Эпилепсия чтения рефлекторная

Первичная эпилепсия чтения

Эпилепсия чтения — один из самых редких эпилептических синдромов. Частота встречаемости ЭЧ варьирует у народов, использующих разные системы письменности: максимальна для систем с буквенным написанием и минимальна для систем с иероглифическим. Отмечено преобладание больных мужского пола в соотношении примерно 2:1.

Возникновение болезни Первичная эпилепсия чтения

В МКБ-10 не выделена. Редкая форма идиопатической фокальной эпилепсии с предположительной локализацией очага в теменно-височной области доминантного по речи полушария. Предполагается аутосомно-доминантное наследование при ЭЧ, и она имеет семейное накопление (до 40%). Раньше относилась к рефлекторным фотосензитивным, однако тот факт, что приступы провоцируются даже во время чтения по системе Брайля, опровергло этот взгляд. В настоящее время считается, что пусковым механизмом приступа является трансформация графем в фонематическую речь.

Симптомы болезни Первичная эпилепсия чтения

Начало ЭЧ обычно приходится на пубертатный период и позже. Редко возникает у детей раннего школьного возраста.

Приступы возникают почти исключительно во время чтения, особенно вслух. Провокация связана с индивидуальными особенностями ситуации (содержание текста, характер артикуляции, освещенность). Наиболее частое проявление приступа — клонические подергивания в мышцах нижней челюсти, в жевательной мускулатуре, ощущения затруднения дыхания, «подавливания», или сенсорные нарушения, чаще в виде расплывающегося изображения. При продолжении чтения возможен переход в большой припадок.

Психика и неврология — без особенностей.

Диагностика болезни Первичная эпилепсия чтения

ЭЭГ в межприступном периоде в 80% случаев регистрирует нормальную электроактивность. Фотосенситивность отмечена всего у 9% больных, зато провокация пароксизмальной активности во время чтения наблюдается почти в 80% случаев. Во время приступа обычно регистрируется билатерально-синхронная пик-волновая активность с амплитудным преобладанием в теменно-височных отделах доминантного полушария и/или генерализованные пик-волны.

Прогноз

В целом — благоприятный.

Лечение болезни Первичная эпилепсия чтения

Лечение АК оправдано, так как приступы имеют тенденцию со временем провоцироваться и другими факторами (разговор, игры, еда), даже могут стать спонтанными. Средства первого выбора — Вальпроат; второго выбора — Клоназепам. Имеются данные о хорошем эффекте блокатора кальциевых каналов — Флунаризина (Сибелиум) в качестве дополнительной терапии.

Использованные источники: znaniemed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Припадок эпилепсии лечение

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Рефлекторные приступы и синдромы

Рефлекторные приступы, или приступы со специфическим способом вызывания, или стимул-сенситивные, или триггириуемые, или вызванные приступы – эти все определения являются синонимами, обозначая эпилептические приступы, которые неизменно вызываются специфическим стимулом. В новой диагностической схеме ILAE предпочтение отдано термину «рефлекторные».

Рефлекторными приступы называются, если «объективно доказано, что они неизменно вызываются специфическим афферентным стимулов или активностью пациента. Афферентными стимулами могут быть: элементарные, то есть неструктурированные (например, вспышки света, стартл), и сложные, то есть структурированные. Активность пациента также может быть элементарной (например, движение), или сложной (чтение, игра в шахматы), или комбинированной (чтение вслух)».

Рефлекс эпилепсия: «Синдром, при котором все эпилептические приступы вызываются сенсорными стимулами. Рефлекторные приступы, которые могут возникать в контексте фокальных и генерализованных эпилептических синдромов, определяются как рефлекторный тип приступов. Могут иметь место также изолированные рефлекторные приступы, которые необязательно влекут за собой постановку диагноза эпилепсии. Приступы, вызванными определенными обстоятельствами, например, фебрильные или при отмене алкоголя, не считаются рефлекторными приступами». Возможно, определение «все приступы вызываются сенсорными стимулами» слишком ограничивающее. У большинства пациентов возникают и спонтанные приступы. Вероятно, следует заменить «все» на «почти все».

Необходимо различать термины «провоцирующий фактор» и «содействующий фактор». Например, у некоторых пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией (ИГЭ) разряды ЭЭГ или приступы могут усиливаться (учащаться) во время ритмической фотостимуляции (РФС) – здесь РФС выступает как содействующий фактор. Если бы приступы возникали только в ответ на РФС, тогда можно было бы говорить о «провоцирующем факторе».

Рефлекторные приступы могут быть: (1) генерализованными, например абсансы, миоклонии или генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП), и (2) фокальными, например зрительные, моторные или сенсорные.

The educational kit on epilepsies
The epileptic syndromes
By C. P. Panayiotopoulos

The Educational Kit on Epilepsies was produced through an unrestricted educational grant from UCB Pharma SA.
UCB Pharma SA assumes no responsibility of the views expressed and recommended treatments in these volumes.

