Ээг больных эпилепсией

Изменения ЭЭГ в процессе лечения эпилепсии леветирацетамом (Кеппра)

Д.м.н., проф. Л.Р. Зенков
Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова; Лаборатория клинико-электрофизиологических исследований Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

EEG changes during the treatment of epilepsy with levetiracetam (Keppra)

Обследовали 43 больных эпилепсией в возрасте от 1 года до 43 лет (средний возраст 21,19±1,67 года) с разными формами эпилепсии и типами припадков. Кеппрой в режиме монотерапии лечились 15 пациентов, 28 — в комбинации с другими препаратами. Начальная доза кеппры назначалась в соответствии с массой тела и возрастом больных, а также с учетом частоты и тяжести приступов, составляя в среднем 988,4±58,2 мг в сутки; финальная доза составляла в среднем 1625±298,7 мг в сутки. Проводили запись ЭЭГ до и в процессе терапии и ее анализ ручным и компьютерным методами с вычислением соответствующих статистических показателей. Получили достоверные данные о высокой клинической эффективности кеппры: среднее снижение частоты припадков — на 69,6%; число больных с терапевтической ремиссией — 56%; высокий процент респондеров (67,7) и ремиссий (54,8) в группе ранее резистентных к терапии больных. Леветирацитам оказывал выраженное подавляющее действие на эпилептиформную и другие виды патологической активности на ЭЭГ.

Ключевые слова: эпилепсия, лечение, леветирацетам (кеппра), ЭЭГ.

Forty-three patients with epilepsy, aged from 1 to 43 years (mean age 21,19 years) with different forms of epilepsy and types of seizures were studied. Fifteen patients received keppra as a monotherapy and 28 — in combination with other drugs. The initial prescription dose of keppra (988,4±58,2 mg/day) was based on the patient’s age and body mass as well as on the frequency and severity of seizures. The final dose was 1625±298,7 mg/day. EEG was recorded before and during the therapy. Its analysis was performed using manual and computer methods with calculating correspondent statistics. The results revealed the high clinical effectiveness of keppra: the average reduction of seizures by 69,6% and the number of patients with therapeutic remission — by 56%, high percentage of responders (67,7%) and remissions (54,8%) in the group of previously drug-resistant patients. Levetiracetam had a marked inhibiting effect on epileptic and other types of pathological EEG activities.

Key words: epilepsy, treatment, levetiracetam (keppra), EEG.

Леветирацетам (кеппра) является одним из наиболее широко применяемых новых препаратов при лечении эпилепсии. Он позиционируется как препарат первого выбора для большинства форм эпилепсий и эпилептических синдромов [5, 6]. Эффективность лечения зависит от правильного подбора дозы в пределах терапевтического диапазона, представляющего собой интервал между минимальной обеспечивающей лечебный эффект, и максимальной переносимой, без токсических побочных явлений. Леветирацетам имеет в этом отношении благоприятные характеристики: рекомендуемые дозы (включая детей младшего возраста) варьируют от 20 до 60 мг/кг в сут. В ряде публикаций сообщается о безопасном применении дозировок до 313 мг/кг в сутки у детей и суммарных доз до 6000 мг/кг в сутки и более у взрослых [8, 13]. Однако эта же особенность леветирацетама создает трудности в первоначальном подборе эффективной дозы и ее коррекции в ходе лечения в зависимости от течения заболевания. Широкий интервал терапевтических концентраций леветирацетама, представляющий несомненные клинические преимущества, делает измерение его уровня в плазме для целей подбора дозы мало полезным [1, 14]. Наиболее обоснованными являются электроэнцефалографические данные, учитывая непосредственную патофизиологическую связь эпилептического процесса с эпилептической активностью нейронов мозга. На этом пути лежат трудности, связанные с не зависящим от противосудорожного эффекта влиянием препаратов на ЭЭГ. К примеру, применение карбамазепина может сопровождаться усилением эпилептиформной активности, иногда в противоречие к клиническому улучшению [14]. В эксперименте показано, что леветирацетам подавляет эпилептиформную активность более эффективно, чем вальпроаты и этосуксимид [4]. Достаточно полных клинических исследований влияния леветрацетама на ЭЭГ, охватывающих разные формы эпилепсии, нет. В настоящем проспективном прагматическом открытом исследовании изучалось влияние леветирацетама на электроэнцефалограмму в ходе подбора терапевтической дозы препарата.

Целью исследования было определение принципов контроля эффективности лечения эпилепсии леветирацетамом на основе данных электроэнцефалографии.

Материал и методы

Наблюдали 43 больных эпилепсией [19 мужчин и 24 женщины, в возрасте от 1 года до 43 лет (средний возраст 21,19±1,67 года)]. Длительность наблюдения была 6—48 мес (средняя 23,58±1,38 мес); у 95% она превышала 1 год.

В 31 случае обращение больных за помощью было связано с резистентностью к предыдущему лечению. До назначения кеппры 20 пациентов получали политерапию карбамазепином, фенобарбиталом, вальпроатами, фенитоином, ламотриджином, топираматом, окскарбазепином, этосуксимидом, клоназепамом (от 2 до 4 препаратов) в разных комбинациях. Наиболее часто предшествующая терапия проводилась карбамазепином (21 наблюдение) и вальпроатами (21).

В числе наблюдавшихся пациентов были 15 больных с симптоматической фокальной эпилепсией, 16 — с криптогенной фокальной эпилепсией, 2 — с идиопатической фокальной эпилепсией, 2 — с юношеской эпилепсией с абсансами и генерализованными тонико-клоническими припадками, 2 — с детской эпилепсией с абсансами, 4 — с юношеской миоклонической эпилепсией, 2 — с тяжелыми эпилептическими энцефалопатиями детского возраста (1 больной с синдромом Уэста и 1 — с синдромом Леннокса—Гасто). По типам припадков у 4 больных были типичные абсансы, у 4 — миоклонические генерализованные припадки, у 2 — первично-генерализованные тонико-клонические припадки, у 2 — эпилептические спазмы, у 16 — простые фокальные припадки, у 26 — комплексные парциальные и у 29 — вторично-генерализованные тонико-клонические припадки. У большинства пациентов с фокальными эпилепсиями припадки разных типов комбинировались.

