Можно ли кормить мамам с эпилепсией

Беременность и эпилепсия

Это возможно!

К сожалению, в обществе уже в течение многих веков существует несколько мифов, касающихся эпилепсии. Среди них — невозможность излечения данного заболевания, передача его по наследству, тяжелое прогрессирующее снижение интеллекта, специфические характерологические особенности.

Павел Власов
Профессор, д-р мед. наук, кафедра неврологии МГМСУ, действительный член Европейской Академии Эпилепсии (EUREPA), консультант Московского областного НИИ акушерства и гинекологии

Подобные страхи долгое время не позволяли больным женщинам решиться на рождение ребенка. Долгое время бытовавшее мнение об учащении припадков во время беременности при ближайшем рассмотрении также не выдерживает критики. Согласно последним обобщенным данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается приблизительно в 10% случаев, в 5% происходит урежение частоты припадков, а в 85% — существенного изменения частоты припадков не отмечается.

К счастью, эпилепсия относится к разряду достаточно редких заболеваний. Тем не менее, этим недугом страдают и женщины детородного возраста. Могут ли они создать полноценную семью, родить и воспитать детей, и если могут, то какие трудности возможны на этом пути и как их преодолеть?

Как проявляется заболевание

Эпилепсия (падучая болезнь) — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся главным образом повторными припадками. Резкое, чрезмерно синхронное нарушение электрической активности головного мозга проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческим симптомами с возможным переходом в генерализованный классический приступ, во время которого больной падает, судорожно сокращаются мышцы конечностей и туловища, при этом человек часто прикусывает язык, изо рта появляется пена. В конце припадка может отмечаться непроизвольное мочеиспускание.

Припадки являются фактором риска угрозы прерывания беременности, могут привести к кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Генерализованные (большие судорожные припадки) оказывают более выраженное повреждающее действие на плод, так как во время припадка имеется большая вероятность травм, в том числе живота, что может привести к отслойке плаценты и сопровождается грубыми нарушениями маточно-плацентарного кровообращения. Вместе с тем считается, что бессудорожные припадки практически не оказывают влияния на рост и развитие плода.

Подготовка к беременности

Принимая антиэпилептические препараты (АЭП), больная эпилепсией женщина чувствует себя полностью адаптированной в обществе, за исключением того, что ей приходится регулярно принимать АЭП и соблюдать некоторые режимные моменты (не допускать недосыпания и приема алкогольных напитков, которые являются наиболее сильными факторами, провоцирующими припадки). Современные АЭП хорошо переносятся больными и лишены таких побочных проявлений, как сонливость, астения и др. Улучшение качества жизни женщины, естественно, приводит к тому, что она ощущает себя полноправным членом общества, хочет быть матерью и воспитывать детей.

Если лечение эпилепсии начато заблаговременно, то к беременности женщина подойдет вполне подготовленной. Работа в этом направлении проводится квалифицированным эпилептологом постоянно, начиная с периода полового созревания. Если удалось достигнуть длительной медикаментозной ремиссии заболевания (то есть на фоне приема медикаментов приступов не возникает), то при соответствующих условиях лекарственная терапия может быть отменена.

Распространенность эпилепсии среди населения достигает 1%, при этом до 40% больных являются женщинами детородного возраста. По другим данным, около 1% беременных женщин страдают эпилепсией; у 13—15% заболевание впервые проявляется во время беременности, у части больных эпилептические пароксизмы (приступы) наблюдаются исключительно во время беременности — так называемая гестационная эпилепсия. Наши наблюдения указывают на 4-кратное возрастание числа беременностей и родов у больных эпилепсией женщин за последние 7—10 лет по сравнению с периодом 80-х годов прошлого столетия. Данная ситуация обусловлена появлением эффективных противоэпилептических препаратов, регулярный прием которых позволяет избавиться от эпилептических припадков. Ниже приводятся ответы на вопросы, наиболее часто возникающие у будущих родителей и их родственников.

Можно ли иметь ребенка супругам, страдающим эпилепсией? Будет ли у ребенка эпилепсия?

— Если будущая мать страдает эпилепсией с установленной причиной (выявлено локальное повреждение вещества мозга), то вероятность возникновения эпилепсии у ребенка несколько больше (3-4%), чем в популяции (1 %). Если же прослеживается наследственный фактор у родственников первой степени родства (родителей), то частота наследования эпилепсии у детей достигает 10%; однако заболевание в этом случае, как правило, хорошо поддается лечению. Считается, что если отец будущего ребенка страдает эпилепсией, то вероятность наследования не превышает общих показателей (1 %).

Не опасно ли принимать АЭП во время беременности?