Originally published by MEDICINAE
21 Cave Street, Oxford OX4 1BA
First published 2006 and reprinted in 2007

Reviewed and revised June 2008 by Steven C. Schachter, MD

Использованные источники: epidoc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Рефлекторные эпилепсии, приступы

Приступы, индуцированные мыслительной деятельностью

У некоторых пациентов миоклонии, абсансы или тонико-клонические присту­пы провоцируются размышлением на специфические темы. Такие темы включают карточные игры или бильярд, вычисления в уме, решение профессиональных вопро­сов, а также сложные раздумья, требующие прииятия решений. Часто имеется более одного пускового фактора, наличие спонтанных приступов или сочетание этих при­знаков. Интериктальные ЭЭГ обычно в норме или в 25% случаев регистрируют фо­тосенситивность. Иктальная ЭЭГ выявляет генерализованные пик-волны. Возраст дебюта — подростковый, чаще встречается у мальчиков.

Музыкогенные приступы

У некоторых пациентов простые парциальные приступы, сложные парциальные приступы или и те и другие возникают в ответ на прослушивание музыки (часто ка­кой-то определенной пьесы). В возникновении приступов могут играть роль эмоци­ональные реакции, опосредованные лимбической системой. Кроме музыкогенных, встречаются спонтанные приступы. Интериктальная ЭЭГ обнаруживает острые вол­ны и медленноволновую активность в височных областях, чаще справа.

Приступы, индуцированные приемом пищи (приступы еды)

Простые или сложные парциальные приступы, или их комбинация, могут про­воцироваться видом или запахом пищи, а также нахождением пищи в желудке сразу после еды. У таких пациентов обычно имеется фокальная симптоматическая эпилеп­сия, очаг которой расположен в височно-лимбической области. Сенсорные, вегета­тивные или эмоциональные стимулы во время еды, стимулирующие данные области мозга, вызывают эпилептическую активность.

Приступы чтения или приступы, спровоцированные разговором

Чтение вслух (особенно длительное), беседа или письмо могут вызывать типич­ные судорожные симптомы в виде отдельных сокращений жевательных мышц или тризма, которые затем переходят в генерализованные судороги, если индуцирую­щую деятельность не остановить. Также могут встречаться приступы без движений нижней челюсти или спонтанные приступы. Интериктальная ЭЭГ обычно в норме. Иктальные ЭЭГ могут демонстрировать фокальные (височно-теменные) или генера­лизованные изменения.

Приступы, индуцированные физическими занятиями

Такие приступы могут возникать через несколько минут напряженных упражне­ний. Клинически приступы выглядят как простые парциальные, исходящие из ви­сочной доли. На интерактальной ЭЭГ чаще можно увидеть острые волны или замед­ление в левой височной области.

Праксис-индуцированные приступы

Миоклонии, абсансы или тонико-клонические приступы могут индуцироваться выполнением определенных автоматических действий, например печатанием на ма­шинке. ЭЭГ выявляет одновременные с приступами билатеральные острые волны или пик-волны, часто доминирующие в центральных отведениях. У многих пациен­тов праксис-индуцированные приступы сочетаются с другими видами генерализо­ванных приступов, например, в рамках юношеской миоклонической эпилепсии.

Приступы при соматосенсорной стимуляции

Прикосновение к определенным частям тела или их потирание может провоци­ровать парциальные приступы, начинающиеся часто с локальных сенсорных симпто­мов. Эти приступы встречаются у пациентов с поражением теменной доли (постцен- тральная извилина) и лечатся как парциальные.

Другие виды рефлекторных эпилепсий

Описаны приступы, вызванные прикосновением, при чистке зубов, пеших про­гулках, дефекации, при мытье горячей водой и вестибулярной стимуляции.

Лечение рефлекторных приступов

Лечение рефлекторных эпилепсий заключается в избегании провоцирующих факторов (триггера) и назначении антиэпилептических препаратов. Избегание триг­гера достаточно эффективно у некоторых, но не у всех пациентов. В случае телеви­зионной эпилепсии улучшение состояния происходит при увеличении расстояния до экрана, при маленьком экране при достаточно освещенном помещении, а также при уменьшении времени просмотра телепередач. Препаратами выбора для терапии рефлекторной эпилепсии с абсансами, миоклоническими и тонико-клоническими приступами являются вальпроевая кислота и ламотриджин. Парциальные приступы лечатся оксакарбазепином, карбамазепином или фенитоином.

Использованные источники: med-slovar.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Припадок эпилепсии лечение

  Каковы последствия эпилепсии

  Что такое эпилепсия у ротвейлеров

Эпилепсия чтения рефлекторная

Л. П. Кокорев (1952) обобщил описанные в литературе и собственные наблюдения рефлекторной эпилепсии, когда припадки наступали при экстрацеребральных очагах раздражения (кисты, рубцы, инородные тела, глисты и др.). Очень обстоятельный обзор по вопросу провоцирования эпилептических припадков различными агентами приводит J. R. Daube (1965). Автор рассматривает значение экстра-, интра- и проприоцептивных стимулов в генезе припадков. В литературе описана «музыкогенная» эпилепсия, а также эпилепсия, провоцируемая чтением. D. H. Ingvar, G. E. Nyman (1962) сообщают об «арифметической эпилепсии». Известны случаи возникновения эпилептических припадков при сосредоточении внимания на решении какой-либо задачи, особенно во время игры в шахматы. Если же больной немедленно переставал думать и чем-то отвлекался, например слушал музыку, то приступы не развивались. J. К. Ahuja, S, Mahandas, A. S. Narayanaswamy (1980) к рефлекторной эпилепсии относят случаи возникновения припадков во время приема пищи или спустя несколько минут после еды.

