Эпилепсия и повреждение мозга

Посттравматическая эпилепсия: лечение и прогноз на выздоровление

Посттравматическая эпилепсия — это патологическое состояние, возникающее в результате поражения тканей головного мозга при черепно-мозговой травме. Данное расстройство может проявляться разного типа приступами.

В одних случаях они являются малозаметными, в то время как в других создают препятствия для ведения нормального образа жизни.

Нередко взрослые люди, которых после пережитой травмы мучают сильные припадки, сталкиваются с некоторыми социальными трудностями и впадают в депрессию. Принять данную болезнь и адаптироваться к ней большинству пациентов крайне тяжело.

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая форма эпилепсия (ПТЭ) возникает в большинстве случаев через некоторое время после травмы головного мозга. Появление подобного нарушения обусловлено процессами заживления имеющихся поврежденных структур. После травмы запускаются регенерационные процессы. Функциональные нервные волокна, нейроны, не могут восстановиться. На месте их отмирания формируются очаги глиоза.

Глии являются дополнительным клетками, которые в норме способствуют нормальному протеканию обменных процессов, передаче нервных импульсов и выполняют ряд других функции. Разрастание глиозных клеток позволяет компенсировать повреждение и восстановить проводимость нервных импульсов между сохранившимися нейронами.

Восстановление нервных окончаний становится причиной появления аномальной электрической активности в пострадавших областях головного мозга.

Первые симптомы эпилепсии могут появиться уже через 5-7 дней после ЧМТ. Однако в большинстве случаев выраженные признаки патологии появляются через 1-2 недели после мозговой катастрофы. В ряде случаев припадки появляются через несколько месяцев, а иногда и лет после травмы.

Виды приступов

Эпилепсия после черепно-мозговой травмы может протекать как в очаговой, так и генерализованной форме.

Генерализованные припадки характеризуются появлением судорог во всем теле и потерей сознания.

При очаговых формах наблюдается подрагивание в отдельных мышцах, причем на одной половине тела. При легких вариантах эпилепсии могут наблюдаться абсансы. Данные приступы не сопровождаются потерей сознания. В этом случае пациент может замирать на некоторое время, не реагируя на внешние раздражители.

Причины

Далеко не у всех людей после перенесенной черепно-мозговой травмы наблюдается развитие эпилепсии. Возникновение этого патологического состояния напрямую связано с характером имеющихся повреждений в структуре головного мозга.

Если есть обширные очаги отмирания функциональных тканей, кровотечение или впоследствии развивается ишемия отдельных участков головного мозга — это может повысить риск возникновения эпилептиформной активности.

Нередко подобная проблема наблюдается у людей, которое после происшествия имели вдавленный череп или находились длительное время в коматозном состоянии. Кроме того, часто аномальная эпилептиформная активность встречается у переживших черепно-мозговую травму, вызванную огнестрельным ранением.

Факторы риска

Выделяется ряд факторов, которые могут способствовать появлению подобной проблемы у людей, переживших травму головы.

Выше риск развития эпилепсии при наличии у человека:

  • длительной алкогольной зависимости;
  • заболеваний эндокринной системы;
  • врожденных или приобретенных аномалий строения церебральных сосудов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • заболеваний нервной ткани и т.д.

У здоровых людей, ведущих активный образ жизни, развитие эпилепсии после черепно-мозговой травмы наблюдается намного реже. Намного быстрее протекает восстановление мозга после повреждения.

Симптомы

Наиболее характерным проявлением эпилепсии, возникшей после травмы мозга, являются приступы. У пациентов появляются особые триггеры, которые могут спровоцировать припадок. Часто приступы возникают после приема алкоголя, стрессов, физических перегрузок и т.д.

Нередко за несколько часов или дней до приступа у пациентов появляется аура, то есть предчувствие или физические симптомы, которые могут указывать на скорое возникновение припадка. У разных пациентов данный период проявляется в различной форме.

К наиболее характерным проявлениям «ауры» перед приступом относятся:

  • беспричинное беспокойство;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • нарушения аппетита;
  • бессонница;
  • повышенная раздражительность;
  • головная боль.

Приступы могут носить как судорожный, так и бессудорожный характер. В первом случае пациент может потерять сознание. Нередко наблюдается закидывание назад головы и подергивание мышц. Возможно появление непроизвольных громких криков, пены изо рта. Иногда случается непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

После приступа часто у больных присутствует дезориентация в пространстве и кратковременная амнезия. В более легких случаях патология не приводит к появлению припадков, сопровождающихся судорожным синдромом.

Однако это не означает, что патологическая эпилептиформная активность не наносит вреда мозгу. Нередко на фоне эпилепсии, возникшей после травмы черепа, начинают нарастать психические и неврологические нарушения.

Таким образом, эпилепсия может стать причиной появления следующих изменений:

  • часто меняющееся настроение;
  • ухудшение памяти;
  • утрата способности мыслить трезво;
  • изменение личности;
  • появление маний.

Нередко на фоне такого патологического состояния, как эпилепсия, развивается деменция. Это нарушение постепенно приводит к потере пациентом возможности мыслить здраво, снижению когнитивных способностей, нарушению ориентации пространстве и т.д.

Диагностика посттравматической эпилепсии

Людям, входящим в особую группу риска развития эпилепсии, после травмы нужно регулярно проходить обследования у невролога. При наличии выраженных приступов пациенту следует обратиться за консультацией к врачу. Сначала специалист проводит общий осмотр и выполняет тесты для выявления неврологических нарушений. При постановке диагноза врач учитывает клиническую картину, данные, полученные при ЭЭГ и нейровизуализации.

