Что такое впервые выявленная эпилепсия

Первый приступ эпилепсии

Первый приступ эпилепсии не всегда может рассматриваться эпилептологами как дебют эпилепсии. Много различных заболеваний приводят к развитию состояния, похожего на первый приступ эпилепсии.

Разберем самые частые варианты, которые встречаются на приёме у невролога, когда пациенты обращаются с эпизодом, похожим на эпилепсию.

По статистике единичный эпилептический приступ может перенести каждый двадцатый человек. 5% людей всей популяции перенесли один типичный приступ, как при эпилепсии. Но затем второго приступа может никогда и не случиться.

Первый приступ эпилепсии у компьютера

Приступ может быть спровоцирован разными факторами : высокой температурой, интоксикацией, алкоголем, электротоком, лишением сна, стрессом, обменными нарушениями, переутомлением, длительным просмотром телевизора или занятиями за компьютером. Такой единичный пароксизм, мы называем «ситуационно обусловленный» . Подобные приступы могут далее повторяться, но они неэпилептического генеза. Их бывает непросто отличить от эпилепсии. Ведь приступы при эпилепсии тоже могут быть спровоцированы этими же факторами.

После первого эпиприступа требуется обратиться к эпилептологу и провести обследование для выявления его причины.

Возможный круг заболеваний , при которых могут быть один и более приступы, широкий. К таким состояниям относится токсическое, метаболическое, посттравматическое, инфекционное или органическое поражение головного мозга.

И, безусловно, на первом месте этот единичный приступ рассматривается неврологами как начало эпилепсии .

Требуется точно и подробно описать первый приступ эпилепсии :

что перед этим делал пациент;

как выглядело со стороны;

что ощущал сам человек;

что произошло сразу после приступа;

вызывали ли Скорую помощь;

купировался ли приступ самостоятельно или после введения лекарственных средств;

был ли госпитализирован;

изучение предоставленных медицинских документов;

как чувствовал себя в течение последующих часов и дней;

не заболел ли (например, ОРВИ).

Причиной первого неэпилептического приступа, похожего на эпилепсию, может быть патология:

судорожный синдром при различных заболеваниях (например, травмах, кровоизлияниях в мозг, инфекциях),

обморок при ВСД,

нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия),

преходящие нарушения мозгового кровообращения,

апноэ у детей (например, при аспирации слюны),

миоклонус неэпилептического генеза (например, в виде сокращения мышц лица, заведение глазных яблок),

парасомнии (нарушения сна неэпилептического генеза, снохождение, сноговорение),

головные боли различного происхождения,

боли в животе различного генеза,

и многие другие состояния.

На приеме после подробного расспроса пациента и свидетелей приступа, для уточнения происхождения единичного приступа, похожего на эпилептический, врач определит необходимость проведения дополнительных методов обследования :

электроэнцефалографии (фоновой или по показаниям ЭЭГ сна, ЭЭГ видео мониторинга),

Первый приступ эпилепсии ЭЭГ

визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной (КТ) головного мозга.

Для диагностики после первого приступа эпилепсии , возможно, потребуется проведение таких дополнительных методов исследования , как:

общий анализ крови,

общий анализ мочи,

биохимический анализ крови,

в том числе анализ на содержание сахара в крови,

ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца,

УЗИ внутренних органов.

Также, при первом приступе эпилепсии для исключения или подтверждения диагноза может потребоваться консультация специалистов:

Не все эти методы исследования и консультации всех этих врачей требуется у каждого человека, перенесшего первый приступ эпилепсии. Круг обследования определяет эпилептолог, даёт направления и ориентирует, где и каким образом можно дообследоваться пациенту.

В том случае, если по клиническим проявлениям первый приступ был типичным для определенной формы эпилепсии , а также есть явная эпилептиформная активность на ЭЭГ, данные МРТ не противоречат этой форме эпилепсии, есть наследственная отягощенность, есть очаговые неврологические симптомы (например, парезы), есть интеллектуальные и поведенческие нарушения, то можно думать о дебюте эпилепсии . Все эти проявления могут быть в разной степени выраженности и в разных сочетаниях. Только если у врача имеется точная уверенность на основании этих факторов, тогда уже после первого приступа можно поставить диагноз эпилепсия с учетом её формы по международной классификации.

