Течение болезни эпилепсии

Эпилепсия

хроническое эндогенно-органическое прогредиентное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, проявляющееся пароксизмальной симптоматикой и характерными изменениями личности с нарастающей торпидностью психических процессов и взрывчатостью, приводящее у некоторых больных к специфическому (концентрическому) слабоумию.

Психические расстройства — частое, но не обязательное проявление эпилепсии. Необходимость в обращении к психиатру возникает у больных с яркими психическими расстройствами в момент пароксизма (сумеречными состояниями, психосен­сорными припадками), с грубыми расстройствами личности и интеллекта, а также с эпилептическими психозами.

Систематика эпилепсии и эпилептиформных расстройств

идиопатическая (генуинную, эпилептическую болезнь)

симптоматическая (вторичную, обусловленную опреде­ленными органическими заболеваниями мозга и внутренних органов)

фокальная (локальная, парциальная, очаговая) – височная, диэнцефальная…

Выделять: Эпилептиформные синдромы при опухолях, прогрессивном параличе, болезни Альцгеймера…

Припадки: судорожные и бессудорож­ные (важно для выработки правильной терапевтической тактики; однако нередко наблюдаются сочетание разных типов пароксизмов у одного больного и их изменение под воздействием терапии).

Систематика

G40.0 — фокальная идиопатическая эпилепсия с судорож­ными припадками (детская эпилепсия с локализацией очага в височной или затылочной облас­ти)

G40.1 — фокальная симптоматическая эпилепсия с присту­пами без выключения сознания (или вторично-ге­нерализованными приступами)

G40.2 — фокальная симптоматическая эпилепсия с суме­речным помрачением сознания

G40.3 — генерализованная идиопатическая эпилепсия (миоклонус-эпилепсия, пикнолепсия, семейные неонатальные судороги, первично-генерализованные приступы по типу grand mal)

G40.4 — другие синдромы генерализованной эпилепсии (салаамов тик, синдром Леннокса-Гасто, синдром Уэста)

G40.5 — особые эпилептические синдромы (кожевников-ская эпилепсия; эпилепсия, связанная с приемом алкоголя, лекарственных средств, лишением сна, массивной психотравмой, эндокринопатией)

G40.6 — припадки grand mal неуточненные (возможно, в сочетании с petit mal)

G40.7 — припадки petit mal неуточненные (без grand mal)

G40.8 — припадки, не отнесенные ни к фокальным, ни к генерализованным

G40.9 — эпилепсия неуточненная.

Клинические проявления и течение заболевания

Распространенность 0,3-0,6% населе­ния. Мужчины заболевают несколько чаще.

Возраст возникновения заболевания в 83% случаев менее 30 лет, пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 15 лет.

Непосредственному появлению эпилептических припадков предшествуют неспецифические жалобы и чувство недомоганияпродромальный период заболевания (единич­ные приступы судорожных (миоклонических) и бессудорожных пароксизмов, возникающих на фоне экзогенной вредности (инфекционная лихорадка, патологическая реакция на привив­ку, испуг, зубная боль и лечение у стоматолога, пребывание в духоте, перегрев на солнце); другими частыми феноменами являются приступообразно возникающие головные боли и рас­стройства сна (стереотипные кошмарные сновидения, сноговорение и снохождение, вздрагивания во время сна)). У большинства незадолго до начала болезни наблюдаются чувство утомления (астения) и снижение работоспособности.

Наиболее яркое проявление болезни — самые разнообраз­ные эпилептические припадкибольшие судорожные, бессудорожные пароксизмы – малые припадки, психосенсорные припадки, дисфории, сумеречное помрачение сознания. Появление первого припадка может быть спровоцировано приемом алкоголя, психотравмой, соматичес­ким заболеванием, однако в дальнейшем припадки следуют не­зависимо от такого рода триггерного фактора.

Частота припадков различна — от нескольких в течение года (редкие припадки) до неодно­кратно возникающих в течение дня. В процессе развития бо­лезни частота припадков обычно нарастает.

Сознание в момент припадка может отсутствовать (например, кома, развивающаяся в момент большого судорож­ного припадка) или имеет место разная степень его помраче­ния (например, при амбулаторных автоматизмах).

Амнезия после припадка может быть полной (при petit mal и grand mal, сумеречном состоянии), частичной (при психосенсорных при­падках, особых состояниях сознания) или вообще отсутство­вать (при дисфории).

При фокальных (парциальных) припад­ках возникновению пароксизма предшествует аураот отдельных двигательных актов, резких колебаний настрое­ния, до сложных действий и сенсорных или идеаторных явлений (галлюцинаций, висцеральных ощущений, наплыва или остановки мыслей), симптома­тика которой может указывать на локализацию эпилептогенного очага. У одного и того же больного обычно на­блюдается лишь один повторяющийся тип ауры.

При генерализованных пароксизмах никаких предшественников или ауры припадка нет.

Самые частые варианты эпилептических пароксизмов — ге­нерализованные тонико-клонические судорожные припадки (grand_mal) и абсансы (petit mal); около 65% всех случаев эпилепсии.

Эквивалентами судорожных припад­ков являются приступы с различными вариантами сумеречно­го помрачения сознания (амбулаторными автоматизмами, трансами, фугами, сомнамбулизмом) и психосенсорные при­падки (особые состояния сознания) = парциальным (фокальным) пароксиз­мам.

Психические переживания в этот момент могут быть удивительно необычными. Так, проявлением особых состояний сознания могут быть:

разнообразные эмоциональные рас­стройства (дисфория, эйфория, экстаз, тревога и страх),

сенсорные явления (галлюцинации, нарушения схемы тела, вис­церальные ощущения, сходные с сенестопатиями),

состояния дереализации и деперсонализации (приступы deja vu и jamais vu),

расстройства мышления (остановка и наплы­вы мыслей, хаотические воспоминания, чувство овладения и воздействия),

импульсивные влечения (дипсомания, пирома­ния, дромомания).

В отличие от судорожных припадков и сумеречных состояний амнезия при особых состояниях созна­ния не бывает полной.

Эпилептический статусповторяющиеся на фоне коматозного состояния большие судорожные припадки. При типичном течении эпилепсии такое состояние возникает редко (обычно вследствие дополнительных внешних вредностей или внезапной отмены противосудорожных средств).

Важная особенность — повторяемость и стереотипность психопатологических проявлений заболевания. У большинства больных наблюдается лишь один тип пароксиз­мов. Иногда при прогрессировании заболевания к характерно­му для больного типу припадка добавляется второй или тре­тий вариант пароксизмов, который также становится типич­ным. Разнообразие пароксизмов обычно является плохим про­гностическим признаком и свидетельствует о малой курабельности заболевания.

