2006-2009.littleone.ru/showthread.php?t=194183
В настоящий момент у нас вроде с головой всё нормально(тьфу-тьфу). По кр. мере с июня 2007года ночные приступы страха были пару раз.
Сейчас возникла проблема с зубами.

Все эти года мы пытались ребенка уговорить лечить зубы. Попытки вылечить обычным путем не получаются.В итоге имеем картину- один вылеченный пульпит(далее лечить врач отказалась из-за истерик), один замазанный чем-то типа шпаклевки.

Требуется сейчас вылечить 15 зубов (3 удалить(воспаление надкостницы)+ 4 пульпита+8 кариесов).
Были в 5 клиниках. Ребенок рыдает и воюет, врачи отказываются лечить.
Все предлагают общий наркоз на 2 часа. Является ли это провокацией ЭПИ?

Я так предлагаю всем его насильно скрутить и лечить, но врачи меня отговаривают т.к. это сформирует панический ужас и потом вообще к врачу не затащить будет.
Теперь такая мода пошла, что насильно не лечат.
Впрочем стресс от страха лечения тоже на голову может плохо повлиять. Что хуже.

Здравствуйте.
мне кажется гораздо хуже насильно воевать с ребенком, скручивать его и в истерике лечить. Это как раз и может спровоцировать приступы.
А с помощью общего наркоза иногда снимают эпистатус. я лично бы стала лечить зубы ребенку в такой ситуации как у Вас только под наркозом.
Тем более что объем работы большой. Очень было бы хорошо если вам все одним разом сделали.
наркозы очень разные, и самое главное грамотно подобрать подходящий.
у вас необходимая мера, а так и катание на каруселях тоже может спровоцировать приступы

И снова, здравствуйте!
Все наши старые проблемы описаны здесь:

http://www.2006-2009.littleone.ru/showthread.php?t=194183
В настоящий момент у нас вроде с головой всё нормально(тьфу-тьфу). По кр. мере с июня 2007года ночные приступы страха были пару раз.
Сейчас возникла проблема с зубами.

Все эти года мы пытались ребенка уговорить лечить зубы. Попытки вылечить обычным путем не получаются.В итоге имеем картину- один вылеченный пульпит(далее лечить врач отказалась из-за истерик), один замазанный чем-то типа шпаклевки.

Требуется сейчас вылечить 15 зубов (3 удалить(воспаление надкостницы)+ 4 пульпита+8 кариесов).
Были в 5 клиниках. Ребенок рыдает и воюет, врачи отказываются лечить.
Все предлагают общий наркоз на 2 часа. Является ли это провокацией ЭПИ?

Я так предлагаю всем его насильно скрутить и лечить, но врачи меня отговаривают т.к. это сформирует панический ужас и потом вообще к врачу не затащить будет.
Теперь такая мода пошла, что насильно не лечат.
Впрочем стресс от страха лечения тоже на голову может плохо повлиять. Что хуже.

у нас 1 раз были судороги на след. день после внутривенного наркоза. Мнения встречаются расхожие. Некоторые врачи наотрез отрицают влияние наркоза на эпистатус, другие — наоборот тесно связывают.
У нас тоже плохая ситуация с зубками, но все считают, что глобальное лечение нескольких зубов у таких детей надо делать только под наркозом чтобы не повредить психику. А у вас целых 15 проблемных зубов!
Впоследствии мы после наркоза принимали траумель в каплях, нам невролог-гомеопат посоветовала, и адсорбенты, выводящие сам препарат наркоза. И уже 2 раза все обощлось без судорог после наркоза.

Рассуждаю теоретически.
Вообще наркоз (деприван+реланиум?) не должен влиять на эпи отрицательно, скорее даже положительно.

Но.
На состояние ЦНС он явно влияет плохо.
И это уже наша практика.(((

Спасибо всем за мнения!
Мы решили пока сходить к своему неврологу, снять Энцефалограмму. А то мы её уже почти год не делали. Вот, повод будет. Потом сдать все анализы. мы собираемся лечить в Меди, а там перед наркозом надо кучу анализов сдать+кардиограмму. Потом на консультацию к их педиатру и анестезиологу.Вообще, мне подход, когда вначале сдаются анализы нравится больше, чем пришел и сразу наркоз. В процессе сдачи что-нибудь решим. Если всё будет нормально, то пролечим под наркозом. Не реально нам так вылечить, к сожалению.

По факту отпишусь на форуме о результатах.

Наркоз очень плохо влияет на оболочки мозга, остеопатия может немного выправить это.