А дальше встанет вопрос: « Лечить ли эпилепсию после первого приступа?»

После проведения необходимых методов исследования после первого приступа, как при эпилепсии, возможными вариантами могут быть Диагнозы:

1. Единичный эпилептический приступ.

2. Единичный эпилептический приступ, дебют эпилепсии (с указанием формы по классификации).

3. Эпилептическая энцефалопатия, с когнитивными и поведенческими нарушениями, единичный приступ.

5. Пароксизм неэпилептического генеза (с уточнением заболевания).

6. Конверсионное расстройство.

8. Множество других вариантов.

И тактика лечения этих заболеваний разная, часто совершенно противоположная. И чем раньше поставлен диагноз эпилепсия, чем раньше назначено рациональное лечение, тем лучше прогноз на выздоровление. Вот почему так важно поставить правильный диагноз сразу после первого приступа эпилепсии.

Итак, из статьи мы узнали, что первый приступ эпилепсии требует обязательного обращения к неврологу, который после внимательного изучения характера пароксизма может определить перечень обследования, выявить причину, поставить правильный диагноз. Причиной первого приступа, похожего на эпилепсию, могут очень многие заболевания, лечить которые нужно другими методами.

И помним, что эпилепсия на 70% излечима.

Вам также будет интересно:

Комментарии 16

Здравствуйте.у меня сын 19 лет ему перенес приступ судорогами первый раз .сидел целый день решал задание по математике и у него резко разболился сильно голова все затемлело говорить и не помнит дальше ничего.мы вызвали скорую помощь и нас отвещли в больницу .сказали проходить мрт.но он учится в университете .ему надр ходить каждый день учится .а я боюсь вдруг что случится.как мне быть отпустить мальчика учится или нет

Здравствуйте, Диля! В Вашем случае надо разобраться, был ли этот приступ эпилептическим. Далее установить точный диагноз. Варианты диагнозов могут быть разными: единичное синкопальное состояние (обморок), единичный эпилептический приступ, дебют генетической эпилепсии или дебют фокальной эпилепсии. Рекомендации зависят от диагноза.
Вам следует обратиться к неврологу, специалисту по эпилепсии по месту жительства. Далее провести ЭЭГ и МРТ головного мозга. Возможно на приёме выяснятся новые обстоятельства приступа.
В институт надо продолжать ходить. Родители переживают за детей, боятся отпустить. Вам следует в течение 1-2 недель провести обследование, чтобы выяснить насколько всё серьёзно. Эпилепсия лечиться, но пока лечение не назначают, может быть не потребуется.

Спасибо огромное.С вами легче понимать ситуацию .И так и сделаем.

Спасибо за участие.Статью прочитал,но ее еще осмыслить надо.Внучку выписали еще в декабре,после результатов томографии -все в порядке,но что это было и что делать дальше никто не объяснил толком.Сказали анализы нормальные и все.

Добрый день, Сергей! Что делать дальше зависит от течения заболевания. Если патологические симптомы не повторяются, а это более вероятно, то можно ничего не делать. При повторении приступов, следует повторно консультироваться по месту жительства у невролога, специалиста по эпилепсии.
Если всё благополучно, то через 6 месяцев имеет смысл прийти на плановую консультацию невролога.
Всего Вам доброго!

Добрый день,внучку 8 месяцев отвезли в клинику после похожего приступа.Все анализы в норме,ждем МРТ,Но настораживает,что еще двоих таких же привезли два дня назад.Вачи подозревают кисту головного мозга.Перед приступом несколько дней резались зубки,потом поднялась температура до 38.ДОчка говорит ,что непосредственно перед этим подбрасывала пару раз кверху на кровати без отпускания рук.

Добрый день, Сергей! Вы, скорее всего, описали фебрильный приступ. Как правило, киста головного мозга никакого отношения к фебрильному приступу не имеет.
Вот только свой вопрос Вы не задали. Что Вы хотели спросить?
На сайте есть для Вас подходящая статья Фебрильные судороги у детей.