— Все АЭП являются потенциально тератогенными, то есть могут вызвать пороки развития плода, однако генерализованные (большие, с судорогами) эпилептические припадки более опасны по своим последствиям во время беременности, чем прием АЭП. При использовании АЭП назначается минимальная суточная доза, желательно с контролируемым высвобождением активного вещества (благодаря этому достигается стабильность концентрации, т.е. не возникает «пиков», которые могут обладать повреждающим действием на плод, и «падений» концентрации, которые могут спровоцировать припадок). Кроме того, в настоящее время существует целый ряд методик наблюдения за развитием беременности путем определения концентрации гормонов, вырабатываемых плацентой, и УЗИ плода. Ни в коем случае не следует прекращать прием АЭП во время беременности из-за опасности развития генерализованных припадков, или даже эпилептического статуса, при котором припадки следуют один за другим, и больной находится в бессознательном состоянии. Эпилептический статус сам по себе является состоянием, угрожающим жизни. К тому же, отмена препаратов нецелесообразна из-за того, что когда женщина узнает о беременности, как правило, уже проходит не менее 4 недель, во время которых препарат применялся и оказывал свое влияние.

Существуют ли особенности приема АЭП во время беременности?

— Подготовка к беременности должна проводиться заранее с миниминизацией количества и дозировки АЭП. В идеале больная должна принимать один препарат в наименьшей дозе более частыми дробными приемами, либо использовать препараты с контролируемым высвобождением активного вещества. Еще за 1—2 месяца до беременности больной назначается фолиевая кислота (по 1 таблетке 1 мг 3 раза в сутки) с последующим приемом до срока 13 недель беременности. Следует использовать также поливитамины, предназначенные беременным, и, если в их состав входит фолиевая кислота в требуемой дозе, она дополнительно не назначается.

Какие имеются противопоказания к беременности во время эпилепсии?

— Беременность противопоказана при эпилепсии в случаях, когда применение АЭП в различных комбинациях и максимальных дозах не позволяет избежать частых (до нескольких раз в месяц и чаще) припадков, при выраженных психических изменениях у матери, что характерно для тяжелых случаев заболевания.

Может ли женщина, болеющая эпилепсией, родить без кесарева сечения?

— Обычно противопоказаний к естественному родоразрешению со стороны нервной системы при эпилепсии нет.

Возможно ли вскармливание новорожденного грудным молоком на фоне приема АЭП?

— Во время беременности ребенок уже получал АЭП с кровотоком матери. По своей ценности ничто не может заменить материнское молоко, поэтому противопоказаний к естественному вскармливанию обычно не возникает. Наиболее частым осложнением со стороны ребенка при приеме матерью АЭП являются аллергические проявления. Лишь при возникновении признаков хронической интоксикации новорожденного, проявляющихся в заторможенности, сонливости, сыпи, глазодвигательных и дыхательных нарушениях, а также в ухудшении формулы крови (особенно в результате применения фенобарбитала и диазепама мамой) кормление грудью считается нецелесообразным. Ребенку назначаются витамины группы В и С. Вопрос о естественном вскармливании в каждом конкретном случае должен решаться индивидуально.

Чем опасен послеродовый период?

— Послеродовый период опасен возможной интоксикацией АЭП вследствие понижения общей массы тела родильницы и изменения обмена веществ, если во время беременности доза АЭП повышалась. Еще одной опасностью является возникновение либо учащение припадков вследствие хронического недосыпания при уходе за ребенком. Поэтому молодая мама должна заранее знать об этом и рассчитывать на помощь родственников.

Что делать, если акушер – гинеколог решил отменить АЭП во время беременности?

— Ни в коем случае не следует менять схему лечения без специалиста-эпилептолога, так как можно нарушить ремиссию, и в дальнейшем будет значительно труднее ее добиться. Вопросы медикаментозного лечения эпилепсии входят в компетенцию эпилептолога, поэтому все изменения в схему терапии вносит он.

В заключение еще раз следует обратить внимание, что при наличии любых хронических заболеваний беременность должна планироваться. Женщину должно насторожить изменение характера проявлений болезни либо появление новых симптомов.

Использованные источники: www.9months.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Эпилепсия упражнения

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

  Что означает приступ эпилепсии

Про кормление грудью при получении мамой противосудорожного средства.

Прекрасно известно как важно кормить ребёнка грудью.

Все эксперты сходятся во мнении, что кормить грудью при получении противосудорожного препарата можно (исключая бензодиазепины: диазепам, клоназепам).

Это заключение основывается на сведениях о том, как тот или иной препарат выделяется с молоком матери. У большинства противосудорожных медикаментов количество препарата, выделяющееся с молоком, невелико и не оказывает никакого влияния на плод. Такое лекарство как ламотриджин проникает в грудное молоко и приближаются по уровню в молоке к уровню в сывортке крови. Но проведённые исследования уровня ламотриджина в крови младенцев, получающих молоко от мам, лечащихся данным АЭП, показывают, что ребёнку в организм попадают минимальные количества, которые очень быстро выводятся.