:010::010::010:
Наркоз НИКАК не влияет на оболочки мозга.
Остеопат не может НИЧЕГО исправить.

Sveta_U01006, наркоз не провоцирует ЭПИ-активность. Более того, тяжелые судорожные припадки снимаются с помощью наркоза.

:010::010::010:
Наркоз НИКАК не влияет на оболочки мозга.
Остеопат не может НИЧЕГО исправить.

Sveta_U01006, наркоз не провоцирует ЭПИ-активность. Более того, тяжелые судорожные припадки снимаются с помощью наркоза.
Наталья Рашидовна, я не сама это придумала, а Ваше неверие в остеопатию ее не отменяет. Вы уже писали, что остеопатия и гомеопатия вообще ничего не делают, не меняют и не лечат, а это противоречит опыту! :004: Я лично считаю, что Вы недостаточно изучали вопрос, чтобы высказываться авторитетно в этой области, при всем моем колоссальном уважении к Вашей эрудиции и профессионализму.

Присоединюсь к темке с вопросом 🙂 :

Мы тут с Лехой ложимся на аденомотомию в ЛОРНИИ. Будем делать под общим.

Предварительно сделали ЭЭГ, которая не понравилась двум неврологам. Говорят, что нетипичные изменения, но смахивает на эпи. Сказали просить более мягкий вариант наркоза.
Вопрос: Что просить? я в этом полный профан.

А чем там лучше других зубных клиник?
У нас уже столько попыток было неудачных, что не знаю чем нас удивить.
Не знаю, просто там доктор «заболтала» Леху так, что он даже не заметил, что оказался в кресле и что ему сделали укол, и что сверлили. Смотрел мульты, ему выдали игрушечку и все время развлекали разговорами.
Но это ,видимо от врача зависит, т.к. только что ходили к другой (срочно — зуб заболел)- как истукан.

А до этого мы тоже никак не могли зубы вылечить. А тут «приперло» и я решила сводить туда.

Присоединюсь к темке с вопросом 🙂 :

Мы тут с Лехой ложимся на аденомотомию в ЛОРНИИ. Будем делать под общим.

Предварительно сделали ЭЭГ, которая не понравилась двум неврологам. Говорят, что нетипичные изменения, но смахивает на эпи. Сказали просить более мягкий вариант наркоза.
Вопрос: Что просить? я в этом полный профан.
если ничего не изменилось с позапрошлого года, то в ЛОРНИИ закись азота. масочный. а перед этим в палате седацию делают.

если ничего не изменилось с позапрошлого года, то в ЛОРНИИ закись азота. масочный. а перед этим в палате седацию делают.

Точно! Закись азота, называется. Теперь запомню.:)

Нам будет внутривенный на 2 часа, поскольку такой порядок в Меди.

Какой-то странный подход. неизвестно что лечить и сколько, а наркоз на 2 часа :005: А если там один зуб с элементарным кариесом? Когда мы были на Земледельческой первый раз, нам ничего не лечили, только вскрыли каналы и заложили лекарство — это заняло минут 15 небольше, соответственно этому был и наркоз. Второй раз лечили два зуба с тремя каналами, один с двумя — тут действительно понадобилось времени часа полтора, даже побольше.

А мы в 6 лет 8 мес. приехали сегодня от зубного ни с чем! Нам сказали авторитетно, что лечить нашу совсем плохую пятерку нижнюю нельзя, потому что заложенное лекарство может пигментировать розовым идущий на смену коренной зуб. После 7 лет их в принципе не лечат! Что заболеть может и леченый зуб, и запросто ,поэтому профилактикой это не является. Сказали, что молочные зубы запрограммированы на разрушение и иногда вообще не болят, а если наша злополучная пятерка все же заболит, то лучше с ней расстаться. Еще посоветовали купить щетку с моторчиком и тщательнее вычищать зубы, хоть мы и так стараемся, но доктор проверила и нашла, что не так уж и хорошо у нас получается. И три раза в день тоже не повредит. Это была государственная поликлиника. Мне понравилось отношение. Видно было, что им не лень, а они всерьез старались как лучше. Доктор вызвала главврача, чтобы та высказала свое мнение. Та и сказала не трогать, пока не забеспокоит, а тогда — удалять!

Я к чему. Может, вам перепроверить, какие зубы нуждаются реально в лечении, а какие можно оставить пока разрушаться естественным образом?