скажите пожалуйста приединственном судорожном приступе возможно пройти медкомисию в военное училище?

Добрый день, Надежда! После единичного судорожного приступа вероятность повторения приступа около 50%. Риск эпилепсии снижается со временем. Наиболее вероятно в течение 6-12 месяцев. Но в каждом случае надо разбираться индивидуально. Если срок давности приступа больше, а на ЭЭГ нет эпиактивности, есть сильная мотивация к военной службе, то попытайтесь поступать в военное училище. Желаю удачи!

скажите пожалуйста при единственном судорожном приступе возможно пройти медкомиссию в военоое училище?

Здравствуйте, Надежда! При единичном судорожном приступе врачи на медкомиссии в военное училище допуск давать не должны. В том случае, если врачам комиссии не будет известен факт приступа, то проблем не будет. Скрывая эту информацию, Вы на себя берете ответственность, делаете осознанный выбор.

Добрый день! 26.02.2014г. у моего сына был единичный приступ похожий на эпилепсию, но у меня возникают сомнения по установленному диагнозу.
В нашей семье ни у кого не было больных таким заболеванием.
Произошло это в 6 часов 30 минут после пробуждения. Ребенок 10 лет проснулся, открыл глаза, начал потягиваться и после чего его началось… Он вытянулся в струну, руки прижал к себе, лицо перекосилось (нижняя челюсть в право), при этом челюсти были сильно сомкнуты. Пены изо рта не было, не обмочился. Через какое точно время закончилось сказать не могу, но я думаю пять, десять минут, в конце он начал обмякать (стала пропадать напряженность), затем он очнулся. После приступа при беседе с сыном я узнал как все начиналось. Когда он проснулся он начал потягиваться выдохнул воздух в этот момент появились звездочки в глазах, сильно загорелось в районе грудной клетки внутри (как я понимаю в легких). Затем в правой руке появилось ощущение как при ударе локтя о предмет, перестал чувствовать ноги, затем провал, но он в этом состоянии слышал, что происходит, но не ясно. После приступа он указал, что болело внутри. При обследованиях у врачей он жалуется на то, что ему больно вдыхать при глубоком вдохе.
Хотел бы указать на то, что у него два месяца до этого была сильный ушиб грудной клетки. В детстве ставили диагноз предасматическое состояние. И еще он занимается спортом и накануне вечером при подготовке на соревнования были большие нагрузки. Не знаю может все это важно, но ни кто не обращает на это ни какого внимания, хотя я прочел, что похожие судороги могут быть и при гипервентиляции и иных заболеваниях.
Подскажите — есть ли эпилепсия (при единичном случае) или это это что то похожее. Ведь главное лечить не следствие, а причину и правильно у становить диагноз. ОГРОМНОЕ СПАСИБО .

Здравствуйте, Алексей. При подобных ситуациях мы ставим диагноз: Единичный эпилептический приступ. Далее направляем на ЭЭГ сна (http://sib-epileptolog.ru/diagnostika-e-pilepsii/eeg-sna/#more-866) и, желательно, на МРТ головного мозга. После обследования оцениваем результаты и делаем выводы. Проведите обследование и приходите на консультацию эпилептолога.

Спасибо . Удачи вам в вашем нелегком труде. При подтверждении данного диагноза назначается ли лечение при помощи дипакин хроно тли же препараты другого характера необходимо принимать?

Спасибо за отзыв, Алексей! Лечение эпилепсии назначается всегда индивидуально, в зависимости от формы эпилепсии, характера и частоты приступов, сопутствующей патологии, возраста и многих других факторов. Даже желание пациента учитывается. Не болейте!

Использованные источники: sib-epileptolog.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Клиническая картина эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

Что такое эпилепсия и почему она происходит?