Стартовая доза кеппры назначалась и титровалась соответственно массе тела и возрасту, а также с учетом частоты и тяжести приступов и составляла 500—2000 мг/сут (в среднем 988,4±58,21 1 мг/сут; 31 пациенту проведено дальнейшее увеличение дозы по поводу возникновения припадка на начальной дозе или при обнаружении эпилептиформной активности при первом контрольном исследовании ЭЭГ, которое проводилось при следующем посещении врача в интервале 0,5—12 нед от дня достижения начальной целевой дозы. Скорректированные дозы, на которых проводилась финальная оценка влияния лечения кеппрой на ЭЭГ всем 43 пациентам, составляли 500—4000 мг/сут (в среднем 1625,0±298,7 мг/сут).
Здесь и далее разброс представлен средней ошибкой (М±m).

В режиме монотерапии 15 пациентов получали кеппру (12 в качестве начального лечения, 3 переведены на монотерапию с предшествовавших препаратов); 28 получали кеппру в комбинации с другими препаратами (12 — ламотриджин, 8 — вальпроаты, 7 — карбамазепин, 1 — топирамат, 1 — окскарбазепин), в 25 случаях в дуотерапии, в 3 — в тритерапии. Во всех случаях кеппра присоединялась к принимавшемуся ранее препарату.

Регистрацию ЭЭГ проводили на электроэнцефалографе Нейро КМ фирмы «Статокин» (Москва), оснащенном программным комплексом полной статистической обработки непосредственно регистрируемых ЭЭГ и представления индивидуальных и статистических параметров и данных в виде карт распределения по скальпу Брейн—Сис (разработчик А.А. Митрофанов). У всех пациентов проводили ручной анализ «сырой» ЭЭГ и оценку мощности основных спектральных полос активности. Записывали не менее 10 мин фоновой активности, 1—3 мин гипервентиляции в зависимости от очевидности эпилептиформной активности в ЭЭГ, не менее 2 мин после гипервентиляции от 16 отведений по системе 10/20.

При ручном анализе ЭЭГ количественную оценку выраженности эпилептиформной активности проводили по ранее использованной в аналогичных исследованиях с карбамазепином и вальпроатом методике [14]. За все время записи ЭЭГ по экрану монитора определяли в пересчете на 1 мин записи количество следующих графоэлементов в ЭЭГ: паттернов эпилептического припадка, разрядов эпилептиформной активности, комплексов спайк-волна, спайков, билатерально синхронных вспышек α, τ-, δ-волн, фокальных патологических феноменов. Каждому из феноменов присваивался в соответствии с его диагностической значимостью определенный диагностический вес — наибольший, равный 32, соответствовал паттерну эпилептического припадка в ЭЭГ, наименьший — 1 — фокальным нарушениям независимо от их типа (таблица). Этот вес умножался на количество данных феноменов в мин. Сумма этих произведений составляла индекс эпилептической активности (ИЭА) соответственно формуле:

где, N — число феноменов за все время записи, P — диагностический вес данного феномена, T — время записи в мин.

Диагностический вес графоэлементов и паттернов в ЭЭГ

Использованные источники: medi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

  Каковы последствия эпилепсии

При каких условиях пациенту ставится диагноз «эпилепсия»?

Эпилепсией называют периодически повторяющиеся приступы, вызванные слишком сильными разрядами нейронов мозга. Но определить наличие у человека именно эпилепсии совсем непросто.

Единичные эпилептические припадки могут быть вызваны разными причинами: травмы мозга, опухоли, иные неврологические заболевания. Диагностика приступов включает в себя несколько разных способов, которые дополняют общую картину.

Методы выявления у взрослых

Как диагностировать эпилепсию? Такой диагноз врачи имеют право рассматривать уже после двух припадков. А чаще всего заболеванию подвержены подростки или пожилые люди (60+).

Чтобы точно поставить диагноз «эпилепсия», одного неврологического осмотра недостаточно. Пациенту назначается комплексное обследование, включающее в себя несколько видов обязательных процедур: МРТ, ЭЭГ, тестирование и анализы.

Эпилептическая активность на ЭЭГ

Как выявить эпилепсию на ЭЭГ?

Это один из самых информативных методов обследования при данном заболевании.

Суть его заключается в том, что на голове пациента крепятся специальные электроды, которые фиксируют активность нейронов мозга.

Различают две разновидности ЭЭГ: обычная и видео-мониторинг. При проведении обычной процедуры, больного укладывают горизонтально, в полутемной комнате, с закрытыми глазами.

Длительность ее составляет не более 20 мин. Но однократная энцефалограмма может быть не результативной.

Длительность видео-мониторинга может составлять от 3 до 10 дней, и проводится она только в стационаре. Наиболее точные результаты она может дать не позднее, чем через сутки после очередного приступа.

Видео-мониторинг проводят:

  • при единичном приступе болезни;
  • в случае повторяющихся ночных или утренних припадков;
  • при планировании беременности;
  • перед хирургическим вмешательством;
  • в случае наследственной предрасположенности.

Чтобы выявить патологические изменения, больного просят быстро открывать и закрывать глаза, учащать или замедлять дыхание, резко включают и выключают свет. Все эти факторы провоцируют электрическую активность мозга, позволяя заметить возможные нарушения.

Эпилептиформная активность — это эпилепсия или нет?

Эпилептическая активность на электроэнцефалограмме может регистрироваться как в момент припадка, так и в спокойном состоянии.

Выражается она в виде одиночных вспышек, острых пиков или волн на графике. Высокоамплитудные колебания мозговой активности (150 мКВ и выше) являются признаками эпилепсии.

ЭЭГ при эпилепсии:

Что покажет МРТ головного мозга

Показывает ли МРТ эпилепсию? Что такое МРТ 3 тесла по программе эпилепсия?

Эта процедура появилась позже, чем ЭЭГ, но уже завоевала популярность в диагностике эпилептической патологии. Проводят ее на аппаратах разной мощности: 1,5 тесла и 3 тесла.

Первый из них, считается менее мощным и рекомендуется для обследования детей и подростков, но не всегда дает точные результаты.