потому что молочные зубки держат места для коренных. один удаленный (если не перед прорезыванием коренных, конечно), и все, каюк хорошему прикусу. и привет бреетам. не догоняю, а откуда пульпит в молочных? как насчет кариес лечить ДО пульпита и никаких пульпитов. Чота я не догоняю?:)):005:

теперь понимаю почему у меня зубы в разные стороны растут. мне таскали их чуть что.

А мы в 6 лет 8 мес. приехали сегодня от зубного ни с чем! Нам сказали авторитетно, что лечить нашу совсем плохую пятерку нижнюю нельзя, потому что заложенное лекарство может пигментировать розовым идущий на смену коренной зуб. После 7 лет их в принципе не лечат! Что заболеть может и леченый зуб, и запросто ,поэтому профилактикой это не является. Сказали, что молочные зубы запрограммированы на разрушение и иногда вообще не болят, а если наша злополучная пятерка все же заболит, то лучше с ней расстаться. Еще посоветовали купить щетку с моторчиком и тщательнее вычищать зубы, хоть мы и так стараемся, но доктор проверила и нашла, что не так уж и хорошо у нас получается. И три раза в день тоже не повредит. Это была государственная поликлиника. Мне понравилось отношение. Видно было, что им не лень, а они всерьез старались как лучше. Доктор вызвала главврача, чтобы та высказала свое мнение. Та и сказала не трогать, пока не забеспокоит, а тогда — удалять!

Я к чему. Может, вам перепроверить, какие зубы нуждаются реально в лечении, а какие можно оставить пока разрушаться естественным образом?
Лен, у нас пятерка болела, мы побегли в полик-нам велели удалять или терпеть. удалять отказалась. Поехала к своему зубному ( с 2х лет лечим у нее старшему). она сказала-нет, удалять не надо, пролечила все. стоит уже месяца 4, сказала, что достоит до коренных. лечили почти в 8 лет. Почему-то в госполикл даже ХОРОШИЕ врачи упорно хотят удалять. Несколько раз сталкивались. Первый раз в 2(. ) года пришли с больным зубиком, нас сказали-однозначно дергать. даже без разговоров. Мы у нашего врача (тогда ее только узнали) вылечили. зуб стоит 6 лет-не болит, не беспокоит, все в ажуре. а что было бы, если бы послушали врачей в поликл. Знаю что моя врач не будет подставлять, проверено годами. И за лечение она берет недорого, поэтому и матвыгоды для нее особой нет. Все же кариес=такой источник инфекции, не очень желательно его держ ать в ротике. имхо.

теперь понимаю почему у меня зубы в разные стороны растут. мне таскали их чуть что.
да, чо заморачиваться, если все выдернуть-так ваще не будет проблем с больными зубами:))

Если уж делать наркоз-то лечить всё.
Удалять собираются только те зубы, где уже даже не пульпит, а воспаление надкостницы. Доводы: страдают зачатки коренных зубов (это у нас 4-ки и 5-ки частично).
Ещё есть у врача желание (это уже на моё усмотрение) удалить передний зуб с пульпитом. Тут есть выбор- либо надеяться что скоро выпадет или ждать пока заболит.
Остальные пульпиты и просто кариесы все будут лечить.

Почему дотянули до пульпитов? Надеялись что повыпадают раньше чем заболят. Такая теория тоже имеет право на существование. Не, мы конечно честно пытались ходить к врачам и даже один больной пульпит смогли вылечить. Но после него эта врач сказала, что больше с моим ребенком дел иметь не хочет.. А другая вообще сделала укол и потом сказала «Извините, я его лечить не буду».

Использованные источники: 2006-2009.littleone.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

  Что такое эпилепсия у ротвейлеров

Как проводят наркоз у больных эпилепсией

Эпилепсия является одной из самых распространенных патологий в неврологии, которая характеризуется развитием внезапных судорожных припадков. Заболевание встречается достаточно часто – на 1000 человек 5-10 зарегистрированных больных. Лечение и диагностика таких пациентов требует от врача особого внимания и осторожности, так как любые медицинские манипуляции могут способствовать развитию нового судорожного приступа.

Опасности при проведении анестезии у больных эпилепсией

Самое серьезное осложнение во время проведения анестезии у пациента, страдающего эпилепсией – развитие судорожного синдрома. Длительные судороги зачастую плохо поддаются лекарственной терапии и могут приводить к осложнениям – развитию острой дыхательной недостаточности и стойкой потери сознания.