Причины возникновения эпилепсии зависят от возраста. У детей младшего возраста наиболее частым причинным фактором приобретенной эпилепсии является кислородное голодание во время беременности, а также врожденные пороки развития головного мозга, внутриутробные инфекции; реже — родовая травма. Существуют также формы эпилепсии с наследственной предрасположенностью (например, юношеская миоклоническая эпилепсия) . При этих формах риск рождения больного ребенка, если один из родителей болен эпилепсией, невысок и составляет не более 8 %. Крайне редко встречаются прогрессирующие наследственные формы эпилепсии, главным образом, в семьях с кровнородственным браком или в определенных этнических группах. В этих семьях риск рождения больного ребенка может быть очень высок и достигать 50 %.

Таким образом, выделяют «симптоматическую» эпилепсию, идиопатическую эпилепсию и криптогенную эпилепсию.

Выделяют очаговые (парциальные, фокальные, локальные) приступы, при которых могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения в определенных частях тела; наиболее часто — в лице или конечностях, особенно в руках. Очаговые приступы могут также проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций; кратковременным ощущением боли или дискомфорта в животе; наплывом мыслей с невозможностью сосредоточиться; ощущением «уже виденного» или «никогда не виденного» ; приступами немотивированного страха. Сознание при этих приступах обычно сохранено, и пациент детально описывает свои ощущения. Возможно выключение сознания без падения и судорог. При этом больной продолжает автоматизированно выполнять прерванное действие. В этот момент могут встречаться автоматизмы: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и пр. При этом создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью. Продолжительность парциальных приступов обычно не более 30 сек. После сложных парциальных приступов возможны кратковременная спутанность сознания, сонливость.

В целом приступы судорог хотя бы однократно отмечаются у 2% взрослого населения. Треть этой группы людей страдает от рецидивирующих приступов (эпилепсии) . Примерно у 25% взрослых больных эпилепсией удается выявить ее причину при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ) , которая обнаруживает патологическую электрическую активность, или при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) , выявляющей мелкоочаговый фиброз головного мозга. В некоторых случаях эти дефекты могут представлять собой микроскопические рубцы, возникшие вследствие травмы мозга, полученной при рождении или позже. Некоторые типы судорожных синдромов (например, ювенильная миоклоническая эпилепсия) наследуются. У прочих больных эпилепсией болезнь считается идиопатический, то есть ее причина остается неизвестной, так как в головном мозге не находят никаких повреждений.

При идиопатической эпилепсии первые судороги обычно возникают в возрасте от 2 до 14 лет. У детей младше 2 лет приступы, как правило, вызваны пороками развития мозга, расстройством обмена веществ или значительным повышением температуры тела. Приступы, впервые появившиеся после 25 лет, чаще являются следствием травмы мозга, инсульта, опухоли или другой болезни.

Эпилептические приступы могут быть спровоцированы повторяющимися звуками, вспышками света, видеоиграми или даже касанием некоторых частей тела. У больных эпилепсией судороги возникают даже из-за незначительных стимулов. А очень сильные стимулы, например прием некоторых лекарств, снижение содержания кислорода или резкое падение уровня сахара в крови, способны вызывать судороги даже у людей, не страдающих эпилепсией.
Эпилептические приступы классифицируют в соответствии с их характером. Простые парциальные приступы начинаются с возникновения в небольшой области головного мозга электрических разрядов, которые не распространяются за ее пределы. Человек испытывает патологические ощущения, у него возникают непроизвольные движения или психические отклонения в зависимости от того, какая часть головного мозга затронута. Например, если электрическая активность появляется в той части головного мозга, которая управляет движениями мышц правой руки, то правая рука начинает дергаться. Если же электрическая активность возникает в глубине передней части височной доли (части головного мозга, ответственной за обоняние) , то больной может ощущать сильные приятные или неприятные запахи. У человека, имеющего психические отклонения, бывает, например, ощущение «уже виденного» («дежа вю») , при котором незнакомая окружающая обстановка кажется знакомой.

При джексоновских приступах симптомы начинаются изолированно в одной части тела, например в кисти или стопе, а затем распространяются вверх по конечности по мере того, как электрическая активность захватывает другие области головного мозга. Сложные парциальные (психомоторные) приступы начинаются с короткого периода продолжительностью 1—2 минуты, во время которого человек теряет контакт с окружающим. Он может шататься, странно и бесцельно двигать руками и ногами, произносить бессмысленные звуки, не понимать, что говорят другие, и сопротивляться попыткам помощи. Спутанность сознания продолжается в течение еще нескольких минут и заканчивается полным восстановлением нормального состояния.