Второй – это самый сильный томограф, позволяющий выявить не только неврологические отклонения, но и увидеть метастазы при онкологии.

Также такой аппарат позволит определить причины, вызвавшие патологию, увидеть локализацию очагов поражения мозга.

Исследование проводится очень просто и практически не имеет противопоказаний. Перед ее проведением пациент должен снять с себя все металлические украшения, переодеться в специальную одежду.

Врач беседует с больным, а потом провожает в отдельное помещение, где находится прибор. Пациента укладывают на выдвижную кушетку и закрепляют ремнями.

Доктор отправляется в смежную комнату, а кушетка задвигается внутрь прибора. Сканирование мозга длится около 40 мин, после чего, полученные снимки распечатывают и анализируют.

Для получения более качественного снимка, может использоваться контраст (специальный препарат).

Он абсолютно безопасен для организма, но способен спровоцировать появление металлического привкуса во рту и похолодание конечностей.

Только более мощный аппарат выявляет самые сложные патологии, которые не «видит» томограф в 1,5 тесла.

Анализы

Кроме аппаратных методов диагностики, применяют и лабораторные анализы. Для получения более полной картины, человек должен сдать биохимический и общий анализы крови, тест на глюкозу.

Это позволит определить наличие генетических отклонений в организме, исключить инфекционные болезни, отравление, сахарный диабет или анемия. Любое из них может проявиться в виде приступа, напоминающего эпилептический.

Тесты

Для полноты картины врач часто проводит нейропсихологическое тестирование, включающее оценку внимания, восприятия, речи, памяти, реакции, эмоционального состояния.

Мнение специалиста формируется на основе опроса пациента, наблюдения его моторики, праксиса.

Тестирование состоит из множества упражнений, предлагаемых больному: на запоминание, узнавание, сортировку предметов и т. д.

  • каковы формы и стадии заболевания;
  • в чем заключаются последствия и осложнения болезни;
  • возможны ли изменения и расстройства личности у пациента;
  • присваивают ли больному человеку инвалидность;
  • возможна ли профилактика недуга;
  • какого образа жизни должны придерживаться эпилептики;
  • что такое эпилептический синдром.

Как еще можно определить

Как распознать эпилепсию другими способами? Дополнительно, невролог имеет право назначить еще несколько способов исследования.

К ним относятся:

  • КТ (компьютерную томографию);
  • неврологическое визуальное обследование (проверка рефлексов);
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионное исследование);
  • сбор анамнеза;
  • реоэнцефалография (реакция сосудов мозга на электрический ток);
  • ЭХО-энцефалограмма;
  • ангиография.

Все эти исследования применяются в качестве дополнительных (необязательных) мер. Основную информацию специалист получит при МРТ, ЭЭГ–видео и тестирования.

Дифференциальная диагностика припадка

Чтобы четко определить наличие эпилепсии, важно знать ее симптомы.

Признаки заболевания:

  • проходящее расстройство сознания;
  • существенные изменения в эмоциональной и психической сфере;
  • судорожный синдром;
  • приступообразные нарушения в работе внутренних органов.

Согласно классификации, разработанной и утвержденной в 1989 году, различают всего три вида припадков.

Ими являются:

  1. Симптоматические – проявляющиеся по причине поражения мозга либо другой серьезной патологии.
  2. Идиопатические – любой синдром, вызываемый наследственной предрасположенностью.
  3. Криптогенные – не выявленные в ходе диагностики.

Но существует и масса других (неэпилептических) приступов, которые необходимо строго дифференцировать. К ним относят нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Эпилептический припадок бывает большим и малым. Первый, выражается очень ярко и имеет несколько стадий развития. За 1-3 дня, у больного появляется чувство тревоги, возможна агрессия или подавленность.

Сам приступ начинается с падения, сильных судорог, крика, выделения пены и остановки дыхания. Длится он около 5-7 минут, а потом постепенно стихает.

Второй (малый) характеризуется отсутствием длительной потери сознания. Человек остается стоять, но резко замирает на месте на несколько секунд, запрокинув голову. Такое состояние быстро проходит, а человек продолжает свои занятия.

Дифференциальная диагностика эпилепсии:

Формулировка заключения

На основании чего формируется диагноз эпилепсия? Точно диагностировать это опасное заболевание очень сложно. Потребуется тщательное обследование с помощью МРТ и ЭЭГ, сбор и анализ анамнеза, наблюдение за пациентом во время припадка.

Как выглядит эпилепсия? К частым проявлениям эпилепсии, предшествующим приступу относят:

  • «комок» в горле;
  • слабость и головокружение;
  • рвота;
  • онемение языка;
  • шум в ушах.

Больной в течение нескольких секунд падает, кричит, теряет сознание, перестает дышать.

Потом наступает частичный паралич мышц, сопровождаемый судорожным синдромом.

Важно выяснить частоту подобных состояний, возможную наследственность, определить пораженный участок мозга.

Нередко врачи ставят диагноз эпилепсия ошибочно и назначают лечение, которое приносит больше вреда, чем пользы.

  1. От эпилепсии одинаково часто страдают и дети, и взрослые.
  2. Для диагностики необходимо пройти полный курс обследования, включающий МРТ, ЭЭГ, опрос, тестирование и лабораторные анализы.
  3. Наиболее информативным способом исследования считается видео ЭЭГ–мониторинг и МРТ.
  4. МРТ на аппарате, мощностью 3 тесла, более точно определяет не только эпилептические очаги, но и онкологические заболевания, метастазы.
  5. Не последнюю роль в определении патологии имеет выявление наследственности, наблюдение за протеканием приступа.
  6. Поставить диагноз эпилепсия очень сложно. Потребуется тщательное обследование.

Использованные источники: nerv.guru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Припадок эпилепсии лечение

  Эпилептологи лечение эпилепсии

  Каковы последствия эпилепсии

  Эпилепсия после наркоза

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ является основным методом диагностики эпилепсии.

электроэнцефалография (ЭЭГ) шапочка

Слово электроэнцефалография происходит от греческих слов: электро — электрический, энцефалос — головной мозг, графо — изображение, запись.

Метод ЭЭГ похож на более известный метод lдиагностики ЭКГ, проводимый для исследования работы сердца.