Негативная симптоматика – нарастающее изменение личности, и наблюдающийся в исходе болезни мнестико-интеллектуальный дефект:

Преобла­дающими чертами характера становятся медлительность, вяз­кость, торпидность (утриро­ванная педантичность, мелочность, требовательность к окру­жающим, иногда злопамятность; говорит тягуче, медленно, с трудом меняет тему разговора, стремится вернуться к вопросу, кото­рый, по его мнению, не был достаточно полно обсужден) в сочетании с раздражительностью, взрыв­чатостью, эгоцентризмом.

Не­которая приземленность интересов.

Стремятся быть подчер­кнуто вежливыми с вышестоящими. Иногда это выражается в грубой лести и заискивании. С подчиненными им людьми бывают жестокими, деспотичными, требуют от них точного исполнения своих распоряжений.

Стремятся поступать в со­ответствии с законом, моралью, правилами распорядка и дис­циплины, хотя в действительности могут нарушать эти прави­ла, преследуя свои цели. Любое ущемление их интересов, от­ступление от выработанного ими порядка вызывает раздраже­ние, негодование, порой гнев и агрессию.

У некоторых больных в результате неблагоприятного тече­ния заболевания формируется эпилептическое (кон­центрическое) слабоумие:

снижается уровень суждений,

уменьшается словарный запас (олигофазия),

речь изобилует стандартными оборотами,

теряется способ­ность отличать главное от второстепенного,

конкретно-описа­тельный характер мышления — потеря способности понимать скрытый смысл пословиц и поговорок,

интересы ограничиваются узким кругом бытовых потребнос­тей, много внимания уделяют своей болезни. Проявляют капризность, ипохондричность,

льсти­вость больных становится особенно нелепой,

резко снижается память, хотя сведения, имеющие для больных особое значение, они помнят достаточно хорошо,

меняется внешний облик: отмечаются неко­торая пастозность лица, отечность вокруг глаз. Глаза прищу­рены, мимика бедная.

Эпилептические психозыотносительно редкое проявление заболевания: по данным разных авторов, они воз­никают у 2-5% больных.

При длительном течении болезни вероятность возникновения психоза возраста­ет. Более характерны для эпилепсии острые психозы (клини­ческие проявления их крайне разнообразны) — сумеречное помрачение сознания с продуктивной психотической симптоматикой (возбуждение, бред, галлюцинации, агрессия).

Однако могут наблюдаться и пароксизмально возникающие пси­хозы (без амнезии. Обыч­но они сопровождаются довольно фантастическими пережива­ниями, напоминающими онейроид (нередко религиозного со­держания), или проявляться несистематизированным бредом преследования, отдельными слуховыми и зрительными галлю­цинациями, иллюзиями, иногда психическим автоматизмом). От шизофренических психозов подобные приступы отличают­ся внезапным началом и малой продолжительностью (от полу­часа до суток), стереотипностью.

Хро­нические психозы — еще более редкое явление. Преобладает бред бытового содержания, иногда религиозный, реже наблю­дается бред воздействия.

Депрессия у больных эпилепсией нередко сочетается с брюзжанием, недовольством, раздраже­нием, иногда злобой.

Течение в большинстве случаев прогрессирующее —

— с нарастанием частоты припадков

— появле­нием новых вариантов пароксизмов

усилением дефекта лич­ности

Темп нара­стания симптоматики существенно различается.

Злокачественные случаи начинаются в детском возрасте; быстро приводят к инвалидизации и гру­бому интеллектуальному дефекту, напоминающему олигофре­нию.

Синдром Уэста (возникает на первом году жизни (чаще у мальчиков), проявляется пароксизмами в виде спазмов и кивков и задержкой психического развития);

Синдром Леннокса-Гасто (развивается у детей 1-8 лет, выражаюется парциальными и генерализованными атипичными (то­ническими, атоническими, миоклоническими) судорогами).

Благоприятные варианты — редкие, хо­рошо контролируемые лекарственной терапией припадки и сохранение не только профессионального статуса, но и про­фессионального роста.

Ювенильная миоклонус-эпилепсия, (возникает в пубертатном возрасте и про­является абсансами и генерализованными судорожными припадками).

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

Эпилепсия: этиология, клиническая картина, формы и типы течения

Эпилепсия – это хроническое психологическое заболевание, возникающее преимущественно в детском или юношеском возрасте, проявляющееся в судорожных припадках и психических нарушениях, а также изменениях личности, не редко достигающих выраженного слабоумия; на отдаленных этапах течения болезни могут возникать острые затяжные психозы. Термин был введен Авиценой в 11в. До него — «подуча» — в момент припадка больные теряли сознание и падали. Также ее называля священной, лунной (из-за нахождения лунатизма).Распространенность — 0,3-0,6 % населения, более половины заболевает в возрасте до 16 лет.

Этиология и патогенез может быть вызван влиянием на организм разнообразных вредных факторов как во время внутриутнобного развития, так и в постнатальный период. Это тяжелые инфекции, травмы головного мозга, хронические интоксикации (симптоматическая эпилепсия). Генуинная эпилепсия развивается без внешних причин и считается, что в ее основе лежит наследственность. В большинстве случаев для ее возникновения необходимо наряду с наследственной предрасположенностью воздействие различных вредных факторов, реализующих эту предрасположенность.
Клиническая картина. Различают эпилепсию собственную (идеапатическую, генуинную) – как самостоятельное заболевание с типичной КК и симтоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептические припадки. В этом случае эпилепсия является симптомом основного патологического процесса – опухолей мозга, травматической болезни, хронической алкогольной зависимости, интоксикации.

Эпилепсические припадки. Припадки при эпилепсии бывают большими и малыми.

При большом эпилептическом припадке за несколько часов или суток возникают предвестники припадка – беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиения, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшения слуха, обоняния и вкуса. Примерно у половины больных эпилепсией перед припадком возникает аура (дуновение) — сенсорная, двигательная, психическая. Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Длится аура несколько секунд. Больные не помнят самого припадка, ауру.
После ауры возникает тоническая фаза эпилептического припадка, которая проявляется резким напряжением всей мускулатуры. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает куда попало, чаще всего лицом вперед. Во время припадка возможны травмы. Обычно глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, возникает синюшность лица и кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание. Тоническая фаза продолжается около 30 секунд. Затем наступает фаза клонических судорог. Происходит судорожные сокращения попеременно то сгибательной, то разгибательной мускулатуры туловища, рук и ног. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Возникает прикус языка и слизистой оболочки рта. Из-за этого на губах появляется пена. Через 1-2 минуты ослабевает и проходит.