Основной опасностью является развитие судорожного синдрома

По статистике, риск развития судорог при общем наркозе составляет всего 2%, при этом вероятность значительно повышается при отсутствии надлежащей лекарственной терапии противоэпилептическими средствами. Не менее важную роль играет адекватная подготовка больного к предстоящему вмешательству и общее состояние организма пациента.

Как готовиться к наркозу больному, страдающему эпилепсией

Обязательным условием для минимизации риска развития судорожного припадка во время общего наркоза является прием противоэпилептических лекарственных средств накануне операции. Доказано, что именно пропуск таблетки является одной из самых частых причин развития судорог у пациента, поэтому врач обязательно должен убедиться в регулярном приеме лекарств больным. Несмотря на то что проведение общей анестезии предполагает голодную диету в течение 8 часов перед процедурой, пациент должен принять прописанный препарат, запив его несколькими глотками воды.

Для снижения вероятности развития судорожного припадка больной должен хорошо выспаться перед процедурой. При бессоннице возможен прием легких снотворных лекарственных веществ.

Недопустимо принимать алкоголь перед анестезией – он снижает эффективность анестезирующего препарата и способствует развитию приступов во время наркоза. Если пациент страдает хроническим алкоголизмом, воздержание от крепких напитков должно составлять не менее 4 дней – на фоне резкого снижения концентрации алкоголя в крови возможны стойкие судороги.

В день проведения общей анестезии специалист проводит так называемую премедикацию — пациенту вводят седативные (успокоительные) препараты, снимающие тревогу и способствующие расслаблению больного. В премедикацию также входит прием противосудорожных веществ за час до процедуры.

Перед общим наркозом пациента готовят дополнительными седативными средствами

При выходе из наркоза необходимо как можно скорее вернуться к постоянному приему назначенных противоэпилептических препаратов. Даже в том случае, когда пациенту запрещен прием жидкости и пищи, лекарственное вещество вводят внутривенно по схеме назначенной врачом.

Своевременный прием лекарств и хорошая подготовка к процедуре сводят к минимуму вероятность развития судорожного припадка во время и после общего наркоза.

Выбор препарата для анестезии у пациентов, больных эпилепсией

Для снижения риска развития судорог во время анестезии специалист должен учитывать особенности действия препарата для анестезии на организм, а также его взаимодействие с другими лекарственными веществами. Достоверно известно, что правильно подобранный анестезиологический препарат в необходимой дозировке не выступает причиной развития судорог. Большинство анестезирующих веществ, используемых для общего обезболивания, обладают противосудорожным эффектом. Анестетики для внутривенного и ингаляционного наркоза могут оказывать как противоконвульсивное, так и проконвульсивное (провоцирующее судороги) действие в зависимости от дозировки – небольшие дозы анестетика для наркоза вызывают возбуждение у пациента.

Нежелательно использовать такие препараты, как Кетамин, Энфлуран и Севофлуран. Применение этих препаратов вызывает эпилептиформную активность, провоцируя развитие судорог не только во время, но и после наркоза.

Галотан – ингаляционный анестетик, обладающий противосудорожным эффектом. Способствует расслаблению и успокоению центральной нервной системы. Схожим эффектом обладает Изофлуран – наиболее часто использующийся препарат, обладающий минимальной эпилептогенной активностью и способный останавливать уже начавшиеся судороги.

Для общего наркоза часто используют галотан, который обладает противосудорожным эффектом

Для предотвращения припадков при выходе из наркоза используются бензодиазепины – с прекращением действия анестетика повышается вероятность развития судорог. Помимо этого, бензодиазепины обладают противотревожным действием, поэтому могут применяться при подготовке пациента к процедуре.

Местная анестезия у больных с эпилепсией

Выбор веществ для местного обезболивания зависит от их способности оказывать возбуждающее воздействие на ЦНС. Больные эпилепсией должны быть хорошо подготовлены, врачу важно убедиться в профилактическом приеме противоэпилептических средств перед началом процедуры.

Местные анестетики легко проникают в головной мозг, поэтому их влияние на ЦНС зависит от концентрации препарата – высокие дозы вызывают судорожные припадки. Врач должен удостовериться в правильно подобранной дозировке, а при введении анестетика внимательно следить за состоянием пациента.

Четкое выполнение всех правил подготовки к наркозу значительно снижает риск возникновения судорог. Больной эпилепсией должен четко соблюдать все рекомендации и не пропускать прием назначенных препаратов для профилактики возникновения приступов.

Использованные источники: narkozzz.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

Наркоз (анестезия) при эпилепсии. Взгляд анестезиолога

Эпилепсия — заболевание, которые проявляется периодическими судорожными припадками с определенной периодичность, при этом наблюдается полная или частичная (кратковременная) потеря или расстройство сознания. Число людей, страдающий эпилепсией – до 1 %.