Проведение ЭЭГ полностью безопасно , к нему нет противопоказаний, можно проводить в любое время, в любой продолжительности и любой частоты исследования.

Как проводят ЭЭГ

Для проведения фоновой электроэнцефалографии (ЭЭГ фон) специальной подготовки не требуется. Пациенту надевают на голову специальную энцефалографическую «шапочку». Волосы не могут помешать в проведении ЭЭГ, состригать их не требуется.

Что показывает ЭЭГ головного мозга

На ЭЭГ пациента с эпилепсией можно зарегистрировать эпилептиформные разряды.

К эпиактивности относятся:

  • комплексы «спайк-волна» или «пик-волна»,
  • острая волна-медленная волна,
  • единичные спайки,
  • полиспайки
  • другие графоэлементы.

Эпиактивность на ЭЭГ

Расположение биоэлектрической активности соответствует участкам коры головного мозга.

По международным стандартам проведения ЭЭГ показания снимают с 20 отведений, что отражает работу лобной, теменной, затылочной, височных отделов мозга.

По ЭЭГ удаётся отличить эпилепсию от других заболеваний, которые сопровождаются приступами, имеют сходную клиническую картину, но не связаны с формированием патологических разрядов в коре головного мозга и не сопровождаются эпилептиформными нарушениями.

  • Например, при аффективно-респираторном синдроме , когда ребенок закатился в плаче, с последующим обмяканием, то есть атоническими приступами, затем и тоническими судорогами по ЭЭГ, не сопровождаются эпилептиформной активностью. Эти судороги обусловлены острой гипоксией мозга, так называемые аноксические приступы, и не являются эпилептическими приступами.
  • А при разных формах эпилепсии с тоническими приступами по ЭЭГ можно зарегистрировать эпиактивность, что подтверждает эпилептическую природу заболевания.

Фоновую электроэнцефалографию записывают в течение стандартных 20 минут, без специальной подготовки пациента, в условиях поликлиники, стационара или медицинского центра.

На обычной ЭЭГ далеко не всегда удаётся выявить эпиактивность. Это связано с тем, что вероятность возникновения эпилептического приступа в момент проведения ЭЭГ не высока. А межприступные эпилептиформные изменения зависят от формы эпилепсии, и могут быть редкими, например при структурных фокальных (лобных или височных) эпилепсиях.

Есть группа пациентов с эпилепсией, которые только в период приступа имеют эпиактивность по электроэнцефалограмме. Эпиактивность, записанная во время эпилептического припадка, называется иктальная эпилептическая активность .

Электроэцефалограмма сна

Вероятность выявления эпиактивности возрастает при проведении ЭЭГ сна .

  • Ребенку или взрослому перед ЭЭГ мы не даём спать в течение 1,5 суток, то есть пациент не спит ночь накануне обследования. Лишение сна мы называем депривация сна .
  • Вместо сна можно заниматься: читать, работать за компьютером, гулять, кушать. Главное, не заснуть, особенно важно не заснуть в машине при движении из дома к месту проведения обследования.
  • Как сделать ЭЭГ с депривацией сна ребенку: время депривации сна перед ЭЭГ уменьшается и зависит от возраста, состояния здоровья ребенка, интеллекта, особенностей поведения. Так, детей до 6 месяцев достаточно разбудить за 2-4 часа до их обычного пробуждения.
  • Трудности проведения ЭЭГ с депривацией сна понятны врачам и пациентам. Но на чаше весов — точная диагностика эпилепсии. Определяется решение вопроса о приёме противосудорожных препаратов в течение нескольких лет или оценка об эффективности проводимой терапии.

Как делают ЭЭГ сна

Во время ЭЭГ с депривацией сна запись электроэнцефалограммы непрерывно проводят:

  • во время бодрствования,
  • во время засыпания,
  • всех фаз сна,
  • во время пробуждения,
  • затем опять во время бодрствования,
  • с проведением нагрузочных проб на гипервентиляцию (глубокое, частое дыхание), световых (мелькание света с разной частотой) и звуковых раздражителей.

ЭЭГ ночного сна не принципиально отличается от ЭЭГ в дневной сон. Режим работы медицинских учреждений — преимущественно в дневное время с 8 до 20 часов. Поэтому запись ЭЭГ сна ведется днём, и этого достаточно для постановки диагноза в большинстве случаев.

Результаты ЭЭГ сна обследования значительно точнее, информативнее. Электроэнцефалография с депривацией сна выявить скрытые нарушения, вероятность выявления эпилептиформных изменений увеличивается до 40% по сравнению с фоновой ЭЭГ. Точная диагностика эпилепсии — верный путь к избавлению от болезни.

Саму процедуру записи ЭЭГ проводит медицинская сестра отделения функциональной диагностики. Медсестра обрабатывает в дезинфекционных средствах часть оборудования. Надевает на пациентов шапочки и электроды с применением специальных медицинских гелей. Укладывает на кушетку или усаживает пациентов для обследования. Включает ЭЭГ-аппарат и контролирует процесс записи. Наблюдает за обследуемым. Отмечает необычные события во время записи (припадки, подергивания в конечностях, состояние сознания) и делает пометки

Расшифровку ЭЭГ проводит врач функциональной диагностики — специалист по ЭЭГ . Результаты описания ЭЭГ готовы не сразу, требуется время для анализа от 20 минут или нескольких часов. Интерпретация результатов ЭЭГ проводится лечащим врачом неврологом или эпилептологом с учётом клинических проявлений заболеваний.

  • «Расшифруйте мне, что значит описание ЭЭГ?» — задают частый вопрос на сайт. И мы ответим каждый раз: «Обращайтесь на приём, надо разбираться индивидуально.»

На фото ЭЭГ во время генерализованного тонико-клонического приступа , то есть иктальная ЭЭГ. Мы видим генерализованную эпиактивность в виде «острая волна — медленная волна».

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — основной метод диагностики эпилепсии. Мы узнали как проводят ЭЭГ, как выглядит эпиактивность.

Видео ЭЭГ — мониторинг во сне снимаем на видео пациента с одновременной регистрацией ЭЭГ. На экране видна эпиактивность.