Постприпадочное состояние длятся от нескольких минут до нескольких часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, речь бессвязна и он плохо осознает окружающее. В тех случаях, когда припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается эпилепсический статус.

Малые припадки – кратковременная, не более 10 секунд потеря сознания, судорожные расстройства незначительны. Больной при этом не падает и окружающие могут не заметить припадка. Разновидностью малого припадка является абсанс (отсутствие). При этом больной на несколько секунд как бы выключается, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор.

Психические нарушения при эпилепсии:а) как бы замены припадков, б) постепенно нарастающие хронические изменения личности больного либо характера, интеллекта. Дисфория – тоскливо злобное настроение, возникающее без всякой причины (алкоголь, запой).

Сумеречное расстройство сознания – нарушение сознания, при котором окружающие воспринимаются в искаженном виде. Появляется страх, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюцинации.

Сомнобулизм чаще всего у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка.

Эпилептический делирий – зрит. галлюцинации, сопровожд. страхом, ужасом, отрывочн. бред. идеями преследования.

При длительном течении — ранее несвойственные черты — эпилептический характер.

Больным эпилепсией свойственна тугоподвижность, инертность всех психических процессов, в первую очередь эмоций и мышления.

Темп мышления и речи медленный. Мышление конкретно-описательное, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений. Также снижается память, обедняется словарный запас, в выраженных случаях развивается олигофазия – крайняя малословность, скудность речи.

Диагностика эпилепсии основывается на совокупности следующих признаков:

1. Повторяющиеся пароксизмальные расстройства (большие и малые судорожные припадки); 2. Характерные изменения личности; 3. Признаки эпилептической активности на ЭЭг; 4. Психические эквиваленты эпилепсии; 5. Данные генетического исследования.

Течение и формы эпилепсии

Течение и исход эпилепсии весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, а иногда заканчивается слабоумием. Однако существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практическим выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли медленно и остро текущие формы. медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения; непрерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием 3 групп факторов: 1) локализацией и активностью эпилептического очага; 2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью; 3) влиянием внешнесредовых факторов. Течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная = «психомоторная эпилепсия» (выраженная аура,безсудорожные пароксизмы с сумеречн. состояниями), диэнцефальная (вегетативная) и др.

Некоторые помимо височной и диэнцефальной, выделяют особые формы эпилепсии, к которым относят рефлекторную эпилепсию, олигоэпилепсию, латентную эпилепсию и псевдоэпилепсию. Помимо форм эпилепсии, приводимых в этой главе, существуют кожевниковская эпилепсия, миоклонус-эпилепсия, хореическая падучая эпилепсия, описанная Бехтеревым, которые по существу не имеют отношения к эпилепсии и представляют собой проявления органических поражений мозга.

Рефлекторная эпилепсия — сравнительно редкая разновидность заболевания, при которой эпилептические припадки или различные виды бессудорожных пароксизмов возникают при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов, интерорецепторов внутренних органов (плевра, желудочно-кишечный тракт), а также периферических нервов конечностей и туловища.

Олигоэпилепсия — болезнь с редкими приступами, наблюдаемыми в отдельные периоды жизни и проходящими без специальной терапии.

При латентной (так называемой биоэлектрической) эпилепсии имеется определенный очаг в мозге, регистрируемый электроэнцефалографически, но отсутствуют пароксизмы.

Псевдоэпилепсия понимается как неправильный диагноз на основе ошибочной трактовки клинических данных или электроэнцефалографических находок, например: синкопальных цереброваскулярных, тетанических, психогенных приступов, а в детском возрасте — респираторных судорог.

Поздняя эпилепсия — это благоприятно текущий вариант болезни с нерезко выраженной прогредиентностью, возникающий у лиц старше 30 лет. Многие исследователи связывают возникновение эпилепсии в среднем или позднем возрасте с травмами, сосудистой патологией и особенно с артериальной гипертензией, дегенеративной атрофией головного мозга.

Скрытая (психическая) эпилепсия давно привлекает к себе внимание психиатров. Термин «скрытая эпилепсия» В. Morel (1860) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом.

Данные многих авторов свидетельствуют о том, что течение эпилепсии на разных этапах может видоизменяться. Систематическое адекватное лечение может приостановить болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия).

Использованные источники: infopedia.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зпрр эпилепсия лечение

  Припадок эпилепсии лечение

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

  Что означает приступ эпилепсии

Эпилепсия

хроническое эндогенно-органическое прогредиентное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, проявляющееся пароксизмальной симптоматикой и характерными изменениями личности с нарастающей торпидностью психических процессов и взрывчатостью, приводящее у некоторых больных к специфическому (концентрическому) слабоумию.

Психические расстройства — частое, но не обязательное проявление эпилепсии. Необходимость в обращении к психиатру возникает у больных с яркими психическими расстройствами в момент пароксизма (сумеречными состояниями, психосен­сорными припадками), с грубыми расстройствами личности и интеллекта, а также с эпилептическими психозами.

Систематика эпилепсии и эпилептиформных расстройств

идиопатическая (генуинную, эпилептическую болезнь)

симптоматическая (вторичную, обусловленную опреде­ленными органическими заболеваниями мозга и внутренних органов)

фокальная (локальная, парциальная, очаговая) – височная, диэнцефальная…

Выделять: Эпилептиформные синдромы при опухолях, прогрессивном параличе, болезни Альцгеймера…

Припадки: судорожные и бессудорож­ные (важно для выработки правильной терапевтической тактики; однако нередко наблюдаются сочетание разных типов пароксизмов у одного больного и их изменение под воздействием терапии).

Систематика

G40.0 — фокальная идиопатическая эпилепсия с судорож­ными припадками (детская эпилепсия с локализацией очага в височной или затылочной облас­ти)

G40.1 — фокальная симптоматическая эпилепсия с присту­пами без выключения сознания (или вторично-ге­нерализованными приступами)

G40.2 — фокальная симптоматическая эпилепсия с суме­речным помрачением сознания

G40.3 — генерализованная идиопатическая эпилепсия (миоклонус-эпилепсия, пикнолепсия, семейные неонатальные судороги, первично-генерализованные приступы по типу grand mal)

G40.4 — другие синдромы генерализованной эпилепсии (салаамов тик, синдром Леннокса-Гасто, синдром Уэста)

G40.5 — особые эпилептические синдромы (кожевников-ская эпилепсия; эпилепсия, связанная с приемом алкоголя, лекарственных средств, лишением сна, массивной психотравмой, эндокринопатией)

G40.6 — припадки grand mal неуточненные (возможно, в сочетании с petit mal)

G40.7 — припадки petit mal неуточненные (без grand mal)

G40.8 — припадки, не отнесенные ни к фокальным, ни к генерализованным

G40.9 — эпилепсия неуточненная.