Использованные источники: otvet.mail.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

  Что такое эпилепсия у ротвейлеров

Первый приступ эпилепсии

Первый приступ эпилепсии не всегда может рассматриваться эпилептологами как дебют эпилепсии. Много различных заболеваний приводят к развитию состояния, похожего на первый приступ эпилепсии.

Разберем самые частые варианты, которые встречаются на приёме у невролога, когда пациенты обращаются с эпизодом, похожим на эпилепсию.

По статистике единичный эпилептический приступ может перенести каждый двадцатый человек. 5% людей всей популяции перенесли один типичный приступ, как при эпилепсии. Но затем второго приступа может никогда и не случиться.

Первый приступ эпилепсии у компьютера

Приступ может быть спровоцирован разными факторами : высокой температурой, интоксикацией, алкоголем, электротоком, лишением сна, стрессом, обменными нарушениями, переутомлением, длительным просмотром телевизора или занятиями за компьютером. Такой единичный пароксизм, мы называем «ситуационно обусловленный» . Подобные приступы могут далее повторяться, но они неэпилептического генеза. Их бывает непросто отличить от эпилепсии. Ведь приступы при эпилепсии тоже могут быть спровоцированы этими же факторами.

После первого эпиприступа требуется обратиться к эпилептологу и провести обследование для выявления его причины.

Возможный круг заболеваний , при которых могут быть один и более приступы, широкий. К таким состояниям относится токсическое, метаболическое, посттравматическое, инфекционное или органическое поражение головного мозга.

И, безусловно, на первом месте этот единичный приступ рассматривается неврологами как начало эпилепсии .

Требуется точно и подробно описать первый приступ эпилепсии :

что перед этим делал пациент;

как выглядело со стороны;

что ощущал сам человек;

что произошло сразу после приступа;

вызывали ли Скорую помощь;

купировался ли приступ самостоятельно или после введения лекарственных средств;

был ли госпитализирован;

изучение предоставленных медицинских документов;

как чувствовал себя в течение последующих часов и дней;

не заболел ли (например, ОРВИ).

Причиной первого неэпилептического приступа, похожего на эпилепсию, может быть патология:

судорожный синдром при различных заболеваниях (например, травмах, кровоизлияниях в мозг, инфекциях),

обморок при ВСД,

нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия),

преходящие нарушения мозгового кровообращения,

апноэ у детей (например, при аспирации слюны),

миоклонус неэпилептического генеза (например, в виде сокращения мышц лица, заведение глазных яблок),

парасомнии (нарушения сна неэпилептического генеза, снохождение, сноговорение),

головные боли различного происхождения,

боли в животе различного генеза,

и многие другие состояния.

На приеме после подробного расспроса пациента и свидетелей приступа, для уточнения происхождения единичного приступа, похожего на эпилептический, врач определит необходимость проведения дополнительных методов обследования :

электроэнцефалографии (фоновой или по показаниям ЭЭГ сна, ЭЭГ видео мониторинга),

Первый приступ эпилепсии ЭЭГ

визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной (КТ) головного мозга.

Для диагностики после первого приступа эпилепсии , возможно, потребуется проведение таких дополнительных методов исследования , как:

общий анализ крови,

общий анализ мочи,

биохимический анализ крови,

в том числе анализ на содержание сахара в крови,

ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца,

УЗИ внутренних органов.

Также, при первом приступе эпилепсии для исключения или подтверждения диагноза может потребоваться консультация специалистов:

Не все эти методы исследования и консультации всех этих врачей требуется у каждого человека, перенесшего первый приступ эпилепсии. Круг обследования определяет эпилептолог, даёт направления и ориентирует, где и каким образом можно дообследоваться пациенту.