Использованные источники: sib-epileptolog.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Припадок эпилепсии лечение

Электроэнцефалография при медико-социальной экспертизе больных эпилепсией

Патогенез эпилепсии определяется наличием эпилептического очага, путей генерализации эпилептической активности и механизмов торможения эпилептической активности.

Длительное существование эпилептического очага приводит к возникновению эпилептической системы и существенной перестройке его функциональной организации, в результате которой возникает морфофункциональная дезорганизация мозга.

Клинически это проявляется в виде:
•изменения типа эпилептических припадков
•развития эпилептических черт характера — замедлении темпа мышления, сужении круга интересов, снижении интеллектуально-мнестических функций, педантичности, вязкости, прилипчивости

Электроэнцефалографически это проявляется в виде:
•изменения фоновой ЭЭГ
•наблюдается тенденция к снижению частоты альфа-ритма и переход его в альфа-подобный тета-ритм
•на этом фоне наблюдают частые (иногда с интервалом 20-30 с) пароксизмы дельта-ритма длительностью до 3-4 с.
•ориентировочная реакция появляется только на первый сигнал, затем она отсутствует
•реакция усвоения ритма при РФС (ритмическая фотостимуляция) или отсутствует, или слабо выражена
•ТФС (триггерная фотостимуляция) резко перестраивает биоэлектрическую активность мозга, приближая ее к наиболее медленным частотам фоновой ЭЭГ
•ТФС обычно возбуждает часто следующие друг за другом острые волны
•гипервентиляция вызывает появление генерализованной эпилептической активности

К безусловной эпилептической активности относятся:
•генерализованные пароксизмы групповых спайк-волн и аналогичных компонентов
•пароксизмы высоковольтного дельта- и тета-ритма, в 2-3 раза превышающего фоновую активность
•групповые разряды спайков, пиков и острых волн
•единичные, периодически появляющиеся спайки, пики, медленные спайки и острые волны

Общей особенностью появления на ЭЭГ судорожной активности является ее высокая (более 100 мкВ) амплитуда, значительно превышающая фоновую активность.
К косвенным признакам эпилептической активности относят эти же ЭЭГ-проявления, но с амплитудой, равной фоновой активности, однако при этом необходимо обязательное сопоставление с клиническими данными.

По данным ЭЭГ у больных с эпилепсией, в большинстве случаев возможно (что крайне важно для оценки тяжести заболевания, для прогноза и разработки плана медицинской реабилитации):
•провести локализацию очага,
•выявить наличие множества очагов,
•определить функциональный фон, на котором возникает эпилептический разряд,
•определить, насколько действенной является проводимая больному противоэпилептическая терапия.

Следует иметь в виду, что в ЭЭГ-покоя эпилептическая активность встречается далеко не у всех больных эпилепсией. По данным различных авторов, от 28 до 60% больных, имеющих клинические проявления эпилепсии, не имеют признаков заболевания в ЭЭГ-покоя.

В то же время при применении функциональных нагрузок, приводящих к активации эпилептического очага, выявляемость эпилепсии достигает почти 100%.

NB: Но активация эпилептического очага при редких припадках или в начале заболевания не безразлична для больного: она приводит не только к проторению путей для судорожного разряда и вовлечению в работу очага новых нервных элементов, но и к разрушению мозговой ткани, что выражается в морфофункциональной дезорганизации мозга. К больным, имеющим на ЭЭГ бесспорные признаки эпилептического очага при отсутствии клинических проявлений эпилепсии, следует относится как к лицам с повышенной судорожной готовностью. Применять провоцирующие воздействия у этих больных необходимо с большой осторожностью, так как известно, что если активация эпилептического очага у больного с латентной эпилепсией приведет к припадку, то в дальнейшем он может повторяться уже без провокации.

Говорить о соответствии какой-либо определенной формы биоэлектрической активности какой-либо форме эпилепсии в настоящее время невозможно.

Наибольшее значение приобретают для МСЭ изменения ЭЭГ в межприступный период. При этом выделяют:
•изменения ЭЭГ у больных с редкими припадками и благоприятным течением эпилепсии
•изменения ЭЭГ при подостропрегредиентном процессе
•изменения ЭЭГ при остром прогредиентном течение болезни и частыми большими судорожными припадками

У больных с редкими припадками и отсутствием изменений личности:
•биоэлектрическая активность имеет незначительные отклонения от нормы
•альфа-ритм или полностью сохранен, или наблюдают полную ее редукцию, вплоть до исчезновения
•доминирует низкоамплитудная полиморфная медленная активность
•при локализации очага в височных отделах коры больших полушарий регистрируют редкие пароксизмы дельта- и тета-ритма билатерально в обеих височных областях
•определить первичный эпилептический очаг бывает очень трудно из-за большой синхронности в возникновении пароксизмов
•локализация очага в лобных, теменных или затылочных отделах коры выявляется на ЭЭГ-покоя очень редко — для выявления этих эпилептических очагов необходимо использовать функциональные нагрузки
•реактивная ЭЭГ у этой группы близка к норме
•ориентировочная реакция выражена менее отчетливо, чем у здоровых
•при ритмической фотостимуляции (РФС) сужается диапазон усвоения ритма
•в ответ на РФС и триггерную фотостимуляцию (ТФС) может возбуждаться эпилептическая активность

Являются признаком плохого прогноза у больных с редкими припадками:
•частые пароксизмы медленноволновой активности
•выявляемое в динамике, при повторных исследованиях, увеличение амплитуды и регулярности альфа-ритма с замедлением его частоты
•снижение реактивности в ответ на функциональные нагрузки и облегчение при их применении возникновения эпилептической активности

Подостропрогредиентный эпилептический процесс:
•может привести к полному замещению альфа-ритма альфа-подобным тета-ритмом
•при этом доминирует альфа-подобный тета-ритм, частотой 5-6 колеб./с, без зональных различий по коре больших полушарий, амплитудой более 60-80 мкВ
•на этом фоне наблюдают различные патологические образы электроэнцефалограммы (спайки, пики, медленные спайки, комплексы и т. д.) и генерализованную эпилептическую активность
•ориентировочная реакция не выражена
•РФС и ТФС вызывают появление эпилептической активности

При этой ЭЭГ-картине удаление оперативным путем эпилептического очага не всегда приводит к восстановлению психических функций, даже несмотря на полное прекращение припадков.