Клинические проявления и течение заболевания

Распространенность 0,3-0,6% населе­ния. Мужчины заболевают несколько чаще.

Возраст возникновения заболевания в 83% случаев менее 30 лет, пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 15 лет.

Непосредственному появлению эпилептических припадков предшествуют неспецифические жалобы и чувство недомоганияпродромальный период заболевания (единич­ные приступы судорожных (миоклонических) и бессудорожных пароксизмов, возникающих на фоне экзогенной вредности (инфекционная лихорадка, патологическая реакция на привив­ку, испуг, зубная боль и лечение у стоматолога, пребывание в духоте, перегрев на солнце); другими частыми феноменами являются приступообразно возникающие головные боли и рас­стройства сна (стереотипные кошмарные сновидения, сноговорение и снохождение, вздрагивания во время сна)). У большинства незадолго до начала болезни наблюдаются чувство утомления (астения) и снижение работоспособности.

Наиболее яркое проявление болезни — самые разнообраз­ные эпилептические припадкибольшие судорожные, бессудорожные пароксизмы – малые припадки, психосенсорные припадки, дисфории, сумеречное помрачение сознания. Появление первого припадка может быть спровоцировано приемом алкоголя, психотравмой, соматичес­ким заболеванием, однако в дальнейшем припадки следуют не­зависимо от такого рода триггерного фактора.

Частота припадков различна — от нескольких в течение года (редкие припадки) до неодно­кратно возникающих в течение дня. В процессе развития бо­лезни частота припадков обычно нарастает.

Сознание в момент припадка может отсутствовать (например, кома, развивающаяся в момент большого судорож­ного припадка) или имеет место разная степень его помраче­ния (например, при амбулаторных автоматизмах).

Амнезия после припадка может быть полной (при petit mal и grand mal, сумеречном состоянии), частичной (при психосенсорных при­падках, особых состояниях сознания) или вообще отсутство­вать (при дисфории).

При фокальных (парциальных) припад­ках возникновению пароксизма предшествует аураот отдельных двигательных актов, резких колебаний настрое­ния, до сложных действий и сенсорных или идеаторных явлений (галлюцинаций, висцеральных ощущений, наплыва или остановки мыслей), симптома­тика которой может указывать на локализацию эпилептогенного очага. У одного и того же больного обычно на­блюдается лишь один повторяющийся тип ауры.

При генерализованных пароксизмах никаких предшественников или ауры припадка нет.

Самые частые варианты эпилептических пароксизмов — ге­нерализованные тонико-клонические судорожные припадки (grand_mal) и абсансы (petit mal); около 65% всех случаев эпилепсии.

Эквивалентами судорожных припад­ков являются приступы с различными вариантами сумеречно­го помрачения сознания (амбулаторными автоматизмами, трансами, фугами, сомнамбулизмом) и психосенсорные при­падки (особые состояния сознания) = парциальным (фокальным) пароксиз­мам.

Психические переживания в этот момент могут быть удивительно необычными. Так, проявлением особых состояний сознания могут быть:

разнообразные эмоциональные рас­стройства (дисфория, эйфория, экстаз, тревога и страх),

сенсорные явления (галлюцинации, нарушения схемы тела, вис­церальные ощущения, сходные с сенестопатиями),

состояния дереализации и деперсонализации (приступы deja vu и jamais vu),

расстройства мышления (остановка и наплы­вы мыслей, хаотические воспоминания, чувство овладения и воздействия),

импульсивные влечения (дипсомания, пирома­ния, дромомания).

В отличие от судорожных припадков и сумеречных состояний амнезия при особых состояниях созна­ния не бывает полной.

Эпилептический статусповторяющиеся на фоне коматозного состояния большие судорожные припадки. При типичном течении эпилепсии такое состояние возникает редко (обычно вследствие дополнительных внешних вредностей или внезапной отмены противосудорожных средств).

Важная особенность — повторяемость и стереотипность психопатологических проявлений заболевания. У большинства больных наблюдается лишь один тип пароксиз­мов. Иногда при прогрессировании заболевания к характерно­му для больного типу припадка добавляется второй или тре­тий вариант пароксизмов, который также становится типич­ным. Разнообразие пароксизмов обычно является плохим про­гностическим признаком и свидетельствует о малой курабельности заболевания.

Негативная симптоматика – нарастающее изменение личности, и наблюдающийся в исходе болезни мнестико-интеллектуальный дефект:

Преобла­дающими чертами характера становятся медлительность, вяз­кость, торпидность (утриро­ванная педантичность, мелочность, требовательность к окру­жающим, иногда злопамятность; говорит тягуче, медленно, с трудом меняет тему разговора, стремится вернуться к вопросу, кото­рый, по его мнению, не был достаточно полно обсужден) в сочетании с раздражительностью, взрыв­чатостью, эгоцентризмом.

Не­которая приземленность интересов.

Стремятся быть подчер­кнуто вежливыми с вышестоящими. Иногда это выражается в грубой лести и заискивании. С подчиненными им людьми бывают жестокими, деспотичными, требуют от них точного исполнения своих распоряжений.

Стремятся поступать в со­ответствии с законом, моралью, правилами распорядка и дис­циплины, хотя в действительности могут нарушать эти прави­ла, преследуя свои цели. Любое ущемление их интересов, от­ступление от выработанного ими порядка вызывает раздраже­ние, негодование, порой гнев и агрессию.

У некоторых больных в результате неблагоприятного тече­ния заболевания формируется эпилептическое (кон­центрическое) слабоумие:

снижается уровень суждений,

уменьшается словарный запас (олигофазия),

речь изобилует стандартными оборотами,

теряется способ­ность отличать главное от второстепенного,

конкретно-описа­тельный характер мышления — потеря способности понимать скрытый смысл пословиц и поговорок,

интересы ограничиваются узким кругом бытовых потребнос­тей, много внимания уделяют своей болезни. Проявляют капризность, ипохондричность,

льсти­вость больных становится особенно нелепой,

резко снижается память, хотя сведения, имеющие для больных особое значение, они помнят достаточно хорошо,

меняется внешний облик: отмечаются неко­торая пастозность лица, отечность вокруг глаз. Глаза прищу­рены, мимика бедная.

Эпилептические психозыотносительно редкое проявление заболевания: по данным разных авторов, они воз­никают у 2-5% больных.