В том случае, если по клиническим проявлениям первый приступ был типичным для определенной формы эпилепсии , а также есть явная эпилептиформная активность на ЭЭГ, данные МРТ не противоречат этой форме эпилепсии, есть наследственная отягощенность, есть очаговые неврологические симптомы (например, парезы), есть интеллектуальные и поведенческие нарушения, то можно думать о дебюте эпилепсии . Все эти проявления могут быть в разной степени выраженности и в разных сочетаниях. Только если у врача имеется точная уверенность на основании этих факторов, тогда уже после первого приступа можно поставить диагноз эпилепсия с учетом её формы по международной классификации.

А дальше встанет вопрос: « Лечить ли эпилепсию после первого приступа?»

После проведения необходимых методов исследования после первого приступа, как при эпилепсии, возможными вариантами могут быть Диагнозы:

1. Единичный эпилептический приступ.

2. Единичный эпилептический приступ, дебют эпилепсии (с указанием формы по классификации).

3. Эпилептическая энцефалопатия, с когнитивными и поведенческими нарушениями, единичный приступ.

5. Пароксизм неэпилептического генеза (с уточнением заболевания).

6. Конверсионное расстройство.

8. Множество других вариантов.

И тактика лечения этих заболеваний разная, часто совершенно противоположная. И чем раньше поставлен диагноз эпилепсия, чем раньше назначено рациональное лечение, тем лучше прогноз на выздоровление. Вот почему так важно поставить правильный диагноз сразу после первого приступа эпилепсии.

Итак, из статьи мы узнали, что первый приступ эпилепсии требует обязательного обращения к неврологу, который после внимательного изучения характера пароксизма может определить перечень обследования, выявить причину, поставить правильный диагноз. Причиной первого приступа, похожего на эпилепсию, могут очень многие заболевания, лечить которые нужно другими методами.

И помним, что эпилепсия на 70% излечима.

Вам также будет интересно:

Комментарии 16

Здравствуйте.у меня сын 19 лет ему перенес приступ судорогами первый раз .сидел целый день решал задание по математике и у него резко разболился сильно голова все затемлело говорить и не помнит дальше ничего.мы вызвали скорую помощь и нас отвещли в больницу .сказали проходить мрт.но он учится в университете .ему надр ходить каждый день учится .а я боюсь вдруг что случится.как мне быть отпустить мальчика учится или нет

Здравствуйте, Диля! В Вашем случае надо разобраться, был ли этот приступ эпилептическим. Далее установить точный диагноз. Варианты диагнозов могут быть разными: единичное синкопальное состояние (обморок), единичный эпилептический приступ, дебют генетической эпилепсии или дебют фокальной эпилепсии. Рекомендации зависят от диагноза.
Вам следует обратиться к неврологу, специалисту по эпилепсии по месту жительства. Далее провести ЭЭГ и МРТ головного мозга. Возможно на приёме выяснятся новые обстоятельства приступа.
В институт надо продолжать ходить. Родители переживают за детей, боятся отпустить. Вам следует в течение 1-2 недель провести обследование, чтобы выяснить насколько всё серьёзно. Эпилепсия лечиться, но пока лечение не назначают, может быть не потребуется.

Спасибо огромное.С вами легче понимать ситуацию .И так и сделаем.

Спасибо за участие.Статью прочитал,но ее еще осмыслить надо.Внучку выписали еще в декабре,после результатов томографии -все в порядке,но что это было и что делать дальше никто не объяснил толком.Сказали анализы нормальные и все.

Добрый день, Сергей! Что делать дальше зависит от течения заболевания. Если патологические симптомы не повторяются, а это более вероятно, то можно ничего не делать. При повторении приступов, следует повторно консультироваться по месту жительства у невролога, специалиста по эпилепсии.
Если всё благополучно, то через 6 месяцев имеет смысл прийти на плановую консультацию невролога.
Всего Вам доброго!

Добрый день,внучку 8 месяцев отвезли в клинику после похожего приступа.Все анализы в норме,ждем МРТ,Но настораживает,что еще двоих таких же привезли два дня назад.Вачи подозревают кисту головного мозга.Перед приступом несколько дней резались зубки,потом поднялась температура до 38.ДОчка говорит ,что непосредственно перед этим подбрасывала пару раз кверху на кровати без отпускания рук.

Добрый день, Сергей! Вы, скорее всего, описали фебрильный приступ. Как правило, киста головного мозга никакого отношения к фебрильному приступу не имеет.
Вот только свой вопрос Вы не задали. Что Вы хотели спросить?
На сайте есть для Вас подходящая статья Фебрильные судороги у детей.

скажите пожалуйста приединственном судорожном приступе возможно пройти медкомисию в военное училище?

Добрый день, Надежда! После единичного судорожного приступа вероятность повторения приступа около 50%. Риск эпилепсии снижается со временем. Наиболее вероятно в течение 6-12 месяцев. Но в каждом случае надо разбираться индивидуально. Если срок давности приступа больше, а на ЭЭГ нет эпиактивности, есть сильная мотивация к военной службе, то попытайтесь поступать в военное училище. Желаю удачи!

скажите пожалуйста при единственном судорожном приступе возможно пройти медкомиссию в военоое училище?

Здравствуйте, Надежда! При единичном судорожном приступе врачи на медкомиссии в военное училище допуск давать не должны. В том случае, если врачам комиссии не будет известен факт приступа, то проблем не будет. Скрывая эту информацию, Вы на себя берете ответственность, делаете осознанный выбор.

Добрый день! 26.02.2014г. у моего сына был единичный приступ похожий на эпилепсию, но у меня возникают сомнения по установленному диагнозу.
В нашей семье ни у кого не было больных таким заболеванием.
Произошло это в 6 часов 30 минут после пробуждения. Ребенок 10 лет проснулся, открыл глаза, начал потягиваться и после чего его началось… Он вытянулся в струну, руки прижал к себе, лицо перекосилось (нижняя челюсть в право), при этом челюсти были сильно сомкнуты. Пены изо рта не было, не обмочился. Через какое точно время закончилось сказать не могу, но я думаю пять, десять минут, в конце он начал обмякать (стала пропадать напряженность), затем он очнулся. После приступа при беседе с сыном я узнал как все начиналось. Когда он проснулся он начал потягиваться выдохнул воздух в этот момент появились звездочки в глазах, сильно загорелось в районе грудной клетки внутри (как я понимаю в легких). Затем в правой руке появилось ощущение как при ударе локтя о предмет, перестал чувствовать ноги, затем провал, но он в этом состоянии слышал, что происходит, но не ясно. После приступа он указал, что болело внутри. При обследованиях у врачей он жалуется на то, что ему больно вдыхать при глубоком вдохе.
Хотел бы указать на то, что у него два месяца до этого была сильный ушиб грудной клетки. В детстве ставили диагноз предасматическое состояние. И еще он занимается спортом и накануне вечером при подготовке на соревнования были большие нагрузки. Не знаю может все это важно, но ни кто не обращает на это ни какого внимания, хотя я прочел, что похожие судороги могут быть и при гипервентиляции и иных заболеваниях.
Подскажите — есть ли эпилепсия (при единичном случае) или это это что то похожее. Ведь главное лечить не следствие, а причину и правильно у становить диагноз. ОГРОМНОЕ СПАСИБО .

Здравствуйте, Алексей. При подобных ситуациях мы ставим диагноз: Единичный эпилептический приступ. Далее направляем на ЭЭГ сна (http://sib-epileptolog.ru/diagnostika-e-pilepsii/eeg-sna/#more-866) и, желательно, на МРТ головного мозга. После обследования оцениваем результаты и делаем выводы. Проведите обследование и приходите на консультацию эпилептолога.

Спасибо . Удачи вам в вашем нелегком труде. При подтверждении данного диагноза назначается ли лечение при помощи дипакин хроно тли же препараты другого характера необходимо принимать?

Спасибо за отзыв, Алексей! Лечение эпилепсии назначается всегда индивидуально, в зависимости от формы эпилепсии, характера и частоты приступов, сопутствующей патологии, возраста и многих других факторов. Даже желание пациента учитывается. Не болейте!

Использованные источники: sib-epileptolog.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Припадок эпилепсии лечение

  Эпилептологи лечение эпилепсии

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

  Что означает приступ эпилепсии

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Клиническая картина эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Related Post