При злокачественном остром прогредиентном течении: эпилепсии с частыми большими судорожными припадками, выраженными эпилептическими нарушениями, частым эпилептическим статусом в ЭЭГ, как правило:
•доминирует высокоамплитудная дельта-активность
•регистрируются частые генерализованные эпилептические пароксизмы
•вместо ответов на функциональные нагрузки возбуждается генерализованная активность

Использованные источники: doctorspb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Припадок эпилепсии лечение

  Эпилептологи лечение эпилепсии

Изменения ЭЭГ в процессе лечения эпилепсии леветирацетамом (Кеппра)

Д.м.н., проф. Л.Р. Зенков
Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова; Лаборатория клинико-электрофизиологических исследований Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

EEG changes during the treatment of epilepsy with levetiracetam (Keppra)

Обследовали 43 больных эпилепсией в возрасте от 1 года до 43 лет (средний возраст 21,19±1,67 года) с разными формами эпилепсии и типами припадков. Кеппрой в режиме монотерапии лечились 15 пациентов, 28 — в комбинации с другими препаратами. Начальная доза кеппры назначалась в соответствии с массой тела и возрастом больных, а также с учетом частоты и тяжести приступов, составляя в среднем 988,4±58,2 мг в сутки; финальная доза составляла в среднем 1625±298,7 мг в сутки. Проводили запись ЭЭГ до и в процессе терапии и ее анализ ручным и компьютерным методами с вычислением соответствующих статистических показателей. Получили достоверные данные о высокой клинической эффективности кеппры: среднее снижение частоты припадков — на 69,6%; число больных с терапевтической ремиссией — 56%; высокий процент респондеров (67,7) и ремиссий (54,8) в группе ранее резистентных к терапии больных. Леветирацитам оказывал выраженное подавляющее действие на эпилептиформную и другие виды патологической активности на ЭЭГ.

Ключевые слова: эпилепсия, лечение, леветирацетам (кеппра), ЭЭГ.

Forty-three patients with epilepsy, aged from 1 to 43 years (mean age 21,19 years) with different forms of epilepsy and types of seizures were studied. Fifteen patients received keppra as a monotherapy and 28 — in combination with other drugs. The initial prescription dose of keppra (988,4±58,2 mg/day) was based on the patient’s age and body mass as well as on the frequency and severity of seizures. The final dose was 1625±298,7 mg/day. EEG was recorded before and during the therapy. Its analysis was performed using manual and computer methods with calculating correspondent statistics. The results revealed the high clinical effectiveness of keppra: the average reduction of seizures by 69,6% and the number of patients with therapeutic remission — by 56%, high percentage of responders (67,7%) and remissions (54,8%) in the group of previously drug-resistant patients. Levetiracetam had a marked inhibiting effect on epileptic and other types of pathological EEG activities.

Key words: epilepsy, treatment, levetiracetam (keppra), EEG.

Леветирацетам (кеппра) является одним из наиболее широко применяемых новых препаратов при лечении эпилепсии. Он позиционируется как препарат первого выбора для большинства форм эпилепсий и эпилептических синдромов [5, 6]. Эффективность лечения зависит от правильного подбора дозы в пределах терапевтического диапазона, представляющего собой интервал между минимальной обеспечивающей лечебный эффект, и максимальной переносимой, без токсических побочных явлений. Леветирацетам имеет в этом отношении благоприятные характеристики: рекомендуемые дозы (включая детей младшего возраста) варьируют от 20 до 60 мг/кг в сут. В ряде публикаций сообщается о безопасном применении дозировок до 313 мг/кг в сутки у детей и суммарных доз до 6000 мг/кг в сутки и более у взрослых [8, 13]. Однако эта же особенность леветирацетама создает трудности в первоначальном подборе эффективной дозы и ее коррекции в ходе лечения в зависимости от течения заболевания. Широкий интервал терапевтических концентраций леветирацетама, представляющий несомненные клинические преимущества, делает измерение его уровня в плазме для целей подбора дозы мало полезным [1, 14]. Наиболее обоснованными являются электроэнцефалографические данные, учитывая непосредственную патофизиологическую связь эпилептического процесса с эпилептической активностью нейронов мозга. На этом пути лежат трудности, связанные с не зависящим от противосудорожного эффекта влиянием препаратов на ЭЭГ. К примеру, применение карбамазепина может сопровождаться усилением эпилептиформной активности, иногда в противоречие к клиническому улучшению [14]. В эксперименте показано, что леветирацетам подавляет эпилептиформную активность более эффективно, чем вальпроаты и этосуксимид [4]. Достаточно полных клинических исследований влияния леветрацетама на ЭЭГ, охватывающих разные формы эпилепсии, нет. В настоящем проспективном прагматическом открытом исследовании изучалось влияние леветирацетама на электроэнцефалограмму в ходе подбора терапевтической дозы препарата.

Целью исследования было определение принципов контроля эффективности лечения эпилепсии леветирацетамом на основе данных электроэнцефалографии.

Материал и методы

Наблюдали 43 больных эпилепсией [19 мужчин и 24 женщины, в возрасте от 1 года до 43 лет (средний возраст 21,19±1,67 года)]. Длительность наблюдения была 6—48 мес (средняя 23,58±1,38 мес); у 95% она превышала 1 год.

В 31 случае обращение больных за помощью было связано с резистентностью к предыдущему лечению. До назначения кеппры 20 пациентов получали политерапию карбамазепином, фенобарбиталом, вальпроатами, фенитоином, ламотриджином, топираматом, окскарбазепином, этосуксимидом, клоназепамом (от 2 до 4 препаратов) в разных комбинациях. Наиболее часто предшествующая терапия проводилась карбамазепином (21 наблюдение) и вальпроатами (21).