При длительном течении болезни вероятность возникновения психоза возраста­ет. Более характерны для эпилепсии острые психозы (клини­ческие проявления их крайне разнообразны) — сумеречное помрачение сознания с продуктивной психотической симптоматикой (возбуждение, бред, галлюцинации, агрессия).

Однако могут наблюдаться и пароксизмально возникающие пси­хозы (без амнезии. Обыч­но они сопровождаются довольно фантастическими пережива­ниями, напоминающими онейроид (нередко религиозного со­держания), или проявляться несистематизированным бредом преследования, отдельными слуховыми и зрительными галлю­цинациями, иллюзиями, иногда психическим автоматизмом). От шизофренических психозов подобные приступы отличают­ся внезапным началом и малой продолжительностью (от полу­часа до суток), стереотипностью.

Хро­нические психозы — еще более редкое явление. Преобладает бред бытового содержания, иногда религиозный, реже наблю­дается бред воздействия.

Депрессия у больных эпилепсией нередко сочетается с брюзжанием, недовольством, раздраже­нием, иногда злобой.

Течение в большинстве случаев прогрессирующее —

— с нарастанием частоты припадков

— появле­нием новых вариантов пароксизмов

усилением дефекта лич­ности

Темп нара­стания симптоматики существенно различается.

Злокачественные случаи начинаются в детском возрасте; быстро приводят к инвалидизации и гру­бому интеллектуальному дефекту, напоминающему олигофре­нию.

Синдром Уэста (возникает на первом году жизни (чаще у мальчиков), проявляется пароксизмами в виде спазмов и кивков и задержкой психического развития);

Синдром Леннокса-Гасто (развивается у детей 1-8 лет, выражаюется парциальными и генерализованными атипичными (то­ническими, атоническими, миоклоническими) судорогами).

Благоприятные варианты — редкие, хо­рошо контролируемые лекарственной терапией припадки и сохранение не только профессионального статуса, но и про­фессионального роста.

Ювенильная миоклонус-эпилепсия, (возникает в пубертатном возрасте и про­является абсансами и генерализованными судорожными припадками).

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Болят ноги эпилепсия

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Эпилепсия упражнения

Эпилепсия: этиология, клиническая картина, формы и типы течения

Эпилепсия – это хроническое психологическое заболевание, возникающее преимущественно в детском или юношеском возрасте, проявляющееся в судорожных припадках и психических нарушениях, а также изменениях личности, не редко достигающих выраженного слабоумия; на отдаленных этапах течения болезни могут возникать острые затяжные психозы. Термин был введен Авиценой в 11в. До него — «подуча» — в момент припадка больные теряли сознание и падали. Также ее называля священной, лунной (из-за нахождения лунатизма).Распространенность — 0,3-0,6 % населения, более половины заболевает в возрасте до 16 лет.

Этиология и патогенез может быть вызван влиянием на организм разнообразных вредных факторов как во время внутриутнобного развития, так и в постнатальный период. Это тяжелые инфекции, травмы головного мозга, хронические интоксикации (симптоматическая эпилепсия). Генуинная эпилепсия развивается без внешних причин и считается, что в ее основе лежит наследственность. В большинстве случаев для ее возникновения необходимо наряду с наследственной предрасположенностью воздействие различных вредных факторов, реализующих эту предрасположенность.
Клиническая картина. Различают эпилепсию собственную (идеапатическую, генуинную) – как самостоятельное заболевание с типичной КК и симтоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептические припадки. В этом случае эпилепсия является симптомом основного патологического процесса – опухолей мозга, травматической болезни, хронической алкогольной зависимости, интоксикации.

Эпилепсические припадки. Припадки при эпилепсии бывают большими и малыми.

При большом эпилептическом припадке за несколько часов или суток возникают предвестники припадка – беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиения, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшения слуха, обоняния и вкуса. Примерно у половины больных эпилепсией перед припадком возникает аура (дуновение) — сенсорная, двигательная, психическая. Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Длится аура несколько секунд. Больные не помнят самого припадка, ауру.
После ауры возникает тоническая фаза эпилептического припадка, которая проявляется резким напряжением всей мускулатуры. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает куда попало, чаще всего лицом вперед. Во время припадка возможны травмы. Обычно глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, возникает синюшность лица и кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание. Тоническая фаза продолжается около 30 секунд. Затем наступает фаза клонических судорог. Происходит судорожные сокращения попеременно то сгибательной, то разгибательной мускулатуры туловища, рук и ног. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Возникает прикус языка и слизистой оболочки рта. Из-за этого на губах появляется пена. Через 1-2 минуты ослабевает и проходит.

Постприпадочное состояние длятся от нескольких минут до нескольких часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, речь бессвязна и он плохо осознает окружающее. В тех случаях, когда припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается эпилепсический статус.

Малые припадки – кратковременная, не более 10 секунд потеря сознания, судорожные расстройства незначительны. Больной при этом не падает и окружающие могут не заметить припадка. Разновидностью малого припадка является абсанс (отсутствие). При этом больной на несколько секунд как бы выключается, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор.

Психические нарушения при эпилепсии:а) как бы замены припадков, б) постепенно нарастающие хронические изменения личности больного либо характера, интеллекта. Дисфория – тоскливо злобное настроение, возникающее без всякой причины (алкоголь, запой).

Сумеречное расстройство сознания – нарушение сознания, при котором окружающие воспринимаются в искаженном виде. Появляется страх, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюцинации.

Сомнобулизм чаще всего у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка.

Эпилептический делирий – зрит. галлюцинации, сопровожд. страхом, ужасом, отрывочн. бред. идеями преследования.

При длительном течении — ранее несвойственные черты — эпилептический характер.

Больным эпилепсией свойственна тугоподвижность, инертность всех психических процессов, в первую очередь эмоций и мышления.

Темп мышления и речи медленный. Мышление конкретно-описательное, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений. Также снижается память, обедняется словарный запас, в выраженных случаях развивается олигофазия – крайняя малословность, скудность речи.

Диагностика эпилепсии основывается на совокупности следующих признаков:

1. Повторяющиеся пароксизмальные расстройства (большие и малые судорожные припадки); 2. Характерные изменения личности; 3. Признаки эпилептической активности на ЭЭг; 4. Психические эквиваленты эпилепсии; 5. Данные генетического исследования.

Течение и формы эпилепсии

Течение и исход эпилепсии весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, а иногда заканчивается слабоумием. Однако существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практическим выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли медленно и остро текущие формы. медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения; непрерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием 3 групп факторов: 1) локализацией и активностью эпилептического очага; 2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью; 3) влиянием внешнесредовых факторов. Течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная = «психомоторная эпилепсия» (выраженная аура,безсудорожные пароксизмы с сумеречн. состояниями), диэнцефальная (вегетативная) и др.

