Фармакорезистентными формами эпилепсии

Лечение резистентных форм эпилепсии

Если эпилепсия не отвечает на фармакотерапию, он будет называются резистентной или фармакорезистентной эпилепсией. Такие пациенты должны направляться в специализированные эпилептологические центры для более глубокого обследования, потому что у части из них эпилепсия вызвана структурными дефектами в мозге, которые можно прооперировать, и при в случае удачной операции, человек на следующий день встает без заболевания.


Хирургическое лечение

Хирургическое лечение в России сейчас проводится несколькими учреждениями. Хирургия интенсивно развивается, исходы операций стали лучше, а техники вмешательств постепенно меняются от резективных, травматичных операций к менее инвазивным функциональным методам нейрохирургии. Этот арсенал хирургических методик год от года расширяется. Не потеряли своей актуальности, например, достаточно серьезные операции типа гемисферэктомии – отделения больного полушария от здоровых частей мозга, полное анатомическое пересечение всех нейрональных путей. Эти операции с успехом проводятся при распространенных пороках мозга, которые локализованы в одном полушарии.

Как правило, эпилепсия при обширных пороках развития мозга не реагирует на препараты, но хирургическое отсечение неправильно функционирующего полушария от здорового позволяет оставшейся здоровой части мозга взять на себя все функции, необходимые для поддержания жизнедеятельности и активного существования ребенка. Качество жизни резко улучшается, приступы полностью проходят, и пациент может самостоятельно находиться дома без постоянной опеки. Эти операции проводятся много лет, и таких пациентов тысячи.

При локализованных пороках могут использоваться резективные операции. Сейчас с помощью высокоточного МРТ зона повреждения четко визуализируется. Потом может проводиться инвазивный энцефалографический мониторинг с выявлением источника активности с точностью до миллиметра, при этом еще просчитываются состояния рядом расположенных функциональных зон, чтобы объем операции не повредил зоны, выпадение которых приведет к инвалидизации. Эти операции тоже могут быть высокоэффективными.

Другим направлением хирургии эпилепсии является функциональная нейрохирургия. Функциональная нейрохирургия – это точечные манипуляции на ядрах таламуса либо в виде их стимуляции, либо в виде деструкции. Эти малоинвазивные нетравматичные операции позволяют добиться стабилизации у тех пациентов, которым резективная хирургия не показана. Они имеют минимальный риск осложнений, при этом шансы на стабилизацию состояния у пациентов значительно повышаются. Эти методики постепенно распространяются и в России.

Следует помнить, что прибегать к подобного рода вмешательствам можно только в тех случаях, когда резективная хирургия не показана, т.к. эффективность резекций несравнимо выше.

Стимуляция блуждающего нерва

Одной из методик, которая сейчас стала внедряться в активную практику в России, и ставшей рутинной практикой в Европе, – это стимуляция блуждающего нерва. По существовавшим рекомендациям стимулятор блуждающего нерва устанавливался пациентам с резистентной эпилепсией, которые достигли возраста 12 лет и старше. Генератор разрядов устанавливается под ключицу и крепится к левому блуждающему нерву на шее. Подразумевается, что за счет ритмичной электрической импульсации, передающейся из генератора по проводам на блуждающий нерв, поднимающиеся по нерву электрические разряды вверх в головной мозг, перебивают активность эпилептических очагов, тем самым, не давая развиваться эпилептическому приступу.

Плюсы этой методики в том, что пациенты старшего возраста чувствуют начало приступа и могут провести специальным устройством около конденсатора и простимулировать дополнительный разряд. В начале приступа это может сбить его дальнейшее развитие этого, и развернутые судороги не наступят.

Keтогенная диета

В начале прошлого века выбор методов лечения эпилепсии был очень ограничен, в качестве одного из способов лечения использовалась диетотерапия. Развитие фармакотерапии отодвинуло кетогенную диету в списке возможных вариантов на задний план, потому что у большинства пациентов именно фармакотерапия оказывалась эффективнее, прием таблеток был более удобен для пациента и не требовал постоянного врачебного контроля.

Но прошло 70 лет и выяснилось, что не вся фармакотерапия может быть эффективна при лечении эпилепсии, и тогда вспомнили о том, что можно использовать кетогенную диету. И сейчас мы имеем второе внедрение этой методики, но уже с другим, научным обоснованием и с другим пониманием и подходом.

Кетогенная диета – достаточно легко воспроизводимая технология, которая может быть очень эффективной у большого количества пациентов с резистентными формами эпилепсии именно младенческого и младшего детского возраста в тех случаях, когда подразумевается генетическая подоснова заболевания. Кроме этого уже выявлены генетические маркеры, которые определяют начало лечения кетогенной диетой. Эффективная кетогенная диета позволяет во многих случаях значительно уменьшить медикаментозную нагрузку вплоть до полного отказа от противосудорожной терапии.

Основной смысл диеты – изменить пропорцию жиров и углеводов в питании, при снижении количества углеводов именно жир становится основным источником энергии для организма, при этом в организме образуются кетоны, которые обладают противосудорожным эффектом и стабилизируют мембрану нервных клеток.

Существует два вида кетогенных диет: одна проводится с помощью специализированного дорогостоящего питания. Вторая – более комфортная, проводится с использованием обычного набора ингредиентов с учетом пищевых приоритетов, которые уже сформированы у ребенка, но пропорции ингредиентов в каждом блюде рассчитываются индивидуально по специальной, не очень сложной программе. Поскольку каждый из ингредиентов имеет свое содержание калорий, жиров, белков и углеводов, то необходимо скомпоновать блюдо так, чтобы содержание жиров и углеводов находилось в пропорции от 3 до 4,5 к 1-му. При этом уровень кетонов в крови поднимается до 4-4,5, и именно в этом диапазоне обеспечивается максимальный противоэпилептический эффект.

Медицинская часть – это определение соотношений жиров под контролем анализов крови, содержания кетонов в крови, оценке состояния ребенка и частоты приступов.

Кулинарная часть – это школа для родителей и расчет порциона, состоящего из обычных продуктов с учетом пищевых приоритетов ребенка с помощью кетогенного калькулятора.

Кетогенная диета может быть эффективна при мультифокальной эпилепсии, туберозном склерозе, резистентной эпилепсии, не подлежащей резективной хирургии.

Эта диета принимается много лет, но существуют ситуации, когда постепенно можно перейти на обычное питание, это проходит без ухудшений. Качество жизни на этой диете не сильно меняется. В плановом режиме дома раз в неделю, а первоначально каждый день, берется кровь из пальца и в кетометре оценивается содержание кетонов, противоэпилептическое действие контролируется по динамике приступов и с помощью энцефалограммы. Из возможных осложнений этой диеты может быть замедление роста.

Кетогенная диета у каждого пятого больного вызывает полное купирование приступов, т.е. 20% всех ремиссий достигается на этой диете. Более чем у 55% больных эпилепсией происходит значительное сокращение приступов.

Использованные источники: spravka.neinvalid.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Эпилепсия упражнения

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Медикаментозное лечение эпилепсии (продолжение)

В связи с разнообразием препаратов с антиэпилептическим действием всегда необходимо решать вопрос об оптимальности применения стартового АЭП. Главное правило, которым руководствуются врачи — соответствие выбранного АЭП типу эпилептического припадка у конкретного больного в связи с селективностью действия каждого АЭП в отношении определенно­го типа припадков (судорожных, бессудорожных, парциальных, генерализо­ванных, психических, вегетативно-висцеральных).

Для каждого типа припадков установлены препараты первой-четвертой очереди выбора, обладающие наибольшим терапевтическим эффектом.

Из табл. 18 видно, что препаратами первого ряда (базовыми, стартовы­ми) для лечения всех форм эпилепсии являются вальпроаты и карбамазепины. Другие АЭП также обладают достаточной эффективностью, однако не являются препаратами выбора вследствие выраженных побочных явлений.

Успехи современной эпилептологии во многом обусловлены механизмами действия АЭП, которые основаны на процессах физиологии мембран. Эти процессы изменяются в зависимости от возраста и состояния больного, что и определяет вариабельность их действия и индивидуальную чувствитель­ ность к ним. Большинство противоэпилептических препаратов (фенитоин, карбамазепин, вальпроат, ламотриджин) блокируют вольтаж-зависимые на­ триевые ионные каналы, обуславливающие процессы возбуждения. С другой стороны, ряд препаратов осуществляют усиление активности тормозной ГАМК-ергической системы, воздействуя на хлорные ионные каналы. К этой группе принадлежат барбитураты, бензодиазепины, а также вальпроаты. Таким образом, вальпроаты имеют наиболее широкий спектр действия, в связи с наличием у них нескольких механизмов. Эта универсальность привела к тому, что производные вальпроевой кислоты, в особенности, ее натриевая соль — депакин, депакин-хроно, являются основными противоэпилептическими препаратами, используемыми при лечении эпилепсии у 75-95% больных. Пролонгированные формы препаратов (депакин-хроно) обладают особым преимуществом — переход на них резко снижает число возможных осложнений терапии и вероятность непереносимости. Другим важным преимуществом пролонгированных препаратов является возмож­ность приема их в двух дозах — утренней и вечерней, и в очень большом проценте случаев только в одной вечерней дозе.

При наличии полиморфных припадков следует назначать АЭП, ориен­тированный на доминирующий тип припадка. Обычно правильно выбран­ный АЭП, используемый в качестве монотерапии, приводит к терапевтическому эффекту в 70% случаев, остальные 30% поддаются лечению двумя пре­паратами, и только при особо резистентных формах эпилепсии требуется ком­бинация трех АЭП. Одновременное применение более трех антиконвульсантов недопустимо ни при каких случаях.

Проведение политерапии таит в себе следующие опасности:

— падение терапевтического эффекта в результате фармакокинетического взаимодействия АЭП;

— развитие симптомов острой интоксикации в результате фармакодинамического взаимодействия двух и более АЭП.

Фармакорезистентная (рефрактерная, торпидная) эпилепсия

Выделяют три степени резистентности к антиконвульсантам:

1) резистентность к одному препарату (то есть при монотерапии);

2) резистентность к двум препаратам;

3) резистентность к трем препаратам.

Основными факторами риска в возникновении резистентности к АЭП являются:

— ранний дебют эпилепсии;

— высокая частота припадков (статусообразное течение);

— наличие сложных парциальных припадков (30% больных с парци­альной эпилепсией как правило, резистентны к АЭП);

— симптоматическая этиология эпилепсии;

— наличие структурных изменений в головном мозге (опухоли, пороки развития и т. д.);

— наличие умственной отсталости.

Клинические исследования, проведенные в последнее время, показали, что применение при резистентных формах эпилепсии базовых АЭП (вальпроаты, карбамазепин) в сочетании с новыми антиконвульсантами (ламотриджин, топирамат, габапентин, фелбамат и т. д.) приводит к значительному сниже­нию частоты припадков и, как правило, не сопровождается серьезными по­бочными эффектами и лекарственными взаимодействиями.

При неэффективности АЭП «нового поколения» применяют альтерна­тивные методы лечения рефрактерной эпилепсии в виде назначения кортикостероидов, кетогенной диеты (при которой соотношение жиров с белками и углеводами 3 : 1 или 4:1), иммуноглобулинов в очень высоких дозах (200-400 мг на 1 кг массы тела в сутки).

Есть вопрос?

ИЛИ ХОТИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ?

Оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с Вами, ответим на все Ваши вопросы, запишем в группы или к нашему специалисту

Мамы и папы!

Мы открываем группу творческого развития для детей от 3 лет. Спешите забронировать место в группе для Вашего малыша уже сейчас.

Использованные источники: razvitie-rebenka.pro

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Можно ли вылечить фармакорезистентную эпилепсию и как?

Эпилепсия — тяжелое заболевание, которое характеризуется внезапными приступами судорог.

Целью лечения данной болезни является полный контроль над эпилептическими приступами.

Фармакорезистентная эпилепсия является настоящим бичом как для врачей, так и для пациентов.

Что это за форма

Фармакорезистентный, дословно — устойчивый к лекарственным препаратам.

Это значит, что лечение никак не влияет на эпилептические приступы, несмотря на изменение дозировки лекарств.

При этом повышение дозы лекарств продолжается до появления у пациента ярко выраженных побочных эффектов: например, у карбамазепина это диплопия (раздвоение в глазах видимых предметов), атаксия (потеря координации мышечных движений), у вальпроата — тремор (дрожание рук или всего тела), и т. д..

Для этого недуга не существует отдельного кода по МКБ-10, так как фармакорезистентным может оказаться любой подтип эпилепсии (G40).

Виды заболевания

    Относительная. Этот тип устойчивости называют так же псевдорезистентностью. Он обусловлен неверным назначением антиэпилептических препаратов или нарушением пациентом режима лечения.

Он с легкостью купируется изменением схемы лечения или более пристальным контролем над пациентом, который прекратил прием препаратов.

  • Условная. Термин значит, что применение двух лекарств первого выбора не дает заметного влияния на заболевание. Однако медикаментозная терапия все же работает, пусть и минимально сокращая количество приступов.
  • Абсолютная, истинная. Наиболее тяжелый вариант фармакоустойчивой эпилепсии. В этом случае пациенту не помогают никакие препараты и их комбинации — включая самые новые.

    Точно так же не срабатывает повышение концентрации лекарств. Максимальная концентрация в плазме крови оценивается с помощью биохимического анализа.
    Отрицательная. Так же — интолерантность. В этом случае побочные эффекты выражены настолько сильно, что полностью перекрывают терапевтический эффект препарата.

    Добиться лекарственного эффекта невозможно. Тут может помочь изменение схемы терапии — очень важно назначить лекарства с другим действующим веществом. Обычно интолерантность выражена в отношении одного действующего вещества.

  • Временная. Самая непредсказуема форма фармакорезистентности. Она проявляется на неизвестное количество времени.
  • Причины возникновения и факторы риска

    Некурабельная эпилепсия возникает вследствие трех типов факторов.

    Ятрогенные факторы — это факторы, которые зависят от медицинского работника. Это могут быть:

    1. Неверное назначение терапии.
    2. Неправильная доза лекарства.
    3. Иррациональная политерапия, то есть применение большого количества противосудорожных препаратов при условии неверного выбора основного лекарства.
    4. Нарушение регулярности терапии вследствие врачебной ошибки или халатности.
    5. Неверный диагноз — псевдоэпилептические припадки могут иметь психогенные причины, как, например, синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), или же оказаться простыми судорожными припадками, не имеющими отношения к эпилепсии — судорожный припадок БДУ (R56.8).
    6. Отмена препарата с диагностическими целями.

    Носорогенные факторы, напротив, зависят от пациента. Например:

    1. Осознанное нарушение пациентом дозировки лекарств.
    2. Нарушение выбора лекарств, так называемое «самоназначение» препаратов.
    3. Нарушение режима приема лекарств или их дозировки.
    4. Самовольное прекращение приема препаратов.

    Социогенные факторы, такие, как:

      Низкий уровень дохода, из-за чего пациент не имеет возможности приобрести дорогостоящее лекарство.

    Повальное увлечение алкоголем: отсутствие понимания к людям, которым нельзя смешивать алкоголь и лекарства, из-за чего пациенты с недугом нередко выпивают «за компанию», что приводит к фармакорезистентности.

    Недостаточная медицинская культура населения. Зачастую близкие больного эпилепсией выступают против приобретения назначенных врачом препаратов, предлагая народное лечение. Из-за этого очень часто случаются осложнения, вследствие чего обычная эпилепсия временно приобретает фармакорезистентный характер.

  • Для детей фактором риска обычно являются их родители. Нередко возникает ситуация, когда взрослые осознанно прерывают курс терапии, чтобы «не кормить ребенка химией». Зачастую родители слушают более старших членов семьи, которые уверены в пользе народного лечения. В результате ребенку не становится лучше, симптомы только усиливаются, лечащему врачу приходится полностью изменять схему лечения из-за возникшей у ребенка устойчивости.
  • Симптоматика

    Фармакорезистентная эпилепсия, помимо устойчивости к медикаментозному лечению, характеризуется:

    • сильной, ничем не снимаемой головной болью;
    • судорогами;
    • нарушением кровообращения;
    • раздражительностью, которая не имеет под собой никаких оснований;
    • проблемами с памятью;
    • эпилептические припадки являются основным симптомом. Однако сами по себе, вне данного комплекса симптомов, они могут говорить и о других заболеваниях;
    • недомоганием, хронической усталостью.

    Диагностика

    Если у пациента эпилептические приступы продолжаются даже при применении максимально допустимой дозировки лекарства, фармакореустойчивость считается установленной.

    Максимально допустимой считается доза, при которой начинают проявляться допустимые побочные эффекты.

    Допустимый побочный эффект — это эффект, при котором эпилептические приступы купируются.

    Когда этого не происходит, эпилепсия считается фармакорезистентной. Это единственный критерий определения резистентности данного заболевания.

    Лечение и первая помощь

    В случае резистентности пациента к лекарственным препаратам врач должен следовать четкой схеме терапии, которая предусматривает несколько этапов:

      Повторное обследование. Оно необходимо для исключения приступов неэпилептической природы. То есть, врач должен провести уточнение клиники заболевания, интенсивная электроэнцефалограмма, ЭКГ, исследования в лаборатории. Обычно процент больных эпилепсией составляет примерно 70-80%, остальные 20-30% пациентов необходимо перенаправить к профильному специалисту.

    Уточнение формы эпилепсии. У данного заболевания есть много форм: фокальная, генерализованная, парциальная, идиопатическая или симптоматическая, и так далее. Для компетентного лечения необходимо точно выяснить, каким именно видом страдает пациент.

    Медикаментозное лечение. На первом этапе врач назначает одно из лекарств первого выбора, которые пациент получал ранее (к примеру, карбамазепин), затем начинает постепенно наращивать его дозу. При этом необходим тщательный биохимический контроль плазмы крови. Если метод не срабатывает, доктор переходит к препаратам второго, третьего или дальнейшего выбора.

    При неудаче — изменение схемы терапии. К лекарствам, которые уже принимает пациент, врач добавляет новейшие медикаменты с принципиально отличающимися способами действия, такие как:

  • Вигабатрин. Данное лекарство ингибирует ГАМК-трансаминазу. Препарат эффективен при фармакорезистентных формах генерализованных, парциальных припадков, инфантильных спазмах. Так же помогает при синдромах Ленноса-Гасто, Уэста. Не работает в случаях миоклонических припадков, абсансов. Наиболее серьезный побочный эффект: необратимое выпадение у пациента периферических полей зрения. Из-за этого сейчас используется только при синдроме Уэста и инфантильных спазмах;
  • Тиагабин. Фармакинетика: блокировка обратного захвата ГАМК нейрональными клетками и глией. Этот препарат является очень действенным против резистентной эпилепсии. Однако из-за его высокой цены применяется в самом последнем случае.
  • Применение нелекарственных методов. Они используются в случае, если предыдущие способы оказались неэффективны. То есть:

    • психотерапия;
    • релаксация-концентрация;
    • медитация;
    • регулируемое дыхание;
    • кетогенная диета.

    Если в лечении нет серьезных сдвигов, следует отменить противосудорожные препараты. Удивительно, но метод может вызвать парадоксальную реакцию организма, что приводит к некоторому положительному эффекту. Если данный метод сработал, то после длительного времени нужно снова возобновить терапию по предоставленной схеме.

  • В случае неэффективности всех консервативных методов, следует совершить хирургическое вмешательство. То есть или операция на головном мозге, или имплантация стимулятора блуждающего нерва.
  • У детей фармакорезистентная эпилепсия лечится так же, как у взрослых.

    Прогноз и меры профилактики

    Фармакорезистентная эпилепсия — заболевание, насчет которого нельзя дать однозначный прогноз.

    Если это относительная или условная резистентность, шанс вылечить ее довольно большой. Более того, есть вероятность полного излечения от эпилепсии.

    Временная резистентность, интолерантность поддаются лечению с большим трудом, но возможны длительные периоды ремиссии.

    В случае абсолютной резистентности лечение может продлиться всю жизнь.

    Для профилактики фармакорезистентной эпилепсии пациенту необходимо помнить указания лечащего врача, четко следовать им, забыть об алкоголе и народной медицине на время лечения.

    Фармакорезистентная эпилепсия — серьезное осложнение эпилепсии, которое не так-то просто вылечить. Но современная медицина, фармакология и компетентные врачи делают свое дело.

    К каждому пациенту с резистентностью необходим индивидуальный подход и грамотное лечение. Если эти условия соблюдены, заболевание вполне поддается терапии.

    Использованные источники: nerv.guru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Как избавиться от эпилепсии дома

      Зпрр эпилепсия лечение

      Припадок эпилепсии лечение

    Фармакорезистентная эпилепсия

    Обратился в нейрососудистое отделение НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобами на приступы с отключением сознания, редко — с судорогами.

    Из анаменза известно, что впервые в 2008 г. ночью во сне развился генерализованный судорожный приступ.

    После чего появились также эпизоды внезапного отключения сознания, во время которых очевидцы отмечали причмокивание губами и какие-то движения в левой кисти. Стали периодически повторяться ночные судорожные приступы, после очередного приступа был госпитализирован.

    Проведено МРТ головного мозга: выявлена гетеротопия серого вещества справа в области заднего рога бокового желудочка.

    Подбирали терапию: вальпроат натрия в максимальной дозе 2000 мг/сут — без эффекта, приступы сохранялись; карбамазепин в максимальной дозе 1200 мг/сут — незначительный положительный эффект на превышением референсных значений концентрации препарата в крови; при переходе на окскарбазепин в максимальной дозе 2100 мг/сут — аллергическая реакция; топирамат — учащение приступов,появление сильной головной боли.

    В настоящее время получает карбамазепин 1000 мг/сут + кепра 1000 мг/сут. На этом фоне сохраняются ночные генерализованные судорожные приступы с частотой 1-2 раза в месяц.

    Была диагностирована Симптоматическая парциальная эпилепсия со сложными парциальными и вторично-генерализованными судорожными приступами. Фармакорезистентная форма.

    Пациент был расценен как кандидат на хирургическое лечение эпилепсии.

    В рамках предхирургического обследованя, с целью выявления эпилептогенной зоны, пациенту был проведен видео ЭЭГ мониторинг с наложением дополнительных электродов скуловой дуги в течение 5 суток с записью приступов. Было зарегистрировано два приступа: психомоторный и психомоторный с вторичной генерализацией в ночное время суток из сна. Выявлена иктальная эпилептичская активность в правой височной доле (визуализировалась только в поперечном монтаже).

    Учитывая неоднозначность полученных в результате видео-ЭЭГ-мониторинга данных было решено продолжить обследование пациента.

    Пациенту проводился длительный (в течение 2 суток) инвазивный мониторинг с использованием 3 глубинных и 6 субдуральных гридов (всего запись проводилась по 68 каналам).

    При проведении инвазивного ЭЭГ мониторинга регистрировались интериктальные спайки и комплексы «спайк-волна» в гиппокампе справа (обозначены стрелками на рисунке).

    Было зарегистрировано два психомоторных приступа с вторичной генерализацией.

    Первым клиническим проявлением приступа явилось учащение сердцебиения. Затем на электрокортикограмме отмечалась тета-синхронизация, после чего появились спайк-волновые комплексы в области головки и хвоста гиппокампа. Их частота и амплитуда постепенно нарастала, и отмечалось распространение эпилептической активности постепенно на все электроды. В то же время регистрировалась ритмическая медленно-волновая активность в области прецентральной и верхней височной извилин, что заставило нас усомниться в локализации эпилептического очага. Нами было доказано, что выявляемая на МРТ гетеротопия серого вещества не является источником эпилептической активности.

    Пациенту была проведена позитронно-эмисионная томография с глюкозой. Заключение: ПЭТ-картина в совокупности с данными МРТ не противоречит представлению о гетеротопии серого вещества в перивентрикулярном отделе заднего рога правого бокового желудочка и фокальной кортикальной дисплазии правой височной доли. Гипометаболизм глюкозы в стволе мозга.

    Полученные нами данные согласуются с данными зарубежных авторов. Известно, что большинство гетеротопий аналогичной локализации не являются эпилептогенными, но часто сопровождаются другими потенциально-эпилептогенными диспластическими изменениями головного мозга.

    Также пациенту проводилась функциональная МРТ с целью определения функционально значимых зон.

    В настоящее время пациент готовится к операции передней височной резекции с амигдалгиппокампэктомией.

    Использованные источники: www.pirogov-center.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Болят ноги эпилепсия

      Как избавиться от эпилепсии дома

      Зпрр эпилепсия лечение

      Симптоматическая эпилепсия таблетки

    ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ

    Доля больных с фармакорезистентными формами эпилепсий, приводимая различными авторами, составляет от 30 [39] до 20% [42, 43]. Возможно, такой разброс объясняется увеличением количества новых противоэпилептических препаратов, разработанных в последние годы: топирамат, леветирацетам, ламотриджин и др. [44]. Теоретически «неуправляемость» или резистентность приступов определяют как персистирование приступов, несмотря на лечение максимально толерантными дозами всех имеющихся в распоряжении противоэпилептических препаратов в монотерапии и во всех возможных комбинациях. Данное определение весьма сложно использовать на практике. Существует довольно большое количество противоэпилептических препаратов и еще большее число их возможных комбинаций. Даже при возможно кратких сроках применения каждого из препаратов и каждой комбинации лекарств необходим десяток лет, чтобы удовлетворить вышеописанное определение. В настоящее время наиболее часто используют следующее определение: «Фармакорезистентность — невозможность достичь полного или почти полного контроля над приступами при помощи адекватно подобранных противоэпилептических средств». Фармакорезистентность считают установленной, когда отсутствует достаточный эффект при применении препаратов первого ряда (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина/»новых» противоэпилептических средств) в монотерапии и в комбинации в максимально переносимых дозах и с приемлемыми для пациента побочными эффектами 45.

    Многие аспекты проблемы фармакорезистентной эпилепсии до настоящего времени не уточнены: в частности, остаётся неясным, предопределено ли развитие резистентности уже во время первого приступа или она развивается через какое-то время.

    При идиопатических эпилепсиях (абсансной, ювенильной миоклонической) приступы обычно прекращаются на фоне адекватной терапии [47]. Полностью излечиваются некоторые парциальные эпилепсии (например, роландическая), либо выздоровление наступает даже в отсутствие лечения при достижении больным определённого возраста [48, 49]. С другой стороны, существуют эпилептические синдромы, которые имеют тенденцию к прогрессированию и соответственно повышенный риск развития резистентности (например, медиобазальная височная эпилепсия) [17, 18]. У большинства пациентов с медиобазальной височной эпилепсией при гистопатологическом исследовании и МРТ выявляют признаки повреждения мозга [50, 51]. Из анатомических особенностей, способствующих формированию фармакорезистентной эпилепсии, следует отметить склероз гиппокампа (или медиальный височный склероз) и дисплазию коры [52]. В части случаев резистентность может быть связана с индивидуальной нечувствительностью пациента к противоэпилептическому препарату [44].

    Помимо истинной фармакорезистентности, неудачи в лечении могут быть связаны с диагностическими и терапевтическими ошибками [53]. К наиболее частым диагностическим ошибкам следует отнести неправильное определение типа приступа и формы эпилепсии A [12, 54], что приводит к назначению неэффективного противосудорожного препарата A [54, 55]. Патогенез первично-генерализованной и парциальной эпилепсии различается, что обусловливает необходимость дифференцированного терапевтического подхода. Наиболее частые терапевтические ошибки следующие.

    ■Несоблюдение больным режима терапии (пропуск приёма препарата из-за проблем с памятью или зрением, постиктальной спутанности; отказ от предписанного лечения из-за отрицания эпилепсии и потребности в лечении, беспокойства относительно побочных эффектов, финансовой неспособности позволить себе необходимое лечение и др.).

    ■Нарушение схемы применения противоэпилептических препаратов. Оптимальная тактика заключается в систематическом увеличении дозировки под контролем концентрации препарата в плазме крови, пока приступы не прекратятся или неблагоприятные эффекты не станут невыносимыми. Терапию следует начинать с одного препарата первого ряда, при неэффективности назначают альтернативный препарат, и только при неэффективности последнего возможен переход на лечение двумя препаратами. Следует помнить, что отсутствие эффекта может быть связано с диагностическими ошибками или сохранением провоцирующих приступы факторов. При комбинации противоэпилептических препаратов надо учитывать фармакокинетическое взаимодействие. Желательно использование препаратов с различными механизмами действия, различными возможными побочными эффектами, как непосредственными, так и отсроченными.

    ■Следует учитывать, что при применении ряда препаратов возможно увеличение частоты или тяжести некоторых типов приступов B [55] (табл. 2).

    Использованные источники: pdnr.ru

    Related Post