Бензодиазепины (клобазам, клоназепам) в принципе не рекомендованы для применения у кормящих матерей из-а возможного влияния на дыхательный центр младенца и других серьёзных побочных явлений.

Ниже вольный перевод резюме статьи итальянских учёных из Итальянского Педиатрического журнала (Davanzo et al. Italian Journal of Pediatrics 2013, 39:50):

Старые АЭП, такие как карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, примидон безопасны к применению во время лактации. Эти данные основаны на многолетнем клиническом опыте и научной информации.

Меньше данных о новых АЭП, но тем не менее, считается что габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, вигабатрин, тиагабин, прегабалин, леветирацетам и топирамат допустимы для грудного вскармливания. Но надо помнить, что их профиль безопасности не изучен так тщательно. Этосуксимид, зонисамид и поддерживающее лечение (ежедневный приём) клоназепамом и диазепамом противопоказаны во время кормления грудью.

Использованные источники: epihelp.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилепсия упражнения

  Припадок эпилепсии лечение

Эпилепсия и беременность

Нужно ли применять меры предосторожности во время кормления?

Допустимо ли снижение дозы АЭП на период кормления грудью?

Относятся ли дети, рожденные от женщин, больных эпилепсией, к декретированной группе риска? Показан ли им весь объем профилактических прививок?

Как узнать, унаследовал ли ребенок заболевание?

Если в период грудного вскармливания требуется увеличение дозы препарата, есть ли смысл продолжать кормить грудью?

Как оценить, сколько препарата попадает с молоком в кровь ребенка?

Теоретическая возможность определить концентрацию препарата в грудном молоке существует в специализированных лабораториях. Однако в реальной жизни это исследование, как правило, не имеет смысла. Гораздо важнее наличие у ребенка клинических проявлений эффектов АЭП (см. ответ на вопрос 4.2.).

Доза препарата, которая попадает ребенку с грудным молоком, зависит от количества высасываемого молока. У детей старше 6 месяцев, которым уже ввели прикорм, доза получаемого препарата уменьшается по мере роста ребенка.

Может ли прием АЭП вызвать желтуху новорожденных?

Изменять ли прием АЭП после беременности?

Если во время беременности повышалась доза АЭП, то после родов возможно появление токсических побочных эффектов. Это обусловлено понижением общей массы тела родильницы и изменением обмена веществ. Во избежание возникновения побочных эффектов из-за неадекватности дозы АЭП, после родов нужно обратиться к эпилептологу.

Еще одной опасностью является учащение припадков вследствие ухода за ребенком. Ночные пробуждения увеличивают риск приступов. Необходима помощь родственников или няни.

Как проявляются побочные эффекты АЭП при грудном вскармливании?

Наиболее частым осложнением являются кожные проявления в виде аллергических реакций. Описаны случаи геморрагических осложнений (увеличение кровоточивости).

Применение фенобарбитала во время беременности может приводить как к седативным проявлениям у новорожденного (сонливость, слабое сосание, мышечная слабость, вялость, заторможенность), так и к синдрому отмены (двигательное возбуждение, беспокойный сон, частый беспричинный плач) если по каким-либо причинам вскармливание грудным молоком прекращается.

Можно ли кормить ребенка грудью при приеме АЭП?

Грудное вскармливание обычно безопасно и рекомендовано в виду его высокой ценности для ребенка. АЭП действовали на плод на протяжении всей беременности, а содержание их в грудном молоке значительно ниже, чем в крови беременной. Также можно снизить количество препарата в молоке, принимая лекарство после кормления.

Концентрация препаратов в материнском молоке (относительно концентрации в плазме) достигает: Прегабалин

100%; Этосуксимид 90%; Леветирацетам 90%; Гексамидин 80%; Топирамат 80%; Окскарбазепин

60%; Ламотриджин 50%; Карбамазепин 45%; Фенобарбитал 40%; Фенитоин 20%; Бензодиазепины 15%; Вальпроевая кислота 3% (данные многочисленных публикаций).

Использованные источники: deti-clinica.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Припадок эпилепсии лечение

  Каковы последствия эпилепсии

Эпилепсия и материнство: поведение совместимости

Страдаю эпилепсией. Мечтаем с мужем о ребенке. Не помешает ли болезнь стать матерью? Как обеспечить безопасный уход за новорожденным? Нина Н., Гродненская обл.