Некоторые помимо височной и диэнцефальной, выделяют особые формы эпилепсии, к которым относят рефлекторную эпилепсию, олигоэпилепсию, латентную эпилепсию и псевдоэпилепсию. Помимо форм эпилепсии, приводимых в этой главе, существуют кожевниковская эпилепсия, миоклонус-эпилепсия, хореическая падучая эпилепсия, описанная Бехтеревым, которые по существу не имеют отношения к эпилепсии и представляют собой проявления органических поражений мозга.

Рефлекторная эпилепсия — сравнительно редкая разновидность заболевания, при которой эпилептические припадки или различные виды бессудорожных пароксизмов возникают при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов, интерорецепторов внутренних органов (плевра, желудочно-кишечный тракт), а также периферических нервов конечностей и туловища.

Олигоэпилепсия — болезнь с редкими приступами, наблюдаемыми в отдельные периоды жизни и проходящими без специальной терапии.

При латентной (так называемой биоэлектрической) эпилепсии имеется определенный очаг в мозге, регистрируемый электроэнцефалографически, но отсутствуют пароксизмы.

Псевдоэпилепсия понимается как неправильный диагноз на основе ошибочной трактовки клинических данных или электроэнцефалографических находок, например: синкопальных цереброваскулярных, тетанических, психогенных приступов, а в детском возрасте — респираторных судорог.

Поздняя эпилепсия — это благоприятно текущий вариант болезни с нерезко выраженной прогредиентностью, возникающий у лиц старше 30 лет. Многие исследователи связывают возникновение эпилепсии в среднем или позднем возрасте с травмами, сосудистой патологией и особенно с артериальной гипертензией, дегенеративной атрофией головного мозга.

Скрытая (психическая) эпилепсия давно привлекает к себе внимание психиатров. Термин «скрытая эпилепсия» В. Morel (1860) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом.

Данные многих авторов свидетельствуют о том, что течение эпилепсии на разных этапах может видоизменяться. Систематическое адекватное лечение может приостановить болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия).

Использованные источники: infopedia.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия упражнения

  Симптоматическая эпилепсия таблетки

  Эпилепсия после наркоза

Эпилепсия

хроническое эндогенно-органическое прогредиентное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, проявляющееся пароксизмальной симптоматикой и характерными изменениями личности с нарастающей торпидностью психических процессов и взрывчатостью, приводящее у некоторых больных к специфическому (концентрическому) слабоумию.

Психические расстройства — частое, но не обязательное проявление эпилепсии. Необходимость в обращении к психиатру возникает у больных с яркими психическими расстройствами в момент пароксизма (сумеречными состояниями, психосен­сорными припадками), с грубыми расстройствами личности и интеллекта, а также с эпилептическими психозами.

Систематика эпилепсии и эпилептиформных расстройств

идиопатическая (генуинную, эпилептическую болезнь)

симптоматическая (вторичную, обусловленную опреде­ленными органическими заболеваниями мозга и внутренних органов)

фокальная (локальная, парциальная, очаговая) – височная, диэнцефальная…

Выделять: Эпилептиформные синдромы при опухолях, прогрессивном параличе, болезни Альцгеймера…

Припадки: судорожные и бессудорож­ные (важно для выработки правильной терапевтической тактики; однако нередко наблюдаются сочетание разных типов пароксизмов у одного больного и их изменение под воздействием терапии).

Систематика

G40.0 — фокальная идиопатическая эпилепсия с судорож­ными припадками (детская эпилепсия с локализацией очага в височной или затылочной облас­ти)

G40.1 — фокальная симптоматическая эпилепсия с присту­пами без выключения сознания (или вторично-ге­нерализованными приступами)

G40.2 — фокальная симптоматическая эпилепсия с суме­речным помрачением сознания

G40.3 — генерализованная идиопатическая эпилепсия (миоклонус-эпилепсия, пикнолепсия, семейные неонатальные судороги, первично-генерализованные приступы по типу grand mal)

G40.4 — другие синдромы генерализованной эпилепсии (салаамов тик, синдром Леннокса-Гасто, синдром Уэста)

G40.5 — особые эпилептические синдромы (кожевников-ская эпилепсия; эпилепсия, связанная с приемом алкоголя, лекарственных средств, лишением сна, массивной психотравмой, эндокринопатией)

G40.6 — припадки grand mal неуточненные (возможно, в сочетании с petit mal)

G40.7 — припадки petit mal неуточненные (без grand mal)

G40.8 — припадки, не отнесенные ни к фокальным, ни к генерализованным

G40.9 — эпилепсия неуточненная.

Клинические проявления и течение заболевания

Распространенность 0,3-0,6% населе­ния. Мужчины заболевают несколько чаще.

Возраст возникновения заболевания в 83% случаев менее 30 лет, пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 15 лет.

Непосредственному появлению эпилептических припадков предшествуют неспецифические жалобы и чувство недомоганияпродромальный период заболевания (единич­ные приступы судорожных (миоклонических) и бессудорожных пароксизмов, возникающих на фоне экзогенной вредности (инфекционная лихорадка, патологическая реакция на привив­ку, испуг, зубная боль и лечение у стоматолога, пребывание в духоте, перегрев на солнце); другими частыми феноменами являются приступообразно возникающие головные боли и рас­стройства сна (стереотипные кошмарные сновидения, сноговорение и снохождение, вздрагивания во время сна)). У большинства незадолго до начала болезни наблюдаются чувство утомления (астения) и снижение работоспособности.

Наиболее яркое проявление болезни — самые разнообраз­ные эпилептические припадкибольшие судорожные, бессудорожные пароксизмы – малые припадки, психосенсорные припадки, дисфории, сумеречное помрачение сознания. Появление первого припадка может быть спровоцировано приемом алкоголя, психотравмой, соматичес­ким заболеванием, однако в дальнейшем припадки следуют не­зависимо от такого рода триггерного фактора.

Частота припадков различна — от нескольких в течение года (редкие припадки) до неодно­кратно возникающих в течение дня. В процессе развития бо­лезни частота припадков обычно нарастает.

Сознание в момент припадка может отсутствовать (например, кома, развивающаяся в момент большого судорож­ного припадка) или имеет место разная степень его помраче­ния (например, при амбулаторных автоматизмах).

Амнезия после припадка может быть полной (при petit mal и grand mal, сумеречном состоянии), частичной (при психосенсорных при­падках, особых состояниях сознания) или вообще отсутство­вать (при дисфории).