У некоторых больных приступы наступают при просмотре телевизионных передач, особенно если они сопровождаются световыми мельканиями на экране и другими помехами. Существует даже специальный термин «телевизионная эпилепсия». У большинства таких больных повышена чувствительность к фотостимуляции. Больным эпилепсией рекомендуется смотреть телевизионные передачи не чаще 2— 3 раз в неделю и каждый раз не более 2 ч. Известны редкие случаи фотосенсибилизации эпилепсии, когда больные сознательно подвергают себя воздействию солнечных лучей с тем, чтобы вызвать эпилептический припадок.

Описаны отдельные наблюдения, когда больные способны вызвать у себя пароксизмальную активность и даже припадки медленным закрытием глаз в сочетании с их круговыми движениями. V. Vignaendra, С. L. Lim (1978) наблюдали больного 27 лет, у которого во время акта конвергенции удавалось произвольно вызвать на ЭЭГ эпилептические разряды, а иногда и фокальные припадки. Акт конвергенции вызывал на ЭЭГ патологическую активность при любых условиях: в темноте, во время пассивного смыкания век, а также при медикаментозном выключении реакции зрачков на свет и аккомодацию.

Мы подробно останавливаемся на рефлекторных механизмах развития приступов, во-первых, потому, что им мало внимания уделяется в литературе и практике; во-вторых, рефлекторные и условнорефлекторные механизмы развития приступов часто оказываются замаскированными. Они отчетливее проявляются на ранних стадиях болезни, а затем как бы отодвигаются на задний план. Создается неправильное впечатление, будто бы эти механизмы не имеют существенное значения в развитии припадков и что последние возникают самопроизвольно, т. е. аутохтонно, Часто смешивают рефлекторные механизмы с условнорефлекторными. В последних случаях припадки наступают под влиянием лишь определенных внешних агентов, вступивших в ассоциативную связь с ними. Типичные условнорефлекторные эпилептические припадки описаны Н. И. Волынским (1950), В. М. Бехтеревым (1954), Э. Л. Лурье и Ф. П. Ясиновской (1954), А. Б. Горбацевичем (1957) и др.

Условнорефлекторные связи могут быть самыми разнообразными, часто они замаскированы и не всегда обнаруживаются. Иногда приступы эпилепсии возникают на почве перенесенных органических поражений ЦНС; в дальнейшей течение органического процесса (например, нейроинфекции) приостанавливается, а припадки вступают в ассоциативную связь с каким-нибудь внешним раздражителем. Связи эти закрепляются: как только начинает действовать внешний агент, так появляется припадок по механизму условного рефлекса. Мы наблюдали больную, у которой эпилепсия развилась вследствие перенесенного менингоэнцефалита. Первое время приступы возникали аутохтонно, а затем приурочивались к определенному периоду месяца и развивались исключительно ночью, в одни и те же дни и часы по принципу условного рефлекса.

Ассоциативные связи обнаруживаются также между различными анализаторами, например зрительным и двигательным. Считается, что затылочная доля мозга вообще неэпилептогенная. Однако она имеет отношение к образованию застойных очагов возбуждения, эпилептического очага в двигательном анализаторе под влиянием оптических раздражителей. Зрительные восприятия играют существенную роль в жизни многих живых существ, в том числе человека. В частности, оптические раздражители, в том числе и психогенного содержания, действующие благодаря зрительному восприятию, поддерживают активность эпилептического очага любой локализации и любой этиологии.

Таким образом, типичные случаи условнорефлекторной и рефлекторной эпилепсии хотя относительно и редки, однако они раскрывают влияние внешних агентов, в частности зрительных, в активизации эпилептического очага и провокации припадков. У человека зрительные сигналы являются главными раздражителями, способствующими взрыву возбуждения в эпилептическом очаге. Поэтому и при записи ЭЭГ используется световая стимуляция как функциональная нагрузка, чаще всего выявляющая патологическую электрическую активность, гиперсинхронные разряды, субклиничеркие пароксизмы, а иногда и припадки. Сам по себе вид тяжелых судорожных припадков может провоцировать внеочередные приступы у других больных. При индуцировании приступов действуют более сложные механизмы, т. е. не только оптические агенты, но и слуховые, эмоциональные переживания, образующиеся вследствие зрительных, и речевых сигналов. Все увиденное и услышанное составляет основу психических переживаний. И психогении действуют посредством зрительных и слуховых раздражителей через соответствующие анализаторы.

— Вернуться в оглавление раздела «неврология»

Использованные источники: medicalplanet.su