В числе наблюдавшихся пациентов были 15 больных с симптоматической фокальной эпилепсией, 16 — с криптогенной фокальной эпилепсией, 2 — с идиопатической фокальной эпилепсией, 2 — с юношеской эпилепсией с абсансами и генерализованными тонико-клоническими припадками, 2 — с детской эпилепсией с абсансами, 4 — с юношеской миоклонической эпилепсией, 2 — с тяжелыми эпилептическими энцефалопатиями детского возраста (1 больной с синдромом Уэста и 1 — с синдромом Леннокса—Гасто). По типам припадков у 4 больных были типичные абсансы, у 4 — миоклонические генерализованные припадки, у 2 — первично-генерализованные тонико-клонические припадки, у 2 — эпилептические спазмы, у 16 — простые фокальные припадки, у 26 — комплексные парциальные и у 29 — вторично-генерализованные тонико-клонические припадки. У большинства пациентов с фокальными эпилепсиями припадки разных типов комбинировались.

Стартовая доза кеппры назначалась и титровалась соответственно массе тела и возрасту, а также с учетом частоты и тяжести приступов и составляла 500—2000 мг/сут (в среднем 988,4±58,21 1 мг/сут; 31 пациенту проведено дальнейшее увеличение дозы по поводу возникновения припадка на начальной дозе или при обнаружении эпилептиформной активности при первом контрольном исследовании ЭЭГ, которое проводилось при следующем посещении врача в интервале 0,5—12 нед от дня достижения начальной целевой дозы. Скорректированные дозы, на которых проводилась финальная оценка влияния лечения кеппрой на ЭЭГ всем 43 пациентам, составляли 500—4000 мг/сут (в среднем 1625,0±298,7 мг/сут).
Здесь и далее разброс представлен средней ошибкой (М±m).

В режиме монотерапии 15 пациентов получали кеппру (12 в качестве начального лечения, 3 переведены на монотерапию с предшествовавших препаратов); 28 получали кеппру в комбинации с другими препаратами (12 — ламотриджин, 8 — вальпроаты, 7 — карбамазепин, 1 — топирамат, 1 — окскарбазепин), в 25 случаях в дуотерапии, в 3 — в тритерапии. Во всех случаях кеппра присоединялась к принимавшемуся ранее препарату.

Регистрацию ЭЭГ проводили на электроэнцефалографе Нейро КМ фирмы «Статокин» (Москва), оснащенном программным комплексом полной статистической обработки непосредственно регистрируемых ЭЭГ и представления индивидуальных и статистических параметров и данных в виде карт распределения по скальпу Брейн—Сис (разработчик А.А. Митрофанов). У всех пациентов проводили ручной анализ «сырой» ЭЭГ и оценку мощности основных спектральных полос активности. Записывали не менее 10 мин фоновой активности, 1—3 мин гипервентиляции в зависимости от очевидности эпилептиформной активности в ЭЭГ, не менее 2 мин после гипервентиляции от 16 отведений по системе 10/20.

При ручном анализе ЭЭГ количественную оценку выраженности эпилептиформной активности проводили по ранее использованной в аналогичных исследованиях с карбамазепином и вальпроатом методике [14]. За все время записи ЭЭГ по экрану монитора определяли в пересчете на 1 мин записи количество следующих графоэлементов в ЭЭГ: паттернов эпилептического припадка, разрядов эпилептиформной активности, комплексов спайк-волна, спайков, билатерально синхронных вспышек α, τ-, δ-волн, фокальных патологических феноменов. Каждому из феноменов присваивался в соответствии с его диагностической значимостью определенный диагностический вес — наибольший, равный 32, соответствовал паттерну эпилептического припадка в ЭЭГ, наименьший — 1 — фокальным нарушениям независимо от их типа (таблица). Этот вес умножался на количество данных феноменов в мин. Сумма этих произведений составляла индекс эпилептической активности (ИЭА) соответственно формуле:

где, N — число феноменов за все время записи, P — диагностический вес данного феномена, T — время записи в мин.

Диагностический вес графоэлементов и паттернов в ЭЭГ

Использованные источники: medi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

При каких условиях пациенту ставится диагноз «эпилепсия»?

Эпилепсией называют периодически повторяющиеся приступы, вызванные слишком сильными разрядами нейронов мозга. Но определить наличие у человека именно эпилепсии совсем непросто.

Единичные эпилептические припадки могут быть вызваны разными причинами: травмы мозга, опухоли, иные неврологические заболевания. Диагностика приступов включает в себя несколько разных способов, которые дополняют общую картину.

Методы выявления у взрослых

Как диагностировать эпилепсию? Такой диагноз врачи имеют право рассматривать уже после двух припадков. А чаще всего заболеванию подвержены подростки или пожилые люди (60+).

Чтобы точно поставить диагноз «эпилепсия», одного неврологического осмотра недостаточно. Пациенту назначается комплексное обследование, включающее в себя несколько видов обязательных процедур: МРТ, ЭЭГ, тестирование и анализы.

Эпилептическая активность на ЭЭГ

Как выявить эпилепсию на ЭЭГ?

Это один из самых информативных методов обследования при данном заболевании.

Суть его заключается в том, что на голове пациента крепятся специальные электроды, которые фиксируют активность нейронов мозга.

Различают две разновидности ЭЭГ: обычная и видео-мониторинг. При проведении обычной процедуры, больного укладывают горизонтально, в полутемной комнате, с закрытыми глазами.

Длительность ее составляет не более 20 мин. Но однократная энцефалограмма может быть не результативной.

Длительность видео-мониторинга может составлять от 3 до 10 дней, и проводится она только в стационаре. Наиболее точные результаты она может дать не позднее, чем через сутки после очередного приступа.

Видео-мониторинг проводят:

  • при единичном приступе болезни;
  • в случае повторяющихся ночных или утренних припадков;
  • при планировании беременности;
  • перед хирургическим вмешательством;
  • в случае наследственной предрасположенности.

Чтобы выявить патологические изменения, больного просят быстро открывать и закрывать глаза, учащать или замедлять дыхание, резко включают и выключают свет. Все эти факторы провоцируют электрическую активность мозга, позволяя заметить возможные нарушения.

Эпилептиформная активность — это эпилепсия или нет?

Эпилептическая активность на электроэнцефалограмме может регистрироваться как в момент припадка, так и в спокойном состоянии.

Выражается она в виде одиночных вспышек, острых пиков или волн на графике. Высокоамплитудные колебания мозговой активности (150 мКВ и выше) являются признаками эпилепсии.