Ответы на читательские и другие вопросы корреспондент Медицинского вестника» получила у ведущего научного сотрудника РНПЦ неврологии и нейрохирургии Ирины Гончар и доцента кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО Елены Зеленко.

Не отказываться от таблеток

Корр.: Может ли женщина, страдающая эпилепсией, иметь детей?

И. Г.: Эпилепсия — не причина отказываться от материнства. При тщательном наблюдении акушером-гинекологом, неврологом, соблюдении медицинских рекомендаций беременность и роды у многих с таким заболеванием протекают без осложнений. На свет появляются здоровые малыши.

Но даже когда эпилепсия отрегулирована и нет приступов, надо, планируя беременность, обязательно обсудить моменты, важные при данной патологии, с гинекологом, неврологом, участковым терапевтом.

Корр.: Как эпилепсия у матери отражается на здоровье ребенка?

И. Г.: К сожалению, исследований о влиянии эпилептических припадков на нерожденного ребенка пока недостаточно. Понятно, что для течения беременности и состояния плода лучше, если приступов будет меньше.

Когда они возникают серийно и следуют друг за другом, риск для малыша и матери значительно возрастает.

Е. З.: Тесный контакт со специалистами позволяет избежать неблагоприятных последствий при отклонениях от нормального течения беременности и родов.

Корр.: Как корректируется в таком случае противосудорожная терапия?

И. Г.: Если у женщины приступов нет, то сохраняется схема медикаментозной противосудорожной терапии. Если болезнь не мучает уже много лет, то можно постепенно отменить лекарства. Но пациентка должна знать: никто не гарантирует, что после этого или даже на фоне приема препаратов припадки не появятся вновь.

При сохранении приступов во время беременности врач-невролог изменяет схему противосудорожной терапии. Например, при лечении одним препаратом пробуют осторожно увеличить его дозу до верхней переносимой границы, несколькими — перейти на одно лексредство. Эти вопросы обязательно согласовываются с врачом до беременности. Женщина, вынашивающая ребенка, должна быть готова к лечению в это время.

Корр.: Многие опасаются, что таблетки от эпилепсии повлияют на малыша…

И. Г.: Самовольно отказываться от противосудорожных препаратов нельзя: отмена способна вызвать возобновление или учащение эпилептических приступов. Лучше рассказать о нежелании пить таблетки неврологу, обсудить возможный риск.

Корр.: Унаследует ли ребенок эпилепсию?

И. Г.: Болезнь прямо не наследуется, но семейная предрасположенность есть. Если припадки были у других членов семьи, женщине нужно уведомить об этом врача и получить генетическую консультацию. Либо в РНПЦ «Мать и дитя», либо в областных медучреждениях, где есть такие специалисты.

Как правильно питаться

Корр.: Должны ли быть какие-либо особенности питания?

И. Г.: Некоторые лексредства от эпилепсии повышают риск развития врожденных пороков у ребенка («волчья пасть», «заячья губа»), проблем с мозгом и позвоночником. Витамин группы В — фолиевая кислота — способен предотвратить дефекты нервной трубки. Поэтому еще до зачатия надо употреблять соответствующие продукты: шпинат, листья салата, брюссельскую капусту, брокколи и спаржу. Крупы и мясные продукты тоже отличные источники этого ценного витамина. Так, 3/4 стакана витаминизированной крупы содержат 400 мкг фолата, а 100 г говяжьей печени — 200 мкг. В меньших количествах фолиевая кислота есть в темно-желтых кукурузе, перце, бобовых, грушах, орехах.

Е. З.: Из-за недостатка фолиевой кислоты могут появиться осложнения. Дозировку и кратность приема этого витамина назначает врач.

В среднем необходимо потреблять 1 мг фолиевой кислоты в сутки (за полгода до зачатия и во время беременности).

Корр.: Женщина узнала, что беременна… Как изменится ее наблюдение лечащим врачом?

И. Г.: Прежде всего нужно рассказать доктору об «интересном» положении, а также о характере приступов: как протекают, сколько длятся, в какие часы появляются. Желательно прийти на прием к специалисту с кем-то из близких, кто видел эпилептические припадки, — он опишет их лучше, чем сама пациентка. Важно, чтобы врач знал, какие условия вызвали приступ.

Допустим, невролог пропишет медикаменты. Масса тела увеличивается — в организме может снижаться концентрация противосудорожных средств. Дефицит сна, отмена или недостаточная доза препаратов от эпилепсии учащают приступы во время беременности. Из-за страха выкидыша или негативных влияний на будущего ребенка лекарств некоторые женщины отказываются от них или уменьшают дозировку. Этим подвергают себя и плод опасности: при развитии серии судорожных припадков, т. н. эпилептическом статусе, в 50% случаев плод погибает.