Можно ли делать общий наркоз (анестезию) при эпилепсии?

Общий наркоз (анестезия) при эпилепсии проводится успешно, риск возникновения судорог во время наркоза минимален, если заболевание поддается контролю. Заболевание считается контролируемым, если пациент своевременно принимает назначенные врачом препараты в необходимых дозировках.

Самым опасным для жизни считается эпилептический статус, при нем судорожные припадки идут подряд и продолжаются почти непрерывно, больной не успевает даже прийти в сознание. В течение нескольких часов или даже суток находятся в коме. Приступы генерализованных клонико – тонических судорог становятся частыми, до двадцати и более в час, паузы между приступами все короче. Сопровождаются спазмом дыхательных мышц и как следствие апноэ до 30 секунд. Нарастает цианоз, гипоксия, гипоксемия, расстройство гемодинамики. В легких накапливается мокрота, может развиться отек легких. Возможна рвота, регургитация и аспирация желудочного содержимого. В данном случае проведении наркоза не представляется возможным.

Виды наркоза и препараты

При проведении наркоза у больных эпилепсией возможны любые виды наркоза и обезболивания. Хорошей противосудорожной активностью обладают барбитураты, тиопентал натрия и гексенал, седуксен, реланиум. Данные препараты также помогают купировать судороги, если вдруг они возникли во время наркоза.
Исключается кетамин (судорожная готовность), осторожно диприван, пропофол для внутривенного наркоза, севоран, севофлюран для ингаляционного наркоза.
Для того, чтобы операция и наркоз (анестезия) прошли успешно, следует придерживаться нескольких правил.
Советы пациентам, страдающим эпилепсией:

• Не прерывать лечение противосудорожными препаратами до и после операции. Если пациенту, страдающему эпилепсией нельзя будет пить и есть в течение суток после операции, то противосудорожные препараты будут вводиться внутривенно.

• Нельзя пить алкоголь хотя бы за неделю (как впрочем всем больным).

• На ночь анестезиолог назначает премедикацию снотворными, седативными (успокаивающими).

• Утром перед операцией принять противосудорожные препараты, назначенные врачом – психиатром в обычной дозировке и по времени.

Если операция должна быть проведена по экстренным показаниям, например, политравма с массивной кровопотерей, ранения брюшной полости и пр., тогда подготовка занимает минуты, чаще всего прямо в операционной на операционном столе. В данном случае показан интубационный наркоз с релаксантами и перевод на ИВЛ,

Следует знать! Есть предвестники припадка — зрительные, слуховые, обонятельные, но чаще припадок начинается внезапно – потеря сознания, судороги, своеобразный крик, вследствие судорожного спазма голосовой щели. Я неоднократно оказывал помощь таким больным в общественном транспорте, на улице! Каждый, кто оказался рядом, не пугайтесь, нужно удерживать голову, что бы исключить травму, удерживать нижнюю челюсть, по возможности между зубами вставить что нибудь, что бы исключить прокус языка! Укладывать больного во время приступа не обязательно, приступ длится 1,5- 2 минуты! Затем наступает поверхностный сон.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Использованные источники: vnarkoze.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Оперативные вмешательства и обезболивание у больных эпилепсией. Клиническая лекция

О статье

Автор: Котов А.С. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва)

Для цитирования: Котов А.С. Оперативные вмешательства и обезболивание у больных эпилепсией. Клиническая лекция // РМЖ. 2015. №12. С. 710

Согласно широко распространенному мнению, у пациентов с эпилепсией различные медицинские манипуляции связаны с большим риском. Возникновение приступов возможно во время или сразу после вышеуказанных процедур по причине потенциальной вероятности взаимодействия анестетиков и антиэпилептических препаратов (АЭП). Перед проведением медицинских процедур у пациентов с эпилепсией следует ответить на следующие вопросы:

Перед проведением медицинских вмешательств у больных эпилепсией следует соблюсти ряд простых предосторожностей. Во-первых, следует избегать факторов, провоцирующих приступы. В связи с тем, что пропуск препарата – одна из самых частых причин припадков, врач должен быть уверен, что пациент продолжает регулярно принимать АЭП.

Несмотря на то, что перед большинством операций нельзя есть и пить как минимум в течение 8 ч, пациенту следует принять лекарство, запив его несколькими глотками воды.