Клиническая картина

Специалист старается в процессе сбора анамнеза уточнить у пациента и его родственников характер проявлений эпилепсию. Особый интерес представляют частота и длительность приступов, время их появления и особенности поведения больного.

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЭЭГ позволяет определить некоторые признаки эпилепсии в периоды между припадками. Данное исследование позволяет узнать патологические пароксизмы, длительность волн и быструю смену полярности. Полученные данные не всегда являются информативными, поэтому для подтверждения требуются дополнительные методы диагностики.

Нейровизуализация

Наиболее часто для уточнения характера остаточных повреждений тканей головного мозга используется МРТ. Данное исследование позволяет определить наличие изменений структуры. После приступа МРТ помогает исключить ушибы и гематомы мозга.

Кроме того, это исследование позволяет выявить кисты, накопление жидкости, абсцессы, опухоли, которые могли бы сформироваться после травмы.

Лечение

Посттравматический вариант эпилепсии нередко поддается полному излечению. Терапия в большинстве случаев проводится консервативными методами. Лечение должно быть направленно на предотвращение появления выраженных приступов и восстановление работы мозговых структур.

Часто назначаются следующие препараты для предотвращения появления новых припадков:

  • Депакин;
  • Дифенин;
  • Карбамазепин;
  • Клоназепам;
  • Леветирацетам;
  • Окскарбазепин;
  • Ламотриджин.

Препараты для купирования приступов и их дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента. В дальнейшем по мере достижения результата проводится коррекция доз.

Дополнительно назначаются средства, способствующие улучшению церебрального кровоснабжения, снижению скорости нарастания ишемического повреждения мозга, коррекции имеющихся нарушений.

Часто назначаются антидепрессанты и седативные средства. Для скорейшего восстановления прописываются поливитамины. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения нередко назначаются операции.

Когда следует начинать терапию ПТЭ?

Направленное лечение эпилепсии нужно начинать только после прохождения пациентом комплексного обследования. Только оно позволяет получить достаточно данных для правильного подбора препаратов.

Лекарственные средства для лечения эпилепсии имеют массу побочных эффектов, поэтому применять их нужно крайне осторожно.

Профилактика

Избежать травм в большинстве случаев невозможно, т.к. их человек нередко получает во время ДТП и при других опасных ситуациях, на которые пострадавший не может повлиять. Людям, которые пострадали и имеют черепно-мозговые травмы, в рамках профилактики в первые 2 недели после мозговой катастрофы нередко назначаются противоэпилептические препараты. Они позволяют снизить риск развития ранних припадков и эпилепсии в будущем.

Использованные источники: mozgmozg.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилептологи лечение эпилепсии

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

  Каковы последствия эпилепсии

Посттравматическая эпилепсия: что это, симптомы и лечение

Такая болезнь как эпилепсия представляет собой хроническую предрасположенность организма к возникновению судорожных припадков. В основе этого заболевания лежат нарушения в электрической активности мозга – способности клеток передавать друг другу электрические импульсы.

Посттравматическая эпилепсия характеризуется в основном тем, что все симптомы начинают возникать после травмы головного мозга. Существуют ранние приступы (развивается в остром периоде, когда не прошло и двух недель с момента травмы) и поздние приступы (возникают по прошествии двух недели после ЧМТ).

По статистике у 12% процентов людей, перенесших черепно-мозговую травму без проникновения, возникает эпилепсия. Эпилептические приступы могут проявиться, как и через несколько часов после ЧМТ, так и через несколько лет.

Симптомы

  • Судорожные припадки: характеризуются внезапно наступившим гипертонусом мышц. Возникают тонические судороги, голова запрокидывается назад, больной падает, сбивается ритм пульса и дыхания, повышается артериальное давление. Человек может издать крик, который возникает из-за судорог мышц горла, изо рта может пойти пена. Сознание во время приступа отключено. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • Чаще всего перед каждым приступом (либо за несколько дней, либо за несколько секунду) у больного возникает «аура», т.е. предчувствие скорого приступа. Она может выражаться по-разному: чувство тошноты, боли в брюшной полости, бессонница, нарушения аппетита, раздражительность, головная боль.

Также посттравматическая эпилепсия значительно влияет и на психическую деятельность человека. Изменения касаются личностной сферы человека: появляется педантичность, эгоцентризм, ипохондричность, злопамятны, мстительны. Нарушения касаются сферы внимания и памяти: больной не может удержать внимание на одном объекте, забывает нужную информацию и т.д.

Виды приступов

Приступы могут проявляться, как генерализованными судорогами, т.е. судорогами во всём теле и с потерей сознания, либо частичными – например, судорогами на одной стороне тела. Так же бывают бессудорожные приступы – абсансы. Здесь происходит выключение сознания и больной не реагирует ни на какие внешние стимулы.

Риск возникновения

После перенесённого ЧМТ риск возникновения эпилепсии возрастает в два раза. Следует учитывать, что приступы могут начаться не сразу, а по истечению нескольких лет. Считается, что уровень риска высок в первые пару лет после ЧМТ. По истечению 5 лет после травмы, если эпилепсия не возникает, риск снижается до общепопуляционных показателей.

Причины

Прямая причина посттравматической эпилепсии – ушиб головного мозга или его части. Возникать он может вследствие множества факторов: автокатастрофа, спортивная травма, драка, умышленное причинение вреда и так далее.