Е. З.: Обычно о беременности женщина узнает лишь на 5–6-й неделе, когда у плода закладываются органы и может случиться выкидыш. Отмена или уменьшение дозы противосудорожных препаратов не смогут его предупредить.

И. Г.: Очень важно, чтобы пациентка принимала противосудорожные препараты именно так, как прописано, поскольку в организме происходят значительные процессы и действие лекарств может измениться. Невролога посещать надо регулярно.

Корр.: Как ведут беременных с эпилепсией? Какие риски следует учитывать?

Е. З.: Необходимо точно укладываться в сроки профилактических обследований и выполнять указания специалиста. Врач-гинеколог назначит исследования, в т. ч. УЗИ плода, чтобы своевременно выявить возможную патологию в развитии.

Многие жалуются в начале беременности на рвоту. Она нарушает попадание лекарств из ЖКТ в кровь. Посоветовавшись с неврологом, врач-акушер-гинеколог вправе изменить время приема противосудорожных препаратов.

Корр.: Есть ли особенности родов у таких женщин?

Е. З.: В некоторых случаях врач женской консультации направляет пациентку с эпилепсией в клинику на плановую госпитализацию еще до родов. Тогда у врача-акушера-гинеколога роддома есть время приготовиться. Сами роды едва ли будут протекать иначе, чем у здоровых женщин. У пациенток с эпилепсией, как и у всех беременных, есть выбор способов обезболивания и ведения родов.

И. Г.: Если будущая мама регулярно принимает противосудорожные препараты, в т. ч. в роддоме, и сохраняет спокойствие, риск осложнений существенно снижается, вероятность эпилептического приступа невелика.

Корр.: Может ли родильница с эпилепсией кормить ребенка грудью?

И. Г.: Это самое лучшее и важное из всего, что она может сделать для ребенка в первые дни и недели его жизни. Противоэпилептические препараты частично переходят в грудное молоко, но малыш еще в утробе получал их из организма матери. Не исключено, что под воздействием лекарств ребенок будет больше спать. Все равно не нужно отказывать ему в грудном молоке. Можно попытаться вначале заменить одно или два кормления грудью на бутылочку со смесью. Новорожденный не станет зависим от лекарств, грудное вскармливание не повлияет негативно.

Е. З.: Витамин К участвует в процессах свертываемости крови и остановки кровотечений. При нормальном питании он в достатке поступает в организм с пищей. Но некоторые противосудорожные лексредства ослабляют его действие. Поэтому ребенку, мать которого во время беременности принимала препараты от эпилепсии, сразу после рождения дают витамин

К. Корр.: Для любой женщины, ставшей матерью, серьезное испытание — недостаток сна. Как больной эпилепсией снизить риск припадков из-за неполноценного отдыха?

И. Г.: Сразу после родов необходимо хорошо выспаться, особенно если они проходили ночью. В первые сутки ребенка кормят через каждые 4 часа. Лучше сцедить молоко для ночного кормления, и акушерка даст его новорожденному из бутылочки. Этот вопрос оговаривается с медперсоналом заранее. Нужно и с домочадцами разделить обязанности по уходу, для мамы полноценный сон очень важен. При кормлении грудью можно сесть на пол спиной к стене, слева и справа от себя положить подушки. Либо лечь на кровать или на пол, тогда ребенок и в случае приступа не пострадает.

Корр.: Что лучше принимать родильнице — ванну или душ?

И. Г.: Если у пациентки есть судорожные приступы, то душ безопаснее. В роддоме женщина, прежде чем зайти в кабину, должна проинформировать медперсонал и не закрывать за собой дверь, чтобы ей быстро помогли.

Корр.: Нужно ли после родов корректировать лечение эпилепсии?

И. Г.: Если во время беременности схема приема противоэпилептических препаратов была изменена, то под руководством невролога можно вернуться к старой. Пациентка должна принимать лекарства так, как их назначил врач.

Корр.: Какие особенности купания и пеленания?

Е. З.: Купание ребенка доставляет молодой матери много удовольствия. Для подстраховки необходим еще один человек. Ванночку надо ставить прямо в саму ванну или на пол, чтобы женщина могла встать перед ней на колени. Если у матери нет помощника, то ребенка лучше положить на большое полотенце и протереть губкой. При частых приступах надо класть малыша для пеленания не на столик, а на кровать или полотенце на полу.

Корр.: Не опасно ли маме держать ребенка на руках? Как лучше устраивать прогулки?

И. Г.: Если приступы частые, с потерей сознания, поможет маленькая коляска на роликах: направляясь в другую комнату, женщина возьмет ребенка с собой. Желательно вывозить малыша на улицу с кем-нибудь из близких. Когда сопровождения нет, можно для безопасности обвязать локоть и нижнюю дугу детской коляски полутораметровой веревкой. Если с мамой случится приступ, то коляска не перевернется и не откатится.