Бессонница, часто возникающая у больных накануне медицинских вмешательств, также является частым провокатором приступов, и ее следует избегать, например, назначив пациенту низкие дозы бензодиазепинов.

Больные, регулярно употребляющие алкоголь, должны полностью прекратить его прием как минимум за 4 дня до операции, чтобы снизить риск приступов, связанных со снижением концентрации алкоголя в крови.

Сложность ведения больных эпилепсией обусловлена различными «опасениями» в такой же степени, как и реальным риском развития припадков. Большая часть медицинского персонала плохо знает причины, клинические проявления эпилепсии и способы оказания первой помощи больным. Это ведет к неоправданному консерватизму, который способен нанести серьезный вред. Например, стимуляция родов и кесарево сечение у женщин с эпилепсией проводятся в 2–4 раза чаще, чем у других категорий беременных, притом, что эпилепсия сама по себе не является показанием к проведению данных вмешательств. С другой стороны, искусственные роды или кесарево сечение должны применяться в плановом (у женщин с еженедельными судорожными приступами в течение последнего триместра) или экстренном (в случае генерализованного приступа во время родов или слабости родовой деятельности) порядке.

Врачи, медсестры, зубные техники и другой персонал, проводящий медицинские манипуляции у больных эпилепсией, должны иметь хотя бы общие знания о характере приступов у пациента, применяемых им АЭП, а также правилах оказания первой помощи при эпилептических припадках. Например, комплексный парциальный приступ во время стоматологического лечения может испугать медицинских работников. В случае, если они осведомлены о возможности таких приступов у больного, необходимости соблюдать спокойствие, внимательно наблюдать за пациентом и не пытаться любой ценой обездвижить его, вероятность неадекватного поведения персонала в ответ на приступ существенно снижается. Нередко во время сложных парциальных приступов или после генерализованных припадков пациенты могут проявлять агрессию, что крайне опасно для самого больного и окружающих. В подобных случаях также недопустимо применение насилия, пациента следует успокоить, не раздражая его.

Различные пароксизмы, происходящие во время или после медицинских процедур, не обязательно являются эпилептическими припадками. У огромного числа больных психогенные приступы происходят преимущественно во время общения с врачом или проведения каких-либо процедур. Кроме того, боль и/или стресс – типичный провокатор синкопальных состояний различной этиологии, при которых, в свою очередь, нередко наблюдаются судороги. Рефлекторная брадикардия или гипотония, возникшие вследствие проколов вены, электромиографии или операций под местной анестезией, могут проявляться тонико-клоническими припадками. Подобные эпизоды обычно длятся не более 2 мин и могут сопровождаться некоторой постприступной спутанностью. Разумеется, данные состояния не требуют назначения АЭП, в ряде случаев применяются антихолинергические препараты.

Подготовка больных эпилепсией к операции

Во время предоперационного осмотра анестезиолог разрабатывает стратегию премедикации пациента. Для больных эпилепсией данный этап имеет огромное значение.

Продолжение приема ежедневно используемых препаратов. Пациенты должны продолжать прием АЭП, чтобы концентрация препарата в плазме не упала ниже терапевтического уровня. В случае, если пероральный прием препаратов невозможен (оперативные вмешательства на органах ЖКТ), а парентеральная форма отсутствует, ряд из них может быть введен ректально. Например, карбамазепин используется как растертый в порошок таблетированный препарат, смешанный с 20% раствором этанола и метгидроксицеллюлозой. Дозировка карбамазепина для ректального введения соответствует пероральной, пик концентрации достигается через 4–8 ч после введения, уровень всасывания составляет 80%. Может отмечаться слабительный эффект.

Для ряда других распространенных в России АЭП имеются парентеральные формы (диазепам, вальпроаты, леветирацетам). Тиопентал натрия является структурным аналогом фенобарбитала.

Премедикация с целью седации и/или обезболивания. Для успокоения пациента во время транспортировки в операционную, а также облегчения введения в наркоз используются бензодиазепины (диазепам, мидазолам, лоразепам), антигистаминные препараты (гидроксизин), барбитураты и наркотики (морфин и др.). Про- и антиконвульсивные эффекты данных медикаментов рассмотрены ниже.

Снижение риска интраоперационных (аспирация, геморрагии) и постоперационных (тошнота и рвота) осложнений. Негативные последствия аспирации объясняются большим объемом (более 25–30 мл) и низкой кислотностью (pH 01.07.2015 L-лизина эсцинат в комплексной терапии о.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее широко используемыми.

Использованные источники: www.rmj.ru