При фокальных (парциальных) припад­ках возникновению пароксизма предшествует аураот отдельных двигательных актов, резких колебаний настрое­ния, до сложных действий и сенсорных или идеаторных явлений (галлюцинаций, висцеральных ощущений, наплыва или остановки мыслей), симптома­тика которой может указывать на локализацию эпилептогенного очага. У одного и того же больного обычно на­блюдается лишь один повторяющийся тип ауры.

При генерализованных пароксизмах никаких предшественников или ауры припадка нет.

Самые частые варианты эпилептических пароксизмов — ге­нерализованные тонико-клонические судорожные припадки (grand_mal) и абсансы (petit mal); около 65% всех случаев эпилепсии.

Эквивалентами судорожных припад­ков являются приступы с различными вариантами сумеречно­го помрачения сознания (амбулаторными автоматизмами, трансами, фугами, сомнамбулизмом) и психосенсорные при­падки (особые состояния сознания) = парциальным (фокальным) пароксиз­мам.

Психические переживания в этот момент могут быть удивительно необычными. Так, проявлением особых состояний сознания могут быть:

разнообразные эмоциональные рас­стройства (дисфория, эйфория, экстаз, тревога и страх),

сенсорные явления (галлюцинации, нарушения схемы тела, вис­церальные ощущения, сходные с сенестопатиями),

состояния дереализации и деперсонализации (приступы deja vu и jamais vu),

расстройства мышления (остановка и наплы­вы мыслей, хаотические воспоминания, чувство овладения и воздействия),

импульсивные влечения (дипсомания, пирома­ния, дромомания).

В отличие от судорожных припадков и сумеречных состояний амнезия при особых состояниях созна­ния не бывает полной.

Эпилептический статусповторяющиеся на фоне коматозного состояния большие судорожные припадки. При типичном течении эпилепсии такое состояние возникает редко (обычно вследствие дополнительных внешних вредностей или внезапной отмены противосудорожных средств).

Важная особенность — повторяемость и стереотипность психопатологических проявлений заболевания. У большинства больных наблюдается лишь один тип пароксиз­мов. Иногда при прогрессировании заболевания к характерно­му для больного типу припадка добавляется второй или тре­тий вариант пароксизмов, который также становится типич­ным. Разнообразие пароксизмов обычно является плохим про­гностическим признаком и свидетельствует о малой курабельности заболевания.

Негативная симптоматика – нарастающее изменение личности, и наблюдающийся в исходе болезни мнестико-интеллектуальный дефект:

Преобла­дающими чертами характера становятся медлительность, вяз­кость, торпидность (утриро­ванная педантичность, мелочность, требовательность к окру­жающим, иногда злопамятность; говорит тягуче, медленно, с трудом меняет тему разговора, стремится вернуться к вопросу, кото­рый, по его мнению, не был достаточно полно обсужден) в сочетании с раздражительностью, взрыв­чатостью, эгоцентризмом.

Не­которая приземленность интересов.

Стремятся быть подчер­кнуто вежливыми с вышестоящими. Иногда это выражается в грубой лести и заискивании. С подчиненными им людьми бывают жестокими, деспотичными, требуют от них точного исполнения своих распоряжений.

Стремятся поступать в со­ответствии с законом, моралью, правилами распорядка и дис­циплины, хотя в действительности могут нарушать эти прави­ла, преследуя свои цели. Любое ущемление их интересов, от­ступление от выработанного ими порядка вызывает раздраже­ние, негодование, порой гнев и агрессию.

У некоторых больных в результате неблагоприятного тече­ния заболевания формируется эпилептическое (кон­центрическое) слабоумие:

снижается уровень суждений,

уменьшается словарный запас (олигофазия),

речь изобилует стандартными оборотами,

теряется способ­ность отличать главное от второстепенного,

конкретно-описа­тельный характер мышления — потеря способности понимать скрытый смысл пословиц и поговорок,

интересы ограничиваются узким кругом бытовых потребнос­тей, много внимания уделяют своей болезни. Проявляют капризность, ипохондричность,

льсти­вость больных становится особенно нелепой,

резко снижается память, хотя сведения, имеющие для больных особое значение, они помнят достаточно хорошо,

меняется внешний облик: отмечаются неко­торая пастозность лица, отечность вокруг глаз. Глаза прищу­рены, мимика бедная.

Эпилептические психозыотносительно редкое проявление заболевания: по данным разных авторов, они воз­никают у 2-5% больных.

При длительном течении болезни вероятность возникновения психоза возраста­ет. Более характерны для эпилепсии острые психозы (клини­ческие проявления их крайне разнообразны) — сумеречное помрачение сознания с продуктивной психотической симптоматикой (возбуждение, бред, галлюцинации, агрессия).

Однако могут наблюдаться и пароксизмально возникающие пси­хозы (без амнезии. Обыч­но они сопровождаются довольно фантастическими пережива­ниями, напоминающими онейроид (нередко религиозного со­держания), или проявляться несистематизированным бредом преследования, отдельными слуховыми и зрительными галлю­цинациями, иллюзиями, иногда психическим автоматизмом). От шизофренических психозов подобные приступы отличают­ся внезапным началом и малой продолжительностью (от полу­часа до суток), стереотипностью.

Хро­нические психозы — еще более редкое явление. Преобладает бред бытового содержания, иногда религиозный, реже наблю­дается бред воздействия.

Депрессия у больных эпилепсией нередко сочетается с брюзжанием, недовольством, раздраже­нием, иногда злобой.

Течение в большинстве случаев прогрессирующее —

— с нарастанием частоты припадков

— появле­нием новых вариантов пароксизмов

усилением дефекта лич­ности

Темп нара­стания симптоматики существенно различается.

Злокачественные случаи начинаются в детском возрасте; быстро приводят к инвалидизации и гру­бому интеллектуальному дефекту, напоминающему олигофре­нию.

Синдром Уэста (возникает на первом году жизни (чаще у мальчиков), проявляется пароксизмами в виде спазмов и кивков и задержкой психического развития);

Синдром Леннокса-Гасто (развивается у детей 1-8 лет, выражаюется парциальными и генерализованными атипичными (то­ническими, атоническими, миоклоническими) судорогами).

Благоприятные варианты — редкие, хо­рошо контролируемые лекарственной терапией припадки и сохранение не только профессионального статуса, но и про­фессионального роста.

Ювенильная миоклонус-эпилепсия, (возникает в пубертатном возрасте и про­является абсансами и генерализованными судорожными припадками).