Использованные источники: www.medvestnik.by

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилепсия упражнения

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Эпилепсия у кормящих мам

Эпилепсией называют распространённый недуг головного мозга. Доминантным признаком этой болезни являются характерные приступы, повторяющиеся время от времени.

Причины

К наиболее распространённым причинам эпилепсии относятся:

  • генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • врождённая аномалия развития структуры головного мозга;
  • гематомы мозга;
  • перенесённый инсульт;
  • хронический алкоголизм;
  • инфекционные болезни центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, абсцессы и так далее);
  • серьёзные травмы головы;
  • употребление наркотических веществ;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • последствия нарушения обменных процессов в организме;
  • склонность к повышенному тромбообразованию (антифосфалипидный синдром);
  • рассеянный склероз;
  • вирусные и паразитарные инфекции;
  • гипоксия плода в период нахождения в утробе матери и нарушение кровообращения во время родов.

Симптомы

Заболевание характеризуется периодически повторяющимися судорожными приступами, которые по своему характеру у разных больных отличаются. Все зависит от того в каком отделе головного мозга произошёл разряд. Наиболее распространёнными симптомами эпилепсии в период грудного вскармливания являются:

  • резкое нарушение двигательной функции тела;
  • рост или снижение тонуса мышц;
  • нарушение речи;
  • отсутствие чувствительности;
  • психические расстройства;
  • неадекватное поведение (резкий приступ смеха, плач, причмокивание, интенсивное жевание, сглатывание, бег и так далее);
  • амнезия;
  • кратковременное отключение сознания;
  • резкое падение на землю;
  • неврологические нарушения;
  • резкое сокращение дыхательных мышц;
  • закусывание языка;
  • скопление слизи и слюны в ротовой полости;
  • во время припадков отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • возможное недержание мочи и кала;
  • сильное слюнотечение.

Диагностика эпилепсии у кормящей

В период грудного вскармливая возможно применение далеко не всех методов диагностики хронического неврологического заболевания. Определить нарушения в работе головного мозга можно при помощи проведения обследования в клинических условиях, которое в себя включает такие процедуры:

  • сбор анамнеза пациентки (выявление наследственного фактора, изучение симптоматики);
  • электроэнцефалографическое обследование (позволяет точно определить локализацию источника аномальной биоэлектрической активности);
  • магнитно-резонансная компьютерная томография глазного дна;
  • биохимическое исследование крови;
  • электрокардиограмма;
  • применение метода регистрации вызванных зрительных потенциалов на реверсию шахматного паттерна в качестве дополнительного способа изучения состояния путей зрительной афферентации.

Осложнения

Чем опасна эпилепсия во время кормления ребёнка грудью:

  • увеличением числа судорожных приступов и уменьшением между ними временного промежутка;
  • развитием аспирационной пневмонии;
  • нейрогенным отёком лёгких;
  • внезапной смертью;
  • летальным исходом при приступе во время принятия ванны;
  • получением травм;
  • психическими расстройствами;
  • изоляцией в обществе.

Период грудного вскармливания требует серьёзного отношения к принимаемому терапевтическому курсу. Правильное лечение и контроль врача помогут пройти процесс кормления без осложнений и последствий.

Лечение

Что можете сделать вы

Эпилепсия не является противопоказанием при грудном вскармливании. Однако каждый отдельный случай требует индивидуального решения в этом вопросе. Лечением заболевания занимается врач, а от кормящей мамы требуется:

  • строгое следование всем его рекомендациям;
  • ответственное отношение к приёму прописанных медикаментов;
  • ведение здорового образа жизни;
  • предотвращение стрессовых ситуаций и переживаний;
  • укрепление иммунитета;
  • исключение чрезмерных физических и умственных нагрузок;
  • обеспечение полноценного, здорового отдыха.

Что может сделать врач

Лечение эпилепсии основывается на таких важных моментах:

  • по возможности определение причин заболевания;
  • предотвращение влияния факторов, провоцирующих припадки;
  • правильная диагностика судорожных приступов;
  • адекватная терапия;
  • правильная социализация больного;
  • приём противосудорожных препаратов;
  • в некоторых случаях барбитуратов, способствующих угнетению центральной нервной системы.

Стоит отметить, что существует большое количество современных препаратов, помогающих уменьшить число припадков, и не оказывающих негативного воздействия на малыша через грудное молоко. Желательно применение одного и того же противоэпелептического препарата в период беременности и кормления грудью. В любом случае необходим контроль врача за принимаемыми медикаментами во избежание появления осложнений.