ЭЭГ при эпилепсии:

Что покажет МРТ головного мозга

Показывает ли МРТ эпилепсию? Что такое МРТ 3 тесла по программе эпилепсия?

Эта процедура появилась позже, чем ЭЭГ, но уже завоевала популярность в диагностике эпилептической патологии. Проводят ее на аппаратах разной мощности: 1,5 тесла и 3 тесла.

Первый из них, считается менее мощным и рекомендуется для обследования детей и подростков, но не всегда дает точные результаты.

Второй – это самый сильный томограф, позволяющий выявить не только неврологические отклонения, но и увидеть метастазы при онкологии.

Также такой аппарат позволит определить причины, вызвавшие патологию, увидеть локализацию очагов поражения мозга.

Исследование проводится очень просто и практически не имеет противопоказаний. Перед ее проведением пациент должен снять с себя все металлические украшения, переодеться в специальную одежду.

Врач беседует с больным, а потом провожает в отдельное помещение, где находится прибор. Пациента укладывают на выдвижную кушетку и закрепляют ремнями.

Доктор отправляется в смежную комнату, а кушетка задвигается внутрь прибора. Сканирование мозга длится около 40 мин, после чего, полученные снимки распечатывают и анализируют.

Для получения более качественного снимка, может использоваться контраст (специальный препарат).

Он абсолютно безопасен для организма, но способен спровоцировать появление металлического привкуса во рту и похолодание конечностей.

Только более мощный аппарат выявляет самые сложные патологии, которые не «видит» томограф в 1,5 тесла.

Анализы

Кроме аппаратных методов диагностики, применяют и лабораторные анализы. Для получения более полной картины, человек должен сдать биохимический и общий анализы крови, тест на глюкозу.

Это позволит определить наличие генетических отклонений в организме, исключить инфекционные болезни, отравление, сахарный диабет или анемия. Любое из них может проявиться в виде приступа, напоминающего эпилептический.

Тесты

Для полноты картины врач часто проводит нейропсихологическое тестирование, включающее оценку внимания, восприятия, речи, памяти, реакции, эмоционального состояния.

Мнение специалиста формируется на основе опроса пациента, наблюдения его моторики, праксиса.

Тестирование состоит из множества упражнений, предлагаемых больному: на запоминание, узнавание, сортировку предметов и т. д.

  • каковы формы и стадии заболевания;
  • в чем заключаются последствия и осложнения болезни;
  • возможны ли изменения и расстройства личности у пациента;
  • присваивают ли больному человеку инвалидность;
  • возможна ли профилактика недуга;
  • какого образа жизни должны придерживаться эпилептики;
  • что такое эпилептический синдром.

Как еще можно определить

Как распознать эпилепсию другими способами? Дополнительно, невролог имеет право назначить еще несколько способов исследования.

К ним относятся:

  • КТ (компьютерную томографию);
  • неврологическое визуальное обследование (проверка рефлексов);
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионное исследование);
  • сбор анамнеза;
  • реоэнцефалография (реакция сосудов мозга на электрический ток);
  • ЭХО-энцефалограмма;
  • ангиография.

Все эти исследования применяются в качестве дополнительных (необязательных) мер. Основную информацию специалист получит при МРТ, ЭЭГ–видео и тестирования.

Дифференциальная диагностика припадка

Чтобы четко определить наличие эпилепсии, важно знать ее симптомы.

Признаки заболевания:

  • проходящее расстройство сознания;
  • существенные изменения в эмоциональной и психической сфере;
  • судорожный синдром;
  • приступообразные нарушения в работе внутренних органов.

Согласно классификации, разработанной и утвержденной в 1989 году, различают всего три вида припадков.

Ими являются:

  1. Симптоматические – проявляющиеся по причине поражения мозга либо другой серьезной патологии.
  2. Идиопатические – любой синдром, вызываемый наследственной предрасположенностью.
  3. Криптогенные – не выявленные в ходе диагностики.

Но существует и масса других (неэпилептических) приступов, которые необходимо строго дифференцировать. К ним относят нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Эпилептический припадок бывает большим и малым. Первый, выражается очень ярко и имеет несколько стадий развития. За 1-3 дня, у больного появляется чувство тревоги, возможна агрессия или подавленность.

Сам приступ начинается с падения, сильных судорог, крика, выделения пены и остановки дыхания. Длится он около 5-7 минут, а потом постепенно стихает.

Второй (малый) характеризуется отсутствием длительной потери сознания. Человек остается стоять, но резко замирает на месте на несколько секунд, запрокинув голову. Такое состояние быстро проходит, а человек продолжает свои занятия.

Дифференциальная диагностика эпилепсии:

Формулировка заключения

На основании чего формируется диагноз эпилепсия? Точно диагностировать это опасное заболевание очень сложно. Потребуется тщательное обследование с помощью МРТ и ЭЭГ, сбор и анализ анамнеза, наблюдение за пациентом во время припадка.

Как выглядит эпилепсия? К частым проявлениям эпилепсии, предшествующим приступу относят:

  • «комок» в горле;
  • слабость и головокружение;
  • рвота;
  • онемение языка;
  • шум в ушах.

Больной в течение нескольких секунд падает, кричит, теряет сознание, перестает дышать.

Потом наступает частичный паралич мышц, сопровождаемый судорожным синдромом.

Важно выяснить частоту подобных состояний, возможную наследственность, определить пораженный участок мозга.

Нередко врачи ставят диагноз эпилепсия ошибочно и назначают лечение, которое приносит больше вреда, чем пользы.

  1. От эпилепсии одинаково часто страдают и дети, и взрослые.
  2. Для диагностики необходимо пройти полный курс обследования, включающий МРТ, ЭЭГ, опрос, тестирование и лабораторные анализы.
  3. Наиболее информативным способом исследования считается видео ЭЭГ–мониторинг и МРТ.
  4. МРТ на аппарате, мощностью 3 тесла, более точно определяет не только эпилептические очаги, но и онкологические заболевания, метастазы.
  5. Не последнюю роль в определении патологии имеет выявление наследственности, наблюдение за протеканием приступа.
  6. Поставить диагноз эпилепсия очень сложно. Потребуется тщательное обследование.

Использованные источники: nerv.guru

Читайте так же ...