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как избавиться от эпилепсии дома

  Зпрр эпилепсия лечение

  Эпилепсия упражнения

Эпилепсия: этиология, клиническая картина, формы и типы течения

Эпилепсия – это хроническое психологическое заболевание, возникающее преимущественно в детском или юношеском возрасте, проявляющееся в судорожных припадках и психических нарушениях, а также изменениях личности, не редко достигающих выраженного слабоумия; на отдаленных этапах течения болезни могут возникать острые затяжные психозы. Термин был введен Авиценой в 11в. До него — «подуча» — в момент припадка больные теряли сознание и падали. Также ее называля священной, лунной (из-за нахождения лунатизма).Распространенность — 0,3-0,6 % населения, более половины заболевает в возрасте до 16 лет.

Этиология и патогенез может быть вызван влиянием на организм разнообразных вредных факторов как во время внутриутнобного развития, так и в постнатальный период. Это тяжелые инфекции, травмы головного мозга, хронические интоксикации (симптоматическая эпилепсия). Генуинная эпилепсия развивается без внешних причин и считается, что в ее основе лежит наследственность. В большинстве случаев для ее возникновения необходимо наряду с наследственной предрасположенностью воздействие различных вредных факторов, реализующих эту предрасположенность.
Клиническая картина. Различают эпилепсию собственную (идеапатическую, генуинную) – как самостоятельное заболевание с типичной КК и симтоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептические припадки. В этом случае эпилепсия является симптомом основного патологического процесса – опухолей мозга, травматической болезни, хронической алкогольной зависимости, интоксикации.

Эпилепсические припадки. Припадки при эпилепсии бывают большими и малыми.

При большом эпилептическом припадке за несколько часов или суток возникают предвестники припадка – беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиения, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшения слуха, обоняния и вкуса. Примерно у половины больных эпилепсией перед припадком возникает аура (дуновение) — сенсорная, двигательная, психическая. Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Длится аура несколько секунд. Больные не помнят самого припадка, ауру.
После ауры возникает тоническая фаза эпилептического припадка, которая проявляется резким напряжением всей мускулатуры. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает куда попало, чаще всего лицом вперед. Во время припадка возможны травмы. Обычно глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, возникает синюшность лица и кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание. Тоническая фаза продолжается около 30 секунд. Затем наступает фаза клонических судорог. Происходит судорожные сокращения попеременно то сгибательной, то разгибательной мускулатуры туловища, рук и ног. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Возникает прикус языка и слизистой оболочки рта. Из-за этого на губах появляется пена. Через 1-2 минуты ослабевает и проходит.

Постприпадочное состояние длятся от нескольких минут до нескольких часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, речь бессвязна и он плохо осознает окружающее. В тех случаях, когда припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается эпилепсический статус.

Малые припадки – кратковременная, не более 10 секунд потеря сознания, судорожные расстройства незначительны. Больной при этом не падает и окружающие могут не заметить припадка. Разновидностью малого припадка является абсанс (отсутствие). При этом больной на несколько секунд как бы выключается, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор.

Психические нарушения при эпилепсии:а) как бы замены припадков, б) постепенно нарастающие хронические изменения личности больного либо характера, интеллекта. Дисфория – тоскливо злобное настроение, возникающее без всякой причины (алкоголь, запой).

Сумеречное расстройство сознания – нарушение сознания, при котором окружающие воспринимаются в искаженном виде. Появляется страх, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюцинации.

Сомнобулизм чаще всего у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка.

Эпилептический делирий – зрит. галлюцинации, сопровожд. страхом, ужасом, отрывочн. бред. идеями преследования.

При длительном течении — ранее несвойственные черты — эпилептический характер.

Больным эпилепсией свойственна тугоподвижность, инертность всех психических процессов, в первую очередь эмоций и мышления.

Темп мышления и речи медленный. Мышление конкретно-описательное, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений. Также снижается память, обедняется словарный запас, в выраженных случаях развивается олигофазия – крайняя малословность, скудность речи.

Диагностика эпилепсии основывается на совокупности следующих признаков:

1. Повторяющиеся пароксизмальные расстройства (большие и малые судорожные припадки); 2. Характерные изменения личности; 3. Признаки эпилептической активности на ЭЭг; 4. Психические эквиваленты эпилепсии; 5. Данные генетического исследования.

Течение и формы эпилепсии

Течение и исход эпилепсии весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, а иногда заканчивается слабоумием. Однако существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практическим выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли медленно и остро текущие формы. медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения; непрерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием 3 групп факторов: 1) локализацией и активностью эпилептического очага; 2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью; 3) влиянием внешнесредовых факторов. Течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная = «психомоторная эпилепсия» (выраженная аура,безсудорожные пароксизмы с сумеречн. состояниями), диэнцефальная (вегетативная) и др.

Некоторые помимо височной и диэнцефальной, выделяют особые формы эпилепсии, к которым относят рефлекторную эпилепсию, олигоэпилепсию, латентную эпилепсию и псевдоэпилепсию. Помимо форм эпилепсии, приводимых в этой главе, существуют кожевниковская эпилепсия, миоклонус-эпилепсия, хореическая падучая эпилепсия, описанная Бехтеревым, которые по существу не имеют отношения к эпилепсии и представляют собой проявления органических поражений мозга.

Рефлекторная эпилепсия — сравнительно редкая разновидность заболевания, при которой эпилептические припадки или различные виды бессудорожных пароксизмов возникают при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов, интерорецепторов внутренних органов (плевра, желудочно-кишечный тракт), а также периферических нервов конечностей и туловища.

Олигоэпилепсия — болезнь с редкими приступами, наблюдаемыми в отдельные периоды жизни и проходящими без специальной терапии.

При латентной (так называемой биоэлектрической) эпилепсии имеется определенный очаг в мозге, регистрируемый электроэнцефалографически, но отсутствуют пароксизмы.

Псевдоэпилепсия понимается как неправильный диагноз на основе ошибочной трактовки клинических данных или электроэнцефалографических находок, например: синкопальных цереброваскулярных, тетанических, психогенных приступов, а в детском возрасте — респираторных судорог.

Поздняя эпилепсия — это благоприятно текущий вариант болезни с нерезко выраженной прогредиентностью, возникающий у лиц старше 30 лет. Многие исследователи связывают возникновение эпилепсии в среднем или позднем возрасте с травмами, сосудистой патологией и особенно с артериальной гипертензией, дегенеративной атрофией головного мозга.

Скрытая (психическая) эпилепсия давно привлекает к себе внимание психиатров. Термин «скрытая эпилепсия» В. Morel (1860) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом.

Данные многих авторов свидетельствуют о том, что течение эпилепсии на разных этапах может видоизменяться. Систематическое адекватное лечение может приостановить болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия).

Использованные источники: infopedia.su