Профилактика

Снизить риск развития эпилептических приступов поможет соблюдение следующих несложных правил:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от регулярного употребления крепкого кофе и чая;
  • поддержание массы тела в норме, избегание переедания;
  • предотвращение перегревов и переохлаждения тела;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • обязательная лёгкая физическая активность (зарядка, пешие прогулки);
  • равномерное распределение трудовой деятельности и отдыха;
  • рациональное и здоровое питание, по большей части состоящее из растительных и молочных продуктов;
  • предотвращение стрессовых ситуаций, нервных расстройств и переживаний.

Использованные источники: detstrana.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Каковы последствия эпилепсии

  Эпилепсия после наркоза

  Эпилепсия ударился головой

  Святой валентин эпилепсия

Беременность и эпилепсия

Это возможно!

К сожалению, в обществе уже в течение многих веков существует несколько мифов, касающихся эпилепсии. Среди них — невозможность излечения данного заболевания, передача его по наследству, тяжелое прогрессирующее снижение интеллекта, специфические характерологические особенности.

Павел Власов
Профессор, д-р мед. наук, кафедра неврологии МГМСУ, действительный член Европейской Академии Эпилепсии (EUREPA), консультант Московского областного НИИ акушерства и гинекологии

Подобные страхи долгое время не позволяли больным женщинам решиться на рождение ребенка. Долгое время бытовавшее мнение об учащении припадков во время беременности при ближайшем рассмотрении также не выдерживает критики. Согласно последним обобщенным данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается приблизительно в 10% случаев, в 5% происходит урежение частоты припадков, а в 85% — существенного изменения частоты припадков не отмечается.

К счастью, эпилепсия относится к разряду достаточно редких заболеваний. Тем не менее, этим недугом страдают и женщины детородного возраста. Могут ли они создать полноценную семью, родить и воспитать детей, и если могут, то какие трудности возможны на этом пути и как их преодолеть?

Как проявляется заболевание

Эпилепсия (падучая болезнь) — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся главным образом повторными припадками. Резкое, чрезмерно синхронное нарушение электрической активности головного мозга проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческим симптомами с возможным переходом в генерализованный классический приступ, во время которого больной падает, судорожно сокращаются мышцы конечностей и туловища, при этом человек часто прикусывает язык, изо рта появляется пена. В конце припадка может отмечаться непроизвольное мочеиспускание.

Припадки являются фактором риска угрозы прерывания беременности, могут привести к кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Генерализованные (большие судорожные припадки) оказывают более выраженное повреждающее действие на плод, так как во время припадка имеется большая вероятность травм, в том числе живота, что может привести к отслойке плаценты и сопровождается грубыми нарушениями маточно-плацентарного кровообращения. Вместе с тем считается, что бессудорожные припадки практически не оказывают влияния на рост и развитие плода.

Подготовка к беременности

Принимая антиэпилептические препараты (АЭП), больная эпилепсией женщина чувствует себя полностью адаптированной в обществе, за исключением того, что ей приходится регулярно принимать АЭП и соблюдать некоторые режимные моменты (не допускать недосыпания и приема алкогольных напитков, которые являются наиболее сильными факторами, провоцирующими припадки). Современные АЭП хорошо переносятся больными и лишены таких побочных проявлений, как сонливость, астения и др. Улучшение качества жизни женщины, естественно, приводит к тому, что она ощущает себя полноправным членом общества, хочет быть матерью и воспитывать детей.

Если лечение эпилепсии начато заблаговременно, то к беременности женщина подойдет вполне подготовленной. Работа в этом направлении проводится квалифицированным эпилептологом постоянно, начиная с периода полового созревания. Если удалось достигнуть длительной медикаментозной ремиссии заболевания (то есть на фоне приема медикаментов приступов не возникает), то при соответствующих условиях лекарственная терапия может быть отменена.

Распространенность эпилепсии среди населения достигает 1%, при этом до 40% больных являются женщинами детородного возраста. По другим данным, около 1% беременных женщин страдают эпилепсией; у 13—15% заболевание впервые проявляется во время беременности, у части больных эпилептические пароксизмы (приступы) наблюдаются исключительно во время беременности — так называемая гестационная эпилепсия. Наши наблюдения указывают на 4-кратное возрастание числа беременностей и родов у больных эпилепсией женщин за последние 7—10 лет по сравнению с периодом 80-х годов прошлого столетия. Данная ситуация обусловлена появлением эффективных противоэпилептических препаратов, регулярный прием которых позволяет избавиться от эпилептических припадков. Ниже приводятся ответы на вопросы, наиболее часто возникающие у будущих родителей и их родственников.

Можно ли иметь ребенка супругам, страдающим эпилепсией? Будет ли у ребенка эпилепсия?