Основная причина возникновения эпилепсии, т.е. почему возникают сбои в электрической активности мозга, до сих пор не найдена. Существует несколько теорий, по которым нарушения возникают из-за метаболизма на конкретном участке мозга. Также пользовалась популярностью теория про нарушения работы коры надпочечников.

Что происходит во время приступа

Существует эпилептоидный очаг, в котором повышается возбудимость нейронов или наоборот снижение контроля электрической активностью мозга.

Факторы риска:

  • Возраст. В раннем возрасте у посттравматической эпилепсии более благоприятный прогноз. После 60 лет риски возрастают.
  • Тяжесть черепно-мозговой травмы. Чем тяжелее травма, тем выше риск возникновения эпилепсии. У лиц перенесших коматозное состояние, огнестрельное ранение риск возникновения возрастает вдвое.
  • Наследственность.
  • Употребление алкоголя и табака.
  • Родовые травмы.
  • Аномалии в развитии.

Лечение

Для начала проводится диагностика. Для постановки диагноза «посттравматическая эпилепсия» нужно чтобы в анамнезе у больного было не менее двух неспровоцированных ничем приступа и чёткая связь с черепно-мозговой травмой.

Терапия эпилепсия пытается достигнуть нескольких целей: устранение болевого синдрома, снижение частоты приступов, снизить продолжительность приступа, устранить негативные психологические изменения, свести к минимуму побочные эффекты.

Лечение будет действовать в трёх направлениях: с одной стороны это медикаментозное лечение, во-вторых это поддерживающая психотерапия, а в-третьих это инструментальная психотерапия.

Медикаментозная терапия:

При эпилепсии в первую очередь врач выписывает противосудорожные препараты, такие как: фенотоин, топирамат, фенобарбитал, ламотриджин, вальпроат и другие.

Инструментальная терапия:

Сейчас успешно применяется такой методы, как БОС (биологически обратная связь). С помощью слухового и зрительного подкрепления на клетки мозга выравниваются ритмы активности нейронов и частота приступов снижается.

Также используется метод вызванных потенциалов. С помощью электрических импульсов, подаваемых на определённые участки головного мозга, можно скорректировать работу нейронов.

Использованные источники: moyagolova.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилепсия упражнения

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Посттравматическая эпилепсия

Врачи рассматривают травмы мозга человека как возможную причину развития эпилепсии. От 10 до 20% пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму, заболевают посттравматической эпилепсией.

Посттравматическая эпилепсия

Это заболевание – серьёзная и важная проблема, которая способна значительно усложнить жизнь заболевшему. Посттравматическая эпилепсия характеризуется социально-психологическими последствиями.

Стоит принять во внимание, что, если в течение длительного времени принимать антиэпилептические препараты, высока вероятность возникновения побочных эффектов, к тому же стоимость подобных препаратов весьма высока и всё лечение может вызвать затяжную психологическую дезадаптацию пациента.

Поставка диагноза

Термин «посттравматическая эпилепсия» не способен раскрыть всё многообразие эпилептических состояний, которые связаны с перенесённой черепно-мозговой травмой, ведь они принципиально различны в плане прогноза механизмов развития. Часто диагноз «посттравматическая эпилепсия», который основывается лишь на связи черепно-мозговая травма и эпилептические приступы, которые возникают после неё, является крайне сомнительным. Специалисты расходятся во взглядах относительно лечения и профилактики припадков эпилепсии после травм.

Необходимо помнить, что эпилептические припадки после травм и посттравматическая эпилепсия – разные заболевания.

К эпилептическому синдрому травматического происхождения, или посттравматическим эпилептическим припадкам относятся любой приступ эпилепсии или несколько приступов, которые развились после ЧМТ.

Посттравматические эпилептические припадки, ранние и поздние

Специалисты выделяют ранние и поздние посттравматические эпилептические припадки. Ранние появляются в остром периоде травматических повреждений головного мозга, в основном во время одной – двух недель после травм.

Поздние же проявляются в приступах, наблюдающихся через одну – две недели после травмы. В данном случае повреждения наносятся свободными радикалами и эксайтотоксичностью, которая обусловлена накоплением глутамата.

Диагностика посттравматической эпилепсии затруднена тем, что данные ЭЭГ-обследования неинформативны, определить прогноз развития данного вида эпилепсии возможно не всегда.

Если эпилептические припадки стали появляться после травмы головы, сначала нужно снять подозрение на внутричерепную гематому и ушиб мозга. Поможет в этом электроэнцефалография.

Профилактика и лечение

Недавние исследования выявили, что если в течении долгого времени в качестве профилактики принимать антиэпилептические средства в остром периоде черепно-мозговой травмы, то это никак не уменьшит возможность будущего развития посттравматической эпилепсии. Следовательно, если не брать в расчёт дополнительные факторы и особенности травмы, приём антиэпилептических средств является нецелесообразным.

Однако, назначение антиэпилептических препаратов в первую неделю после травмы (острый период), доказано уменьшит риск развития ранних приступов эпилепсии. Подобное лечение часто рекомендуется в течении 1-2 недель лицам с высоким риском развития эпилепсии:

  • если развивается внутричерепная гематома,
  • если имеются проникающие и огнестрельные черепно-мозговые ранения,
  • если есть очаговые геморрагические ушибы, а также вдавленные переломы черепа,
  • если пациент злоупотребляет алкоголем.

Антиэпилептические препараты являются эффективным и необходимым средством лечения ранних эпилептических приступов. Эта рекомендация оправданна, даже несмотря на то, что исходы черепно-мозговых травм (смерть, ограниченная дееспособность) существенно не изменяются.

Посттравматическая эпилепсия развивается в следствие корковых повреждений, это своеобразный неспецифический ответ на собственно удар, пришедшийся на какую-либо долю головного мозга. Ранние припадки эпилепсии после травм наблюдаются у примерно 3% детей (можете почитать тут)и 2% взрослых людей.

Стандартные подходы к лечению эпилепсии учитываются и при лечении посттравматической эпилепсии.

Если у человека развивается первый и единственный эпилептический припадок, или, вероятно, посттравматический генез, – это повод провести соответствующее обследование и наблюдение, но ещё не повод назначать антиэпилептическую терапию.

Согласно современной концепции фармакотерапии, заболевание эпилепсией не обозначает обязательное полное устранение припадков любой ценой. Стоит помнить, что приемлемый уровень контроля припадков в основном достигается лечением посттравматической эпилепсии с использованием ниже приведённых лекарств.

Препараты, применяемые для эффективного лечения и профилактики последующих приступов посттравматической эпилепсии:

  • Вальпроаты, например, Депакин,
  • Карбамазепин,
  • Дифенин.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Использованные источники: epi-lepsy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

Симптомы и лечение посттравматической эпилепсии

У 10-20% больных, получивших черепно-мозговую травму, возникает эпилепсия. При отсутствии лечения она может спровоцировать развитие опасных для жизни осложнений. Поэтому важно уметь распознать первые признаки заболевания и своевременно обратиться к врачу.

Специфика патологии

Посттравматическая эпилепсия – заболевание, характеризующееся возникновением судорожных припадков после получения травмы головы. В основе механизма ее развития лежит спаечный процесс в оболочке мозга и нарушение работы мозгового вещества.

Провоцирующие факторы

Наиболее часто эпилептические припадки являются следствием таких ЧМТ:

  • огнестрельное ранение;
  • ушиб мозга тяжелой степени (приводит к образованию внутричерепных гематом);
  • травмы, характеризующиеся нарушением целостности костей черепа.

К факторам, повышающим вероятность возникновения заболевания в отдаленном периоде после перенесения ЧМТ, относят:

  • длительное пребывание больного в бессознательном состоянии (дольше суток);
  • повреждение моторной области полушарий головного мозга, медиобазальных отделов височной и лобной доли;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • генетическую предрасположенность;
  • врожденные аномалии развития.

После получения травмы головы риск возникновения эпилепсии повышается в 2 раза. Вероятность ее развития наивысшая (80%) в первые два года после ЧМТ. Поэтому важно постоянно следить за состоянием пострадавшего, уметь распознать отдаленные симптомы заболевания и вовремя приступить к принятию лечебных мер.

Особенности проявления

Эпилепсия после травмы характеризуется разными симптомами: клиническая картина зависит от того, какая часть мозга была повреждена при черепно-мозговой травме. В зависимости от срока проявления заболевания выделяют такие приступы: ранние и поздние.

В первом случае эпилептический криз может возникнуть в острый период (в течение недели) после перенесения ЧМТ, во втором – может появиться как через 7 дней, так и по истечении нескольких лет с момента получения повреждения головы.

Судороги при посттравматической эпилепсии

В течении припадка возникают судороги в определенных группах мышц. Затем они распространяются в последовательности, соответствующей расположению участков головного мозга, которые отвечают за движения. В момент приступа больной находится в сознании. После него отмечается паралич конечности, в которой были судороги.

Для посттравматической эпилепсии характерны и другие симптомы. Незадолго до эпилептического припадка проявляются такие признаки дисфункций главного органа ЦНС. В частности, возникают такие симптомы:

  • частая смена настроения;
  • потеря способности критически мыслить;
  • чрезмерная раздражительность,
  • тревожность;
  • нарушение сна;
  • слуховые, обонятельные и зрительные галлюцинации;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • страх без видимой на то причины;
  • головная боль;
  • боли в брюшной полости;
  • психические нарушения: педантичность, злопамятность, мстительность;
  • трудности с запоминанием информации;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • деменция.

Посттравматическая эпилепсия не всегда сопровождается судорогами в теле – при этом заболевании возможны бессудорожные припадки. Если человек находится в сознании, но не реагирует на окружающую среду, нужно немедленно вызвать специалиста.

Осложнения

Эпилепсия после травмы может стать причиной возникновения таких осложнений:

  • повторная черепно-мозговая травма (при падении);
  • аспирационная пневмония – последствие попадания рвотных масс, посторонних предметов, частичек еды в дыхательные пути;
  • развитие пороков у плода (осложнение эпилептических припадков у беременной женщины);
  • инвалидность. Во время приступа человек не способен контролировать свои действия и часто наносит себе вред: получает ранения, откусывает кончик языка;
  • летальный исход. Вероятность внезапной смерти очень высока во время припадка с обширными судорогами, в воде или при занятии экстремальными видами спорта.

Предотвратить развитие осложнений можно при своевременном и правильно подобранном лечении. Но прогноз во многом зависит и от помощи, оказанной больному при приступе эпилепсии.

Первая помощь и дальнейшее лечение

Для минимизации риска возникновения негативных последствий во время эпилептического криза необходимо:

  1. Уложить больного на ровную поверхность, положить под его спину одежду или мягкие вещи.
  2. Освободить дыхательные пути потерпевшего (при возможности расстегнуть одежду).
  3. Открыть окна (если приступ возник, когда человек находился в помещении) – это улучшить приток крови и кислорода к мозгу.
  4. Не стоит придерживать руки и ноги больного, противодействуя движениям.

Некоторые специалисты советуют убрать изо рта человека зубной протез, остатки пищи и положить в него салфетку (платок), однако это достаточно опасно для человека, оказывающего помощь.

Лучшим решением в этой ситуации будет просто положить голову больного на бок, это предотвратит наступление асфиксии.

  • Вызвать скорую помощь.
  • Во время приступа эпилепсии запрещено насильно разжимать зубы ложкой, удерживать язык и проводить реанимационные мероприятия. Также нельзя давать больному воду и медицинские препараты, пытаться разбудить его сразу же после припадка.

    Диагностика

    Диагностировать травматическую эпилепсию можно с помощью ЭЭГ и визуализации головного мозга. Чтобы электроэнцефалография была наиболее информативной, применяются депривация сна и гипервентиляция. Подтверждением наличия заболевания являются интерикательные эпилептиформные паттерны. В редких случаях у больных эпилепсией ИЭП не обнаруживают.

    Для оценки прогноза развития болезни по истечении недели после получения черепно-мозговой травмы проводят МРТ. При единичных приступах, возникших в течение короткого промежутка времени, могут быть выявлены следующие патологии головного мозга:

    При подозрении на фармакорезистентную эпилепсию проверяют, нет ли эпилептогенных поражений.

    Как лечить припадки, решает врач, исходя из результатов комплексного обследования. Данные МРТ и ЭЭГ оценивают совместно. При выборе терапии обязательно обращают внимание на клиническую картину заболевания. При необходимости дополнительно назначаются:

    Схема терапии

    К лечению эпилепсии приступают лишь после постановки диагноза. Терапия заболевания должна быть комплексной и направлена на:

    • снижение частоты и продолжительности приступов;
    • купирование болевого синдрома;
    • нормализацию психологического и эмоционального состояния больного;
    • восстановление функций головного мозга.

    Для этого назначают медикаментозное лечение, поддерживающую и инструментальную психотерапию. Приписывают препараты таких групп:

    • ноотропы: Энцефабол, Церебролизин;
    • противосудорожные средства: Фенитоин, Фенобарбитал.

    Поддерживающая психотерапия помогает устранить когнитивные нарушения, личностные изменения, справиться с поставленным диагнозом.

    Больным рекомендуются групповые занятия и арт-терапия. В некоторых случаях прибегают к гипнозу. Инструментальное лечение эпилепсии подразумевает применение двух методов коррекции работы мозга: биологической обратной связи и вызванных потенциалов.

    Прогноз и профилактика

    При своевременной диагностике и лечении прогноз при посттравматической эпилепсии благоприятный – удается устранить ее симптомы, снизить частоту припадков или добиться полного их исчезновения.

    Для профилактики развития заболевания в первую неделю после травмы головы больным назначают противоэпилептические препараты (Карбамазепин, Депакин). Дополнительно рекомендуют принимать меры, уменьшающие риск возникновения эпилептических припадков и других осложнений ЧМТ. Необходимо:

    1. Избегать стрессов, умственного и физического перенапряжения.
    2. Полноценно отдыхать.
    3. Отказаться от курения, употребления алкоголя.
    4. Сбалансировано питаться.
    5. Регулярно принимать препараты, выписанные лечащим врачом.

    Эпилепсия – заболевание, развивающееся по многим причинам, в том числе и в результате травмирования.

    Спровоцировать его возникновение могут черепно-мозговые травмы, произошедшие даже много лет назад. Если не лечить судорожные припадки, это грозит не только снижением качества жизни. Последствиями болезни могут быть инвалидность и летальный исход. Улучшить прогноз способна лишь своевременная диагностика и лечение.

    Использованные источники: oinsulte.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Болят ноги эпилепсия

      Зпрр эпилепсия лечение

      Эпилепсия упражнения

      Симптоматическая эпилепсия таблетки

    Что такое посттравматическая эпилепсия

    Частой причиной появления у человека эпилепсии служат травмы головного мозга. Медики утверждают, что из всех перенесших черепно-мозговое повреждение, посттравматическая эпилепсия развивается у 10-20 % больных.

    На эту проблему нельзя закрывать глаза, поскольку она значительно снижает уровень жизни пострадавших. Конечно, врач всегда может назначить антиэпилептические препараты, но они имеют ряд побочных эффектов и высокую стоимость.

    Диагноз «посттравматическая эпилепсия» является слишком размытым и вызывает сомнения у специалистов. Это связано с тем, что эпилептические состояния, возникшие в результате перенесенной ЧМТ, очень многообразны, у них разные механизмы развития и прогнозы на восстановление.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Поэтому медики имеют различные взгляды на лечение посттравматических припадков.

    Эпилептический припадок или эпилепсия?

    К посттравматическим эпилептическим припадкам относят единичный или несколько случаев эпилептических припадков, возникших после перенесенной травмы.

    Они подразделяются на:

    Большое значение при развитии посттравматических эпилептических припадков имеет фактор генетической предрасположенности, а также слишком юный возраст потерпевшего.

    Стоит выделить приступы, развившиеся в течение суток после получения травмы, особенно этому подвержены дети. Чаще всего посттравматическая эпилепсия у детей имеет благоприятный прогноз.

    Посттравматическая эпилепсия являет собой частое последствие ЧМТ. При наличии этого заболевания характерно возникновение регулярных эпилептических припадков, обладающих судорожным характером.

    Чаще всего приступы возникают в течение полутора лет с момента травмы. Чем больше этот срок, тем ниже вероятность развития болезни. В 80% всех случаев посттравматическая эпилепсия дает о себе знать в течение двух лет после травмы. Через пять лет риск имеет общепопуляционное значение.

    Поздние припадки делятся на парциальные и генерализованные. Необходимо помнить, что единичный или несколько случаев поздних припадков еще не обозначают развитие посттравматической эпилепсии.

    Это объясняется тем, что примерно у пятой части всех перенесших посттравматические припадки, они не повторяются более одного раза, а у 50 % их возникает не больше трех, далее следует период самостоятельной и благополучной ремиссии.

    Полноценная посттравматическая эпилепсия развивается у 10-40% пациентов, перенесших ЧМТ. Риск заработать болезнь повышается при возникновении внутричерепных гематом и проникающих повреждениях, примеру, огнестрельных.

    Симптомы

    В зависимости от того, какая зона головного мозга была поражена, будет различаться симптоматика при судорогах. Обычно судорогам подвергаются конкретные группы мышц, при этом больной остается в сознании.

    Но, иногда, на пике припадка, больной все же теряет сознание, а судороги становятся генерализованными. По окончанию приступа наблюдается потеря чувствительности в той конечности, где были судороги.

    Кроме судорог отмечаются следующие симптомы посттравматической эпилепсии:

    • значительное ухудшение памяти;
    • часто меняющееся настроение;
    • потеря способности критически мыслить;
    • разнообразные нарушения психики;
    • развитие деменции.

    Факторы риска

    Чтобы составить максимально правдивый прогноз по развитию посттравматической эпилепсии, необходимо учитывать область, в которой был поврежден мозг, тяжесть полученной травмы, наличие развившихся осложнений, неврологическую симптоматику.

    Больше всего рискуют пациенты, получившие огнестрельное ранение, а также если наблюдается развитие ранних приступов, гематома внутри мозга, или присутствует центро-париетальная локализация.

    При наблюдении за больными с развившейся посттравматической эпилепсии выяснилось, что имеют значение такие факторы как наличие потери памяти и вдавленный перелом черепа. Вероятнее всего, припадки начнут развиваться после перенесенного геморрагического инсульта и спонтанно возникших внутримозговых гематом. Врачи подтверждают, что наличие внутреннего кровотечения сильно повышает риск возникновения заболевания.

    Также следует учитывать, в течение какого периода развились приступы. У половины пациентов болезнь дает первую манифестацию в течение года после травмы.

    О симптоматической эпилепсии специалисты рассказывают в следующей публикации.

    Если припадок развился через несколько часов, велик риск развития гипоксии и гипертензии. Возможно, это является неспецифической реакцией на травму, но при возникновении таких мгновенных приступов необходимо подтвердить или опровергнуть развитие гематомы.

    Среди больных с проникающей ЧМТ посттравматическая эпилепсия разовьется примерно у трети, у четверти среди тех, кому понадобится интенсивная реабилитация, и менее чем у 10% пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой средней тяжести. Тем не менее, доказано, что посттравматическая эпилепсия излечима.

    Диагностика посттравматической эпилепсии

    Чтобы верно диагностировать заболевание, необходимо составить его клиническую картину, провести ЭЭГ и нейровизуализацию.

    Клиническая картина

    Чрезвычайно важно установить, действительно ли случившийся припадок был эпилептическим. В этом помогут сведения, полученные как от самого больного, так и от очевидцев приступа.

    Необходимо выяснить, были ли какие-то особенности в самочувствии пострадавшего незадолго до приступа, не появлялись ли нарушения речи, парализация или онемение конечностей, проблемы со сном.

    После тяжелой травмы нередки случаи нарушения памяти и речевого аппарата. Отличной помощью в диагностике станет видеозапись приступа, которую смогут провести домашние пациента. Характерными признаками эпилепсии являются широко открытые во время припадка глаза с остановившимся взглядом.

    ЭЭГ (электроэнцефалография)

    После получения клинических данных необходимо провести обследование электроэнцефалографическим методом (ЭЭГ). Обследование можно провести как во время приступов, так и в период между ними. Скорее всего, будут зарегистрированы диффузные и локальные отклонения.

    Но наиболее важно зарегистрировать ИЭП – интерикательные эпилептиформные паттерны.

    Данные ЭЭГ всегда следует соотносить с данными клинической картины. ИЭП выявляются как минимум у трети, а как максимум – у половины пациентов во время первого обследования.

    При последующих обследованиях вероятность повышение ИЭП возрастает до 80 %. У оставшихся 20% ИЭП можно зарегистрировать при длительном видеомониторинге. Случаи, когда ИЭП не регистрируются у больных с эпилепсией, достаточно редки.

    Чтобы сделать метод ЭЭГ наиболее информативным, врачами применяются такие методы, как депривация сна, гипервентиляция, или запись может проводиться во сне.

    Проведение ЭЭГ важно не только для диагностики посттравматической эпилепсии, но, и, если требуется принять решение об отмене лекарственного препарата. Это помогает избежать случаев необоснованной отмены лечения, и как следствие, рецидива заболевания.

    Нейровизуализация

    Чтобы получить наглядную визуализацию структур головного мозга и сделать прогноз о развитии эпилепсии, необходимо провести МРТ исследование, как только минует острый период после получения травмы.

    Особенно это актуально для следующих пациентов:

    Особым преимуществом метода МРТ является тот факт, что нередки случаи обнаружения кист или злокачественных образований. Оценивать результаты исследования следует совместно с данными ЭЭГ и клинической картиной заболевания.

    Когда следует начинать терапию ПТЭ

    Прежде чем начинать терапию, нужно убедиться в достоверности диагноза. Прием антиэпилептических препаратов считается неоправданным, поскольку нет данных об эффективности таких назначений. Решение о назначении каких-либо препаратов всегда принимается врачом.

    При этом тщательно взвешиваются риск рецидива припадка и побочные действия от назначенных лекарств. Также стоит отметить, что даже если прием препаратов был начат незамедлительно, это не гарантирует скорость наступления ремиссии и то, как долго она продлится.

    Чаще всего назначаются карбамазепин, ламотриджин, клоназепам. Эффективны барбитураты, но они имеют ряд ярко выраженных побочных эффектов.

    Длительность терапии довольно большая – не менее двух лет и для детей, и для взрослых, но, если приступ случился всего единожды, этот срок может быть сокращен по усмотрению врача.

    В начале лечения назначаются минимальные дозы. Если этого оказывается недостаточно, доза постепенно увеличивается, при этом контролируется концентрация препарата в крови пациента. Если принимаемая доза достигла максимального значения, может быть назначен еще один противосудорожный препарат.

    Важную роль в достижении эффекта от лечения является сознательность самого пациента – регулярный прием медикаментов и соблюдение указанной дозировки. Если консервативная терапия не имеет эффекта, встает вопрос о целесообразности хирургического лечения.

    Ознакомьтесь тут с информацией, которая касается причин и симптомов абсансных припадков.

    Лечение

    Назначается внутривенное введение фосфенитоина. Позднее возможен перроральный прием. Необходимо следить, не появилась ли аллергическая сыпь. Отмена препарата возможна не раньше, чем через месяц после травмы.

    В обязательном порядке она должна быть постепенной и занимать не менее трех недель.

    Пациент может противиться отмене препарата, опасаясь возвращения приступов, поэтому, прежде, чем принять решение об отмене, необходимо провести ЭЭГ.

    Профилактика

    Профилактика эпилептических приступов заключается в назначении антиэпилептических препаратов. Тем не менее, среди врачей существует мнение о неэффективности профилактического лечения и эффекте плацебо.

    Эпилепсия описана в МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра). Код мкб – G 40.

    Использованные источники: nerv.hvatit-bolet.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Зпрр эпилепсия лечение

      Эпилепсия упражнения

      Припадок эпилепсии лечение

      Эпилептологи лечение эпилепсии

    Посттравматическая эпилепсия: лечение и прогноз на выздоровление

    Посттравматическая эпилепсия — это патологическое состояние, возникающее в результате поражения тканей головного мозга при черепно-мозговой травме. Данное расстройство может проявляться разного типа приступами.

    В одних случаях они являются малозаметными, в то время как в других создают препятствия для ведения нормального образа жизни.

    Нередко взрослые люди, которых после пережитой травмы мучают сильные припадки, сталкиваются с некоторыми социальными трудностями и впадают в депрессию. Принять данную болезнь и адаптироваться к ней большинству пациентов крайне тяжело.

    Посттравматическая эпилепсия

    Посттравматическая форма эпилепсия (ПТЭ) возникает в большинстве случаев через некоторое время после травмы головного мозга. Появление подобного нарушения обусловлено процессами заживления имеющихся поврежденных структур. После травмы запускаются регенерационные процессы. Функциональные нервные волокна, нейроны, не могут восстановиться. На месте их отмирания формируются очаги глиоза.

    Глии являются дополнительным клетками, которые в норме способствуют нормальному протеканию обменных процессов, передаче нервных импульсов и выполняют ряд других функции. Разрастание глиозных клеток позволяет компенсировать повреждение и восстановить проводимость нервных импульсов между сохранившимися нейронами.

    Восстановление нервных окончаний становится причиной появления аномальной электрической активности в пострадавших областях головного мозга.

    Первые симптомы эпилепсии могут появиться уже через 5-7 дней после ЧМТ. Однако в большинстве случаев выраженные признаки патологии появляются через 1-2 недели после мозговой катастрофы. В ряде случаев припадки появляются через несколько месяцев, а иногда и лет после травмы.

    Виды приступов

    Эпилепсия после черепно-мозговой травмы может протекать как в очаговой, так и генерализованной форме.

    Генерализованные припадки характеризуются появлением судорог во всем теле и потерей сознания.

    При очаговых формах наблюдается подрагивание в отдельных мышцах, причем на одной половине тела. При легких вариантах эпилепсии могут наблюдаться абсансы. Данные приступы не сопровождаются потерей сознания. В этом случае пациент может замирать на некоторое время, не реагируя на внешние раздражители.

    Причины

    Далеко не у всех людей после перенесенной черепно-мозговой травмы наблюдается развитие эпилепсии. Возникновение этого патологического состояния напрямую связано с характером имеющихся повреждений в структуре головного мозга.

    Если есть обширные очаги отмирания функциональных тканей, кровотечение или впоследствии развивается ишемия отдельных участков головного мозга — это может повысить риск возникновения эпилептиформной активности.

    Нередко подобная проблема наблюдается у людей, которое после происшествия имели вдавленный череп или находились длительное время в коматозном состоянии. Кроме того, часто аномальная эпилептиформная активность встречается у переживших черепно-мозговую травму, вызванную огнестрельным ранением.

    Факторы риска

    Выделяется ряд факторов, которые могут способствовать появлению подобной проблемы у людей, переживших травму головы.

    Выше риск развития эпилепсии при наличии у человека:

    • длительной алкогольной зависимости;
    • заболеваний эндокринной системы;
    • врожденных или приобретенных аномалий строения церебральных сосудов;
    • прием некоторых лекарственных препаратов;
    • заболеваний нервной ткани и т.д.

    У здоровых людей, ведущих активный образ жизни, развитие эпилепсии после черепно-мозговой травмы наблюдается намного реже. Намного быстрее протекает восстановление мозга после повреждения.

    Симптомы

    Наиболее характерным проявлением эпилепсии, возникшей после травмы мозга, являются приступы. У пациентов появляются особые триггеры, которые могут спровоцировать припадок. Часто приступы возникают после приема алкоголя, стрессов, физических перегрузок и т.д.

    Нередко за несколько часов или дней до приступа у пациентов появляется аура, то есть предчувствие или физические симптомы, которые могут указывать на скорое возникновение припадка. У разных пациентов данный период проявляется в различной форме.

    К наиболее характерным проявлениям «ауры» перед приступом относятся:

    • беспричинное беспокойство;
    • тошнота;
    • боли в животе;
    • нарушения аппетита;
    • бессонница;
    • повышенная раздражительность;
    • головная боль.

    Приступы могут носить как судорожный, так и бессудорожный характер. В первом случае пациент может потерять сознание. Нередко наблюдается закидывание назад головы и подергивание мышц. Возможно появление непроизвольных громких криков, пены изо рта. Иногда случается непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

    После приступа часто у больных присутствует дезориентация в пространстве и кратковременная амнезия. В более легких случаях патология не приводит к появлению припадков, сопровождающихся судорожным синдромом.

    Однако это не означает, что патологическая эпилептиформная активность не наносит вреда мозгу. Нередко на фоне эпилепсии, возникшей после травмы черепа, начинают нарастать психические и неврологические нарушения.

    Таким образом, эпилепсия может стать причиной появления следующих изменений:

    • часто меняющееся настроение;
    • ухудшение памяти;
    • утрата способности мыслить трезво;
    • изменение личности;
    • появление маний.

    Нередко на фоне такого патологического состояния, как эпилепсия, развивается деменция. Это нарушение постепенно приводит к потере пациентом возможности мыслить здраво, снижению когнитивных способностей, нарушению ориентации пространстве и т.д.

    Диагностика посттравматической эпилепсии

    Людям, входящим в особую группу риска развития эпилепсии, после травмы нужно регулярно проходить обследования у невролога. При наличии выраженных приступов пациенту следует обратиться за консультацией к врачу. Сначала специалист проводит общий осмотр и выполняет тесты для выявления неврологических нарушений. При постановке диагноза врач учитывает клиническую картину, данные, полученные при ЭЭГ и нейровизуализации.

    Клиническая картина

    Специалист старается в процессе сбора анамнеза уточнить у пациента и его родственников характер проявлений эпилепсию. Особый интерес представляют частота и длительность приступов, время их появления и особенности поведения больного.

    ЭЭГ — электроэнцефалография

    ЭЭГ позволяет определить некоторые признаки эпилепсии в периоды между припадками. Данное исследование позволяет узнать патологические пароксизмы, длительность волн и быструю смену полярности. Полученные данные не всегда являются информативными, поэтому для подтверждения требуются дополнительные методы диагностики.

    Нейровизуализация

    Наиболее часто для уточнения характера остаточных повреждений тканей головного мозга используется МРТ. Данное исследование позволяет определить наличие изменений структуры. После приступа МРТ помогает исключить ушибы и гематомы мозга.

    Кроме того, это исследование позволяет выявить кисты, накопление жидкости, абсцессы, опухоли, которые могли бы сформироваться после травмы.

    Лечение

    Посттравматический вариант эпилепсии нередко поддается полному излечению. Терапия в большинстве случаев проводится консервативными методами. Лечение должно быть направленно на предотвращение появления выраженных приступов и восстановление работы мозговых структур.

    Часто назначаются следующие препараты для предотвращения появления новых припадков:

    • Депакин;
    • Дифенин;
    • Карбамазепин;
    • Клоназепам;
    • Леветирацетам;
    • Окскарбазепин;
    • Ламотриджин.

    Препараты для купирования приступов и их дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента. В дальнейшем по мере достижения результата проводится коррекция доз.

    Дополнительно назначаются средства, способствующие улучшению церебрального кровоснабжения, снижению скорости нарастания ишемического повреждения мозга, коррекции имеющихся нарушений.

    Часто назначаются антидепрессанты и седативные средства. Для скорейшего восстановления прописываются поливитамины. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения нередко назначаются операции.

    Когда следует начинать терапию ПТЭ?

    Направленное лечение эпилепсии нужно начинать только после прохождения пациентом комплексного обследования. Только оно позволяет получить достаточно данных для правильного подбора препаратов.

    Лекарственные средства для лечения эпилепсии имеют массу побочных эффектов, поэтому применять их нужно крайне осторожно.

    Профилактика

    Избежать травм в большинстве случаев невозможно, т.к. их человек нередко получает во время ДТП и при других опасных ситуациях, на которые пострадавший не может повлиять. Людям, которые пострадали и имеют черепно-мозговые травмы, в рамках профилактики в первые 2 недели после мозговой катастрофы нередко назначаются противоэпилептические препараты. Они позволяют снизить риск развития ранних припадков и эпилепсии в будущем.

    Использованные источники: mozgmozg.com