— Если будущая мать страдает эпилепсией с установленной причиной (выявлено локальное повреждение вещества мозга), то вероятность возникновения эпилепсии у ребенка несколько больше (3-4%), чем в популяции (1 %). Если же прослеживается наследственный фактор у родственников первой степени родства (родителей), то частота наследования эпилепсии у детей достигает 10%; однако заболевание в этом случае, как правило, хорошо поддается лечению. Считается, что если отец будущего ребенка страдает эпилепсией, то вероятность наследования не превышает общих показателей (1 %).

Не опасно ли принимать АЭП во время беременности?

— Все АЭП являются потенциально тератогенными, то есть могут вызвать пороки развития плода, однако генерализованные (большие, с судорогами) эпилептические припадки более опасны по своим последствиям во время беременности, чем прием АЭП. При использовании АЭП назначается минимальная суточная доза, желательно с контролируемым высвобождением активного вещества (благодаря этому достигается стабильность концентрации, т.е. не возникает «пиков», которые могут обладать повреждающим действием на плод, и «падений» концентрации, которые могут спровоцировать припадок). Кроме того, в настоящее время существует целый ряд методик наблюдения за развитием беременности путем определения концентрации гормонов, вырабатываемых плацентой, и УЗИ плода. Ни в коем случае не следует прекращать прием АЭП во время беременности из-за опасности развития генерализованных припадков, или даже эпилептического статуса, при котором припадки следуют один за другим, и больной находится в бессознательном состоянии. Эпилептический статус сам по себе является состоянием, угрожающим жизни. К тому же, отмена препаратов нецелесообразна из-за того, что когда женщина узнает о беременности, как правило, уже проходит не менее 4 недель, во время которых препарат применялся и оказывал свое влияние.

Существуют ли особенности приема АЭП во время беременности?

— Подготовка к беременности должна проводиться заранее с миниминизацией количества и дозировки АЭП. В идеале больная должна принимать один препарат в наименьшей дозе более частыми дробными приемами, либо использовать препараты с контролируемым высвобождением активного вещества. Еще за 1—2 месяца до беременности больной назначается фолиевая кислота (по 1 таблетке 1 мг 3 раза в сутки) с последующим приемом до срока 13 недель беременности. Следует использовать также поливитамины, предназначенные беременным, и, если в их состав входит фолиевая кислота в требуемой дозе, она дополнительно не назначается.

Какие имеются противопоказания к беременности во время эпилепсии?

— Беременность противопоказана при эпилепсии в случаях, когда применение АЭП в различных комбинациях и максимальных дозах не позволяет избежать частых (до нескольких раз в месяц и чаще) припадков, при выраженных психических изменениях у матери, что характерно для тяжелых случаев заболевания.

Может ли женщина, болеющая эпилепсией, родить без кесарева сечения?

— Обычно противопоказаний к естественному родоразрешению со стороны нервной системы при эпилепсии нет.

Возможно ли вскармливание новорожденного грудным молоком на фоне приема АЭП?

— Во время беременности ребенок уже получал АЭП с кровотоком матери. По своей ценности ничто не может заменить материнское молоко, поэтому противопоказаний к естественному вскармливанию обычно не возникает. Наиболее частым осложнением со стороны ребенка при приеме матерью АЭП являются аллергические проявления. Лишь при возникновении признаков хронической интоксикации новорожденного, проявляющихся в заторможенности, сонливости, сыпи, глазодвигательных и дыхательных нарушениях, а также в ухудшении формулы крови (особенно в результате применения фенобарбитала и диазепама мамой) кормление грудью считается нецелесообразным. Ребенку назначаются витамины группы В и С. Вопрос о естественном вскармливании в каждом конкретном случае должен решаться индивидуально.

Чем опасен послеродовый период?

— Послеродовый период опасен возможной интоксикацией АЭП вследствие понижения общей массы тела родильницы и изменения обмена веществ, если во время беременности доза АЭП повышалась. Еще одной опасностью является возникновение либо учащение припадков вследствие хронического недосыпания при уходе за ребенком. Поэтому молодая мама должна заранее знать об этом и рассчитывать на помощь родственников.

Что делать, если акушер – гинеколог решил отменить АЭП во время беременности?

— Ни в коем случае не следует менять схему лечения без специалиста-эпилептолога, так как можно нарушить ремиссию, и в дальнейшем будет значительно труднее ее добиться. Вопросы медикаментозного лечения эпилепсии входят в компетенцию эпилептолога, поэтому все изменения в схему терапии вносит он.

В заключение еще раз следует обратить внимание, что при наличии любых хронических заболеваний беременность должна планироваться. Женщину должно насторожить изменение характера проявлений болезни либо появление новых симптомов.

Использованные источники: